Ринит

Описание

Ринит (насморк) - воспаление слизистой оболочки носа. Ринит бывает острый, хронический, вазомоторный, аллергический. Острый ринит. При остром рините происходит воспаление и отек слизистой оболочки полости носа. Поражаются обе пазухи носа. В течении острого ринита выделяют три стадии: 1. Чувство напряжения, зуд полости носа, чиханием и слезотечением, головная боль, общее недомогание, небольшое повышение температуры тела. Продолжительность - от нескольких часов до двух дней. 2. Из носа появляются обильные водянистые выделения. Это сочетается с заложенностью носа, затрудненным носовым дыханием, снижением обоняния, гнусавостью. 3. Густые слизисто-гнойные выделения, количество их уменьшается, но заложенность носа по-прежнему беспокоит. Продолжительность острого ринита - 7-10 дней. Острый ринит может осложниться воспалением придаточных пазух носа (например, гайморитом), носослезного протока, среднего уха, глотки, гортани, бронхов и легких. Хронический ринит - это довольно большая группа заболеваний с общими симптомами: основные - выделения из носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Больных могут беспокоит следующие симптомы – зуд и жжение в носу, головная боль, чихание, утомляемость и сонливость, образование корочек, сухость в носу, ощущение неприятного запаха, незначительные носовые кровотечения, раздражение кожи крыльев носа и верхней губы, скапливание густой слизи в носоглотке, храп и ухудшение качества сна. Существует множество классификаций хронического ринита. Хронический гипертрофический ринит характеризуется постоянным и резко выраженным затруднением носового дыхания, возникающим в результате необратимого разрастания и утолщения слизистой оболочки нижней части носа. Больные также отмечают нарушение обоняния, слизисто-гнойное отделяемое из носа, головную боль, гнусавость, снижение внимательности. Снижение или отсутствие обоняния (гипо- и аносмия) при хроническом рините возникает в результате воспалительного утолщения слизистой, что выключает обонятельный отдел носа. Но постепенно в связи с атрофией обонятельных рецепторов возникает необратимая утрата обоняния, что ведёт к нарушению вкуса. Хронический катаральный ринит — ринит, проявляющийся застойной гиперемией слизистой оболочки, равномерным набуханием носовых раковин и характеризующийся периодическим затруднением носового дыхания, расстройствами обоняния и выделением обильного слизистого секрета. Хронический атрофический ринит возникает на фоне усыхания (атрофии) слизистой оболочки полости носа, а иногда даже костного скелета. Больные жалуются на сухость и заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния. Полость носа при этом расширена, слизистая оболочка покрыта сухими корками и густыми слизисто-гнойными выделениями. Вазомоторный ринит - это функциональное состояние, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов находящихся под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. В норме нижние носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах (за счет кровенаполнения) реагируя на его температуру и влажность, а также тонус сосудов в одной из нижних носовых раковин больше чем в другой (тонус меняется примерно 1 раз в час) – т.н. «носовой цикл». При вазомоторном рините носовой цикл или укорачивается или удлиняется или вообще с обеих сторон тонус сосудов низкий. Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек. Аллергический ринит представляет собой воспаление слизистой оболочки носа, вызываемое аллергенами и проявляющееся чиханьем, затруднением носового дыхания и зудом в носу. Многие ошибочно полагают, что аллергический ринит может быть только на пыльцу растений и только в теплое время года. Довольно часто аллергический ринит сочетается с конъюнктивитом(тоже аллергического происхождения). Многие астматики наряду с бронхиальной астмой имеют аллергический ринит. Заболевание в целом хорошо отвечает на правильное лечение. Терапия позволяет пациентам быстро забыть про носовые платки и дискомфорт, связанный с аллергическим ринитом.

Лечение

Лечение острого ринита. При повышенной температуре показан постельный режим. Хорошее действие оказывают горчичные ножные ванны, потогонные средства. Местно для устранения набухлости слизистой оболочки носа назначают сосудосуживающие средства (раствор санорина, раствор нафтизина, раствор галазолина) После сосудосуживающих капель вводят вазелиновое или персиковое масло. Эффективны также ингаляции аэрозолей антибиотиков (биопарокс). Лечение хронического ринита направлено на устранение причины заболевания: проводят лечение хронических заболеваний внутренних органов, алкоголизма, устранение источников раздражения слизистой носа при профессиональных ринитах и т.д. При катаральном рините проводится лечение, уменьшающее набухание слизистой оболочки носа, при гипертрофическом - прижигание разросшейся слизистой оболочки, при атрофическом - устранение сухости и корок в полости носа. При умеренном хроническом гипертрофическом рините нижние раковины прижигают трихлоруксусной или хромовой кислотой. При отсутствии эффекта осуществляют гальванокаустику. Резко гипертрофированные участки слизистой оболочки удаляют петлей или ножницами. Лечение вазомоторного и аллергического ринита требуют лечения основного заболевания, которое их вызвало (вегето-сосудистой дистонии или аллергии).

Аллергический ринит

Описание

Аллергический ринит  — это воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка, сопровождающегося чиханьем, зудом, ринореей, отеком слизистой оболочки носа. Диагноз Устанавливается на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомах, наличия аллергенспецифических АТ класса Ig. При сборе анамнеза важную роль играет наследственная предрасположенность к аллергии, характер, частоту, протяженность симптомов, наличие связи с сезонными переменами окружающей среды, выявление возможных провоцирующих факторов. У больных с АР слизистая оболочка обычно бледная, характер секрета — слизистый и водянистый. При хроническом или тяжелом рините обнаруживается поперечная складка на спинке носа, образующегося у детей в результате «аллергического салюта» — потирания кончика носа для облегчения зуда и обструкции. Аллергическая обструкция приводит к характерному «аллергическому лицу» — круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа. Для диагностики аллергического ринита применяют кожное тестирование и РАСТ. Кожное тестирование дает возможность выявить наличие IgAT in vivo. Определение содержания эозинофилов по концентрации в крови имеют низкую диагностическую значимость. Провокационные пробы с аллергенами в клинической практике имеют ограниченное применение. Рентгенографию околоносовых пазух проводят при подозрении на синусит. Другие методы исследования. Цитологическое исследование мазков из полости носа Доступный и недорогой метод, предназначенный для выявления эозинофилов. Данное исследование проводят при обострении заболевания. Практическое применение метода ограничено, так как появление эозинофилов в назальном секрете возможно как при аллергическом рините, так и при других заболеваниях (бронхиальная астма без симптомов аллергического ринита, полипы носа в сочетании с бронхиальной астмой или без нее). Количество эозинофилов в назальном секрете коррелирует с тяжестью симптомов аллергического ринита. Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ). РАСТ — менее чувствительный и более дорогостоящий (по сравнению с кожными пробами) метод обнаружения специфических IgАТ в сыворотке крови. У 25% больных с положительными кожными пробами результаты РАСТ отрицательны. Учитывая это, РАСТ имеет ограниченное применение в диагностике аллергического ринита. Отменять антигистаминные препараты перед проведением РАСТ не нужно. Показано для пациентов с неуточненным диагнозом, основанным на данных анамнеза, физикального обследования, а также для пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой и/или рецидивирующим синуситом или отитом. . Кожная проба Медикаментозный ринит — результат длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при риноскопии слизистая оболочка яркокрасного цвета. Характерен положительный ответ на терапию интраназальными ГК, которые необходимы для успешной отмены препаратов, вызывающих данное заболевание. Быстрый, безопасный и недорогой метод исследования. При постановке кожных проб с бытовыми, пыльцевыми и эпидермальными аллергенами реакцию оценивают через 20 минут по размерам папулы и гиперемии. За 7–10 дней до постановки кожных проб следует отменить антигистаминные препараты. Конкретный набор аллергенов для тестирования варьирует в зависимости от возраста пациента, предполагаемой чувствительности к аллергенам и географической зоны. Дифференциальный диагноз Острый инфекционный ринит при ОРЗ, сопровождающийся заложенностью носа, ринореей, чиханием. Симптомы, сохраняющиеся более двух недель могут свидетельствовать об АР. Вазомоторный (идиопатический) ринит — одна из распространенных форм неаллергических ринитов. Характерна постоянная заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры, влажности воздуха, запахах. Существует гиперсекреторный вариант с персистирующей ринорее. Характерны незначительные головные боли, аносмия, синуситы. Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена, не характерна сенсибилизация к аллергенам. При риноскопии, в отличии от аллегорического ринита, для которого характерен циано, бледность слизистой оболочки, выявляют гиперемию, вязкий секрет. Положительные результаты кожного тестирования и повышение количества эозинофилов в назальном секрете для вазомоторного ринита не характерны. Назальные симптомы, характерные для некоторых системных заболеваний, в частности для гранулематоза Вегенера, который проявляется постоянной ринореей, наличием гнойного геморрагического отделяемого, язвами в полости рта и/или носа, полиартралгией, миалгией, болями в области дополнительных пазух полости носа. НАРЭС характеризуется наличием выраженной назальной эозинофилии, отсутствием положительного аллергологического анамнеза, отрицательными результатами кожного тестирования. При НАРЭС отмечают персистирующие симптомы, слабо выраженное чихание и зуд носовой полости, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных ГКА. Лечение См. Лечение аллергического ринита Прогноз Своевременная и правильно проведенная комплексная терапия, включающая элиминацию аллергенов, АСИТ и фармакотерапию, дозволяет устранить все симптомы аллергического ринита и предотвратить развитие осложнений и формирование бронхиальной астмы. Профилактика Первичную профилактику следует проводить в обшей популяции, и в первую очередь у детей из группы риска (с отягощенной наследственностью по атопическим заболеваниям). Первичная профилактика включает в себя следующие мероприятия. Соблюдение беременной женщиной рациональной диеты. При наличии аллергических реакций из диеты необходимо исключить аллергенные продукты. Устранение профессиональных вредностей с первою месяца беременности. Прием лекарственных средств только по строгим показаниям, прекращения активного и пассивного курения беременной как факторов, способствующих ранней сенсибилизации детей. . Грудное вскармливание – важнейший фактор профилактики реализации атопической предрасположенности. Грудное вскармливание необходимо продолжать минимум до 5–6 месяцев. Целесообразно исключение из рациона матери и ребенка цельного коровьего молока. Не рекомендуется введение подкорма ребенку до 4 месяцев. Вторичная профилактика направлена на предотвращение манифестации аллергического ринита сенсибилизированных детей и включает мероприятия, заключающиеся в контроле за состоянием окружающей среды, превентивной терапии антигистаминными препаратами. Третичная профилактика заключается в профилактике респираторных заболеваний как триггеров аллергии путем оздоровления, повышения собственных защитных сил детского организма – закаливание, массаж, ЛФК, спортивные мероприятия и т.д.

Лечение аллергического ринита

Описание

— Споры плесневых грибов — Группа пыльцевых аллергенов (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав) — Клещи домашней пыли, насекомые (тараканы, моль,блохи). — Аллергены животных — Кромоны — Аллергенспецифическая иммунотерапия — Хирургическое лечение аллергического ринита Основная цель терапии — облегчение симптомов заболевания. Комплекс терапевтических мероприятий включает контроль за окружающей средой (элиминация аллергенов), лекарственную терапию и специфическую иммунотерапию. Лечение аллергического ринита начинают с выявления возможных причиннозначимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита уменьшаются. Выделяют следующие основные группы аллергенов, вызывающих аллергический ринит: Споры плесневых грибов Существует определённая последовательность цветения и выделения пыльцы растений. Так, для средней полосы России характерно цветение деревьев в апрелемае, злаковых трав с конца мая по конец июля, сорных трав с конца июля по октябрь. В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать за крытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с волос и кожи и предупреждения загрязнения постельного белья. Группа пыльцевых аллергенов (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав) При аллергии на споры плесневых грибов, необходимо часто убирать помещения, в которых возможен рост плесени, тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, влажность в помещении должна быть менее 50%. Клещи домашней пыли, насекомые (тараканы, моль, блохи). В наибольшей концентрации аллергены клещей обнаруживают в коврах, матрацах, детской одежде, мягких игрушках. Экскременты клещей являются основным аллергеном в составе домашней пыли. Необходимо проводить следующие элиминационные мероприятия: Ковровые покрытия заменяют на деревянный пол или паркет, линолеум, желательно заменить мебель на деревянную или кожаную. Постельные принадлежности стирать в воде не менее 60 градусов, не реже раза в неделю. Использование специальных принадлежностей, чехлов на матрацах, не пропускающих аллергены, способствующих уменьшению концентрации домашней пыли, что приводит к уменьшению симптомов аллергического ринита. Относи тельную влажность поддерживают в помещении на уровне не выше 50%. Использование очистителей воздуха неэффективно для удаления клещевых аллергенов. Для уничтожения клещей используют специальные химические препараты — акарициды (для ковровых по крытий — раствор, со держащий бензилбензоат, для мягкой мебели — 3% раствор тинниновой кислоты). Акарициды эффективны только при регулярном применении. Для удаления тараканов рекомендуют обработку инсектицидами специально обученным персоналом. Аллергены животных Элиминационные мероприятия следующие: Избавиться от домашних животных, а при невозможности удаления, исключить нахождение животного в спальне ребенка. Еженедельное купание животного уменьшает количество аллергенов. Использование НЕРАфильтров уменьшает количество аллергенов в помещении, но менее эффективно, чем удаление животного. Клинического улучшения следует ожидать через длительное время после элиминации аллергенов. Например, для полного удаления аллергенов кошки требуется 5 месяцев. Если элиминация аллергенов не приводит к уменьшению выраженности симптоматики, применяют медикаментозную терапию. В настоящее время в лечении АР препаратами выбора являются интраназальные (местные) ГК виде водных растворов, которые эффективно снимают симптоматику ринита, хорошо переносятся пациентами. Применяются 1 раз в сутки. Мометазон применяют у детей с двух лет по 1 ингаляции (50 мкг) в сутки. Применение мометазона в лечении аллергического ринита улучшает обонятельную функцию пациентов. Флутиказон разрешен к применению с четырех лет по 50 мкг в каждый носовой ход. Максимальная суточная доза 200 мкг. Беклометазон применяют у детей с 6 лет. Назначают по 1–2 ингаляции (50–100 мкг) 2—4 р. в сутки. Будесонид разрешен к применению с 6 лет. Назначают по 1 дозе (50 мкг) в каждый носовой ход. Максимальная суточная доза 200 мкг. В лечении АР широко применяются антигистаминные препараты системного действия, эффективно снимающие симптомы ринита, а также назальную обструкцию. Антигистамины I поколения (хлоропирамин, мебгидролин, клемастин) в лече нии аллергического ринита применяют редко изза наличия седативного и антихолинергического (сухость слизистых оболочек, действие назрение, мочевыводящую систему) побочного эффекта. Антигистамины II поколения (цетиризин, лоратадин) не проходят через гематоэнцефалический барьер и обладают меньшим седативным эффектом. Антигистамины III поколения для лечения аллергического ринита применяют фексофенадин и дезлоратадин. Добавление к терапии интраназальными ГК антигистаминов оправдано при сопутствующем аллергическом конъюнктивите и атопическом дерматите. Интраназальные антигистамины (азеластин) эффективны при лечении сезонного и круглогодичного ринита. При их применении возможны жжение в носу, горький, металлический привкус во рту. Кромоны Кромоглициевую кислоту применяют у детей с АР легкого течения в форме назальных спреев по 1—2 инсталляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Кромон — препарат первого выбора у детей до 3 лет, второго выбора — у детей старше 3 лет. При назначении кромонов необходим частый режим дози рования. Наиболее эффективно профилактическое применение препарата (перед контактом с аллергенами). Побочные эффекты (раздражение слизистой оболочки носа, чиханье, неприятный вкус) обычно выражены минимально. При тяжелом течении возможно назначение комбинированной терапии, которая может включать интраназальные ГК или кромоны в сочетании с антигистаминами II поколения. Интраназальные сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин) для лечения аллергического ринита применять не рекомендуется, так как через 3—7 дней их использования развивается тахифилаксия, которая проявляется рикошетным отёком слизистой оболочки носа, развивается медикаментозный ринит. Аллергенспецифическая иммунотерапия Заключается в введении возрастающие доз аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Применяют для лечения сезонного аллергического и круглогодичного ринита. Менее эффективен при сенсибилизации к аллергенам животных и плесени. АСИТ проводят при неэффективности элиминационных мероприятий и медикаментозной терапии или при наличии нежелательных побочных эффектов от фармакотерапии. При меняют у детей старше 5 лет. Продолжительность лечения составляет от 3 до 5 лет. АСИТ проводят по индивидуально составленной схеме, под контролем аллерголога. Пациенты, получающие аллерген парентерально, должны находиться под наблюдением врача в течение 30—60 мин после инъекции. Применение АСИТ в лечении аллергического ринита предотвращает развитие сенсибилизации к другим аллергенам и развитие бронхиальной астмы. Хирургическое лечение аллергического ринита Показаниями к хирургическому лечению являются необратимые формы гипертрофии носовых раковин, развившиеся на фоне аллергического ринита; истинная гиперплазия глоточной миндалины, нарушающая носовое дыхание; аномалии внутриносовой анатомии; патология придаточных пазух носа (кисты, хронический гнойный процесс), которая не может быть устранена иным путём. .