Парагрипп

Описание

Парагрипп - острое вирусное заболевание дыхательных путей. Источник инфекции — больной человек; распространяется заболевание воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре). Не имеет сезонности. Занимает существенное место в структуре заболеваемости вирусными инфекциями дыхательных путей. Поражает преимущественно детей. Инкубационный период 1—6 дней. Заболевание начинается с насморка, температура тела нормальная или незначительно повышена. Типично для парагриппа воспаление гортани, проявляющееся болью в горле и сухим кашлем. В некоторых случаях, особенно у больных с хроническими заболеваниями, парагрипп осложняется бронхитом и воспалением лёгких. Стойкого иммунитета парагрипп не оставляет.

Лечение

Лечение чаще всего проводят дома симптоматическими средствами. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют лишь при осложнениях (пневмонии, отиты, синуситы). При возникновении ложного крупа с симптомами стеноза гортани показана госпитализация; назначают горячие ножные ванны, паровые ингаляции, внутримышечно вводят 2,5% раствор аминазина, внутрь кортикостероидные гормоны в возрастных дозах. Больной должен быть изолирован в отдельную комнату, где проводят ежедневную влажную уборку и проветривание. В детских коллективах при возникновении вспышки болезни рекомендуется применять лейкоцитарный интерферон 3—4 раза в день в течение всего периода вспышки. Взрослым можно назначать оксолиновую мазь, смазывая ею носовые ходы 1—2 раза в день.

Грипп

Описание

Грипп — это острая вирусная болезнь, антропоноз, передается воздушнокапельным путем. Характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением респираторного тракта. Этиология, патогенез Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, которые включают род вирусов гриппа А, род вируса гриппа В и С. Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникают новые антигенные варианты. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих агентов. Воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония, энцефалопатия). Симптомы Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. Типичный грипп начинается остро, нередко с озноба или познабливания, быстро повышается температура тела, и уже в первые сутки лихорадка достигает максимального уровня (38–40 гр. С). Отмечаются признаки общей интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боль в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах) и симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса). Во время эпидемии гриппа диагноз трудностей не представляет. В межэпидемическое по гриппу время это заболевание встречается редко (3–5% всех случаев ОРЗ) и протекает часто в виде легких и стертых форм. В этих случаях грипп трудно отличить от ОРЗ другой этиологии. Для подтверждения диагноза гриппа используется обнаружение вируса в материале из зева и носа, а также выявление нарастания титра специфических антител при исследовании парных сывороток: первая сыворотка берется до 6го дня заболевания, втораячерез 10–14 дней; диагностическим является нарастание титров антител в 4 раза и более. Лечение Больных гриппом лечат на дому. В стационар направляют больных с тяжелыми формами гриппа, с осложнениями, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям (из общежитии, интернатов и др.). Оставленных для лечения дома помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Выделяют отдельную посуду, которая обеззараживается крутым кипятком. Лица, ухаживающие за больным, должны носить четырехслойную маску из марли. Во время лихорадочного периода больному необходимо соблюдать постельный режим. Рекомендуется тепло (грелки к ногам, обильное горячее питье). Эффективным средством является противогриппозный донорский гаммаглобулин, который назначают при тяжелых формах гриппа по возможности в более ранние сроки (взрослым по 6 мл, детям по 0,15 — 0,2 мл/кг). Можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин, который вводят в/м в тех же дозах. Антибиотики и сульфаниламиды не предупреждают осложнений, в частности пневмоний. Они показаны лишь при осложнениях. Широко используют патогенетические и симптоматические препараты. Для уменьшения головной и мышечных болей применяют амидопирин, аскофен и др. Терапевтическое действие оказывают антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол). Для улучшения дренажной функции бронхов применяют щелочные ингаляции, отхаркивающие, бронходилататоры. При выраженном рините местно применяют 2 — 5% раствор эфедрина, нафтизин, галазолин, санорин и др. Иногда используют смеси препаратов. При крайне тяжелых гипертоксических формах гриппа (температура выше 40°С, одышка, цианоз, резкая тахикардия, снижение АД) больных лечат в палатах интенсивной терапии. Этим больным в/м вводят противогриппозный иммуноглобулин (6–12 мл), назначают антибиотики противостафилококкового действия. Два раза в сутки в/в вводят смесь, содержащую 200–300 мл гемодеза или 40% раствора глюкозы, 0,25 — 0,5 мл 0,05% раствора строфантина (или 1 мл 0,06% раствора коргликона), 2 мл 1% раствора лазикса, 250–300 мг гидрокортизона или преднизолона, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 400 мл реополиглюкина, 10 000–20 000 ЕД контрикала. Проводят оксигенотерапию. При учащении дыхания свыше 40 в 1 мин, при нарушениях ритма дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких. Прогноз При неосложненном гриппе трудоспособность восстанавливается через 7–10 дней, при присоединении пневмонии — не ранее 3–4 нед. Прогноз в отношении жизни благоприятный, тяжелые формы с энцефалопатией или отеком легких (обычно во время эпидемий) могут представлять угрозу для жизни. Профилактика предусматривает: вакцинацию, использование лейкоцитарного интерферона, экспозиционную профилактику, назначение иммуномодулирующих средств. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, белье кипятят). Осложнения Грипп обусловливает снижение иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний — ревматизма, хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза и пр., а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Вирус сохраняется в организме больного обычно в течение 3–5 дней от начала болезни, а при осложнении пневмонией — до 10–14 дней. Диагноз При обследовании отмечается гиперемия лица и шеи, инъецирование сосудов склер, повышенное потоотделение, брадикардия, гипотония. Выявляется поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит). Особенно часто поражается трахея, тогда как ринит иногда отсутствует (так называемая акатаральная форма гриппа). Характерны гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Язык обложен, может быть кратковременное расстройство стула. Осложнения со стороны ЦНС проявляются в виде менингизма и энцефалопатии. Характерны лейкопения, нейтропения; СОЭ в неосложненных случаях не повышена. Легкие формы гриппа иногда могут протекать без лихорадки (афебрильная форма гриппа). В среднем, ежегодно гриппом болеют каждый десятый взрослый и каждый третий ребенок. У части больных возникают осложнения, приводящие к летальному исходу. По данным ВОЗ, ежегодно во время вспышек гриппа в мире заболевает 3–5 млн человек и 250–500 тысяч из них умирает от осложнений. К этому числу в основном относятся люди с сердечнососудистыми заболеваниями и патологиями дыхательных путей. Среди этих пациентов смертность превышает показатели в 50–100 раз. Следует отметить, что осложнения после гриппа возникают и среди здоровых людей. Каждый всплеск гриппа приносит существенный вред здоровью населения и экономике страны. Пневмонии (до 10% всех больных и до 65% госпитализированных больных гриппом), фронтиты, гаймориты, отиты, токсическое повреждение миокарда. Смертность от гриппа и его осложнений занимает первое место в структуре смертности среди всех инфекционных и паразитарных заболеваний. Во время эпидемий частота госпитализаций по поводу гриппа и его осложнений среди пациентов, младше 65 лет, с одним и более сопутствующих заболеваний — 56–63,5 случаев на 100000 людей, а пациентов без сопутствующих заболеваний — 13–60 случаев на 100000 людей. В большинстве случаев источник инфекции — больной человек, путь передачи — воздушнокапельный. Повышают вероятность возникновения заболевания вдыхание холодного воздуха, иммунные, обменные нарушения в организме, неблагоприятные профессиональные факторы, курение, алкоголизм, неполноценное питание. Существует конституционная предрасположенность к простудным заболеваниям. Вакцинация Иммунитет после перенесенного гриппа сохраняется в течение 5 лет. Однако перекрестного иммунитета при гриппе не существует, поэтому при появлении нового штамма заболеваемость снова повышается. Поскольку невозможно предугадать как мутирует вирус гриппа, целесообразность вакцинации против гриппа вызывает вопрос. По мнению специалистов, вакцинация должна ограничиваться сроком 1–1,5 месяца до начала эпидемии. Если эпидемия уже началась — вакцинация принесет вред. Таким образом, вакцинация против гриппа оправдана только в двух случаях, поскольку является процедурой, создающей серьезную дополнительную нагрузку на организм: При появлении новой разновидности вируса и ожидании вспышки гриппа за 1–1,5 месяца; Когда точно известно, как изменится вирус и есть возможность за 1–1,5 месяца привиться соответствующей вакциной. Особые указания Больше чем в 70% случаев больным ОРВИ, особенно детям
назначаются антибиотики. Это происходит без предварительных анализов, идентифицирующих возбудителя, без дифференциации между вирусной и бактериальной инфекцией. Антибиотики назначаются в неправильной дозировке, по не правильной схеме приема, что приводит к возникновению резистентных к данному антибиотику возбудителей, бороться с которыми в дальнейшем становится трудной задачей. Назначение системных антибактериальных препаратов проводится без прикрытия ЖКТ, что оборачивается в последствие длительным лечением нарушений микробиоценоза кишечника.

Грипп А (H1N1)

Описание

Профилактика Употребление в пищу свинины не несет риска заражения данным вирусом. В целях профилактики рекомендуется регулярно и тщательно мыть руки с мылом, а при возникновении симптомов заболевания гриппом — обращаться за медицинской помощью. Грипп А (H1N1) — это рекомбинация человеческого, птичьего и свиного гриппа, мутировавшие в новую форму — грипп А. Этиология, патогенез Свиной грипп не передается от свиней. Вирус не может распространяться при употреблении свинины в пищу, т.к. вирус уничтожается при термообработке. У людей нет иммунитета к вирусу свиного гриппа. Вирус распространяется воздушнокапельным путем, через прямой и опосредованный контакт между людьми. Случаи заражения человека от животных регистрируются в большинстве случаев среди тех, кто непосредственно контактировал с животными. Симптомы Клиническую картину калифорнийского гриппа складывают следующие симптомы: Лечение Госпитализации подвергаются больные с тяжелыми формами, лица с повышенным риском возникновения осложнений, при невозможности изоляции больного в амбулаторных условиях, лица, которые постоянно проживают в коллективах. Лечение больных с тяжелыми формами гриппа обязательно проводится в условиях стационара в изолированных боксах. Инкубационный период для подтвержденного случая свиного гриппа определяется от одного дня до проявления заболевания до семи дней после начала заболевания. Дети, особенно младшей возрастной группы, могут быть потенциально контагиозными на протяжении более длительного периода». Диагноз Проводится при подозрении на калифорнийский грипп на основе клинических данных и эпидемиологическом анамнезе: Для облегчения лихорадочного состояния рекомендуются жаропонижающие средства типа ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен). Нельзя давать детям, не достигшим 18 лет аспирин или любые содержащие аспирин лекарства, с подтвержденным или подозреваемым диагнозом свиного гриппа изза риска возникновения синдрома Рейе — осложнения, характеризующегося жировой дистрофией печени и энцефалопатией. Не рекомендуется посещение людных мест, пользования общественным транспортом, контакта с людьми с признаками респираторной инфекции – насморком, кашлем, покрасневшими глазами. Целесообразно ношение марлевой повязки или маски. Лучше не дотрагиваться до глаз, носа или рта находясь в общественных местах; чаще проветривать помещения. Важна немедленная изоляция больного в отдельной комнате и контакт с ним только в марлевой маске. Срочно вызовите врача. Принимайте традиционные народные средства для профилактики ОРЗ и гриппа.  — Внезапный подъем температуры тела больше 38 градусов, иногда заболевание может протекать без повышения температуры;  — Боль в горле, головная боль;  — Фарингит;  — Кашель;  — Затруднение дыхания;  — Боль в мышцах;  — Редко — тошнота, рвота.  — Инкубационный период от 1 до 7 дней; Высокая лихорадка в сочетание с затрудненным дыханием и кашлем; Контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа А(H1N1) за 7 дней до появления первых клиничных симптомов; Контакт с больным острым респираторным заболеванием не ясной этиологии, которое закончилось летальныи исходом за 7 дней до появления первых клинических симптомов заболевания; Факты о выезде больного в страну или территорию, где есть сообщения про вспышку гриппа А (H1N1); Заключительный диагноз может быть установлен после лабораторного подтверждения иммунологическими методами (четырехкратное увеличение титров антител к вирусу гриппа свиней A (H1N1), молекулярногенетическими методами (ПЦР на H1), в случае выделения чистой культуры вируса. Эмпирическое противовирусное лечение рекомендуется для любого больного с тяжелыми формами заболевания с подозрением на грипп А. Для противовирусного лечения ВОЗ рекомендуется применять озельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленца) в течение 5 дней. При легких формах заболевания противовирусная терапия не проводится. Противовирусное лечение также показано лицам, относящимся к группе риска по возникновению осложнений: хронические заболевания дыхательной системы; хронические заболевания сердечнососудистой системы; иммунодефицитные состояния; хронические заболевания почек. Озельтамивир (Тамифлю) Детям старше 13 лет препарат назначают в капсулах по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Препарат назначается в первые 48 часов с начала заболевания. Рекомендованная доза Тамифлю для профилактики гриппа после контакта с больным гриппом — по 75 мг 1 раз в сутки перорально в течение не менее 7 дней. Прием препарата необходимо начинать не позднее, чем в первые 2 дня после контакта. Занамивир (Реленца) Назначается в виде порошка дозированного для ингаляций. Детям старше 5 лет по 2 ингаляции по 5 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Вирус гриппа А (H1N1) устойчив к препаратам амантадина, римантадина. При отсутствие ингибиторов нейроаминидазы возможно применение других противовирусных препаратов, рекомендованных для лечения сезонного гриппа, хотя эффективность их при гриппе А на данное время не доказана: арбидол, индукторы интерферонов (тилорон, амизон, циклоферон), иммуноглобулины. Показано применение симптоматических средств: Антибиотики применяются ТОЛЬКО при доказанном присоединении бактериальной инфекции; Больным с острым респираторным дистресссиндромом, полиорганной недостаточностью помощь оказывается в отделении интенсивной терапии; Вакцинация Иммунитет после перенесенного гриппа сохраняется в течение 5 лет. Однако перекрестного иммунитета при гриппе не существует, поэтому при появлении нового штамма заболеваемость снова повышается. Поскольку невозможно предугадать как мутирует вирус гриппа, целесообразность вакцинации против гриппа вызывает вопрос. По мнению специалистов, вакцинация должна ограничиваться сроком 1–1,5 месяца до начала эпидемии. Если эпидемия уже началась — вакцинация принесет вред. Таким образом, вакцинация против гриппа оправдана только в двух случаях, поскольку является процедурой, создающей серьезную дополнительную нагрузку на организм: При появлении новой разновидности вируса и ожидании вспышки гриппа за 1–1,5 месяца; Когда точно известно, как изменится вирус и есть возможность за 1–1,5 месяца привиться соответствующей вакциной. Особые указания Больше чем в 70% случаев больным ОРВИ, особенно детям назначаются антибиотики. Это происходит без предварительных анализов, идентифицирующих возбудителя, без дифференциации между вирусной и бактериальной инфекцией. Антибиотики назначаются в неправильной дозировке, по не правильной схеме приема, что приводит к возникновению резистентных к данному антибиотику возбудителей, бороться с которыми в дальнейшем становится трудной задачей. Назначение системных антибактериальных препаратов проводится без прикрытия ЖКТ, что оборачивается в последствие длительным лечением нарушений микробиоценоза кишечника.