Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Учреждения Лекарства Заболевания
псориаз

Псориаз

Описание

Псориаз — это Хроническое кожное заболевание, поражающее кожу, локти, суставы. — Экссудативный псориаз — Псориатическая эритродермия — Артропатический псориаз Этиология, патогенез Наиболее распространены вирусная, наследственная, неврогенная, обменная теории происхождения псориаза, ни одна из которых не является общепризнанной. Повидимому, заболевание имеет мультифакторную природу. В патогенезе определенную роль отводят иммунологическим, ферментативным и другим биохимическим нарушениям. Заболевание наблюдается в любом возрасте, неконтагиозно. Симптомы Клиническая картина в типичных случаях характеризуется появлением мономорфной папупезной сыпи, расположенной в основном на разгибатапьных поверхностях конечностей (особенно на локтях и коленях), туловище, волосистой части головы. Резко отграниченные папулы диаметром от 2–3 мм до 1–2 см розоватокрасного цвета округлых очертаний, несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристобелыми чешуйками. Диагноз При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена: 1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул); 2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность); 3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). Папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в свою очередь в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает яркокрасный ободок, лишенный чешуек, нарастает количество новых высыпаний; феномен Кебнера (изоморфная реакция) положителен; субъективно — зуд. В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько разновидностей псориаза. Экссудативный псориаз Этиология, патогенез Нередко развивается у больных сахарным диабетом и отличается выраженной отечностью и яркостью псориатических папул, образованием на их поверхности чешуйкокорок желтоватого цвета вследствие пропитывания их экссудатом. Наиболее тяжелыми разновидностями псориаза являются псориатическая эритродермия и артропатический псориаз. Псориатическая эритродермия Симптомы В патологический процесс вовлекается весь (или почти весь) кожный покров. Кожа становится стянутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно — и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных, наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), мочи (протеинурия). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия в прогрессирующей стадии псориаза. Артропатический псориаз Симптомы Характеризуется поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, реже лучезапястных, голеностопных, межпозвоночных и др., сопровождающимся резкой болью и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформациями. Рентгенологически выявляют лизис дистальных фаланг пальцев рук и изменения суставов, сходные с ревматоидным артритом. Реакция ВаалераРозе и латекстест обычно отрицательные. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Поражение суставов может сочетаться с поражением кожи или быть изолированным в течение ряда лет. При всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей в виде истыканность ногтевых пластин («феномен наперстка»), их помутнения или утолщения вплоть до онихогрифоза. Течение заболевания хроническое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса — ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже — наоборот (летний тип). Диагноз При типичной клинической картине псориаза его диагноз не представляет затруднений. Характерна псориатическая триада (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения). Дифференциальный диагноз Проводят с папулезным сифилисом, отличающимся меднокрасными оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутствием выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады, а также наличием других клинических признаков сифилиса и положительных серологических реакций. Известные трудности представляет дифференциальный диагноз артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом, особенно при отсутствии кожных высыпаний. Правильной диагностике могут способствовать указания на наличие псориаза у родственников, отсутствие ревматоидного фактора в крови и поражения крупных суставов. Лечение Диета с ограничением животных жиров и углеводов, исключение острых блюд, алкоголя. В прогрессирующей стадии псориаза — антигистаминные (супрастин, тавегил, фенкарол) и гипосенсибилизирующие препараты (глюконат и хлорид кальция, гипосульфит натрия, сульфат магния в инъекциях), витамины (B6, B12, А, С), кокарбоксилаза, седативная терапия (препараты брома, валерианы, элениум и др.). Наружно — крем Унны, 2% салициловая мазь, на отдельные участки — «Флуцинар», «Фторокорт», «ЛоринденА» и другие кортикостероидные мази. Профилактика Больные должны находиться под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию в зимнее и раннее весеннее время. При регрессировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний, появление ободка Воронова. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация (псевдолейкодермия). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные «дежурные» бляшки. В стационарной стадии, особенно при торпидном течении, показаны аутогемотерапия, пирогенал, инъекции стафилококкового анатоксина или антифагина (при наличии очагов хронической инфекции), ультрафиолетовое облучение. Наружно: кератопластические мази: 5–10% ихтиоловая, 2–5% сернодегтярная, 10–20% нафталановая с добавлением кортикостероидов. Показано курортное лечение — сероводородные и радоновые источники (Мацеста, Цхалтубо и др.), солнечные ванны и морские купания. При тяжелых формах псориаза применяют кортикостероидные гормоны внутрь, цитотоксические иммунодепрессанты (биосупрессин, метотрексат и др.). В последние годы для лечения псориаза широко используют фотохимиотерапию, гемосорбцию, плазмаферез.



Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови — 2
Анализ мочи общий — 1
Анализ кала на яйца глистов — 2
Глюкоза крови — 1
Общий белок — 1
АЛТ — 1
ACT — 1
Мочевина крови — 1
Определение иммуноглобулинов — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЛОР

Окулиста — 1
Физиотерапевта — 1
Невролога — 1
Гинеколога — 1
Терапевта — 1
Психотерапевта — 1
Медицинского психолога — 1

Лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Антигистаминные пр-ты
Десенсибилиз. пр-ты
Цитостатики
Иммуномодуляторы
Биогенные пр-ты
Транквилизаторы

ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Плазмаферез
ФТ лечение
Ультразвук
ПУВА-терапия
Витамины
Кортикостероиды
Параф. аппликации
Психотерапия
Местное лечение

Динамика состояния

Исчезновение или заметный регресс псориатических бляшек — на 21-й день


Лекарства и цены
от 78 P Офтан дексаметазон капли глазн 1мг/мл фл-капел 5мл N1x1 Сантэн ФИН от 66 P Акридерм крем для наружн прим 0.064% туба 15г N1x1 Акрихин РОС от 218 P Белосалик лосьон фл 50мл N1x1 Белупо ХОР от 43 P Преднизолон тб 5мг бл N10x10 Акрихин РОС от 5 P Ретинола ацетат (Витамин А) р-р масл 0.5г 3300МЕ капс N10x1 Октябрь РОС от 25 P Аскорбиновая кислота-Виал раствор д в/в и в/м вв 50мг/мл амп 2мл N10x1 Сишуи Ксирканг КИТ от 317 P Дермовейт крем 0.05% туба 25г N1x1 Глаксо Оперэйшен ВБР от 346 P Адвантан Жирная мазь мазь 0.1% туба 15г N1x1 Шеринг ГЕР от 385 P Адвантан Жирная мазь мазь 0.1% туба 15г N1x1 Шеринг ИТА от 365 P Адвантан крем 0.1% туба 15г N1x1 Шеринг ГЕР от 365 P Адвантан крем 0.1% туба 15г N1x1 Шеринг ИТА от 270 P Адвантан крем для наружн прим 0.1% туба 15г N1x1 Интендис Ман ИТА от 262 P Адвантан мазь 0.1% туба 15г N1x1 Шеринг ГЕР от 382 P Адвантан мазь 0.1% туба 15г N1x1 Шеринг ИТА от 269 P Адвантан мазь д/наружн прим жирн 0.1% туба 15г N1x1 Интендис С.п.А. ИТА