Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Учреждения Лекарства Заболевания
Острый панкреатит

Острый панкреатит

Описание

Острый панкреатит — это заболевание, в основе которого лежит аутолиз поджелудочной железы, обусловленный активацией ферментов в протоках. Этиология Заболевания желчевыводящих путей отмечают в 60% случаев, однако теория общего канала Одди подтверждается только в 1–2% случаев; чаще подобная этиологическая зависимость объясняется тесными связями лимфатических коллекторов и переходом воспаления по лимфатическим сосудам. Причинами острого панкреатита могут быть прием алкоголя, чрезмерное употребление богатых жирами продуктов, холецистит и холедохолитиаз, дивертикулиты двенадцатиперстной кишки и др. Патогенез В результате повышения давления в протоках поджелудочной железы (стимуляция в сочетании с нарушением оттока) происходит повреждение клеток, цитокиназа активирует трипсиноген, переходящий в трипсин. Последний является активатором большей части проэнзимов: химотрипсина, эластазы, коллагеназы, фосфолипазы А. Именно фосфолипаза А освобождает из фосфолипидов клеточных мембран лиэолецитин и лиэокефалин, обладающие сильным цитотоксическим действием. Трипсин выделяет также из кининогена тканей и крови полипептиды и хинины. Активированные хинины обусловливают боль и генерализованную вазодилатацию, являющуюся одной из причин гиповолемичвского шока. Активные липазы, расщепляя клеточные жиры на глицерин и желчные кислоты, приводят к развитию тяжелых дистрофических изменений в тканях, способствуют образованию участков жировых некрозов (стеатонекрозов) непосредственно в ткани железы, клетчатке, окружающей железу, отдаленных тканях и органах. Активные кинины вызывают резкое повышение проницаемости капилляров, стаз, микроциркуляторный блок с полным прекращением перфузии по капиллярам, ишемию, гипоксию, ацидоз, нарушение гемокоагуляции с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и последующей коагулопатией потребления. Симптомы Чаще заболевают женщины в возрасте 30–60 лет. Заболевание начинается чаще после обильной еды. Внезапно возникает боль распирающего характера, обычно очень интенсивная. Локализация боли разнообразна и зависит от основной локализации изменений поджелудочной железы: эпигастрий, подреберья, чаще боль имеет опоясывающий характер. Диагноз Основывается на данных анамнеза, объективного исследования, ультразвукового исследования брюшной полости, лапароскопии (одновременно она может носить и лечебный характер), компьютерной томографии. Неукротимая рвота, температура нормальная или субфебрильная. Положение тела вынужденное — с приведенными к животу ногами. Отмечается цианоз кожных покровов, может быть истеричность, тахикардия, снижение АД. Иногда отмечается ограниченный цианоз в боковых отделах живота (симптом Грея Тернера) или в области пупка (симптом Куллена), обусловленный распространением хининовых систем по забрюшинной клетчатке или круглой связке печени. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот вздут. В начале заболевания живот мягкий, может быть легкое напряжение мышц в эпигастрий и болезненность по ходу поджелудочной железы (симптом Керте). Довольно часто определяется болезненность в левом ребернопозвоночном углу (синдром МейоРобсона). Симптомы раздражения брюшины становятся положительными при развитии панкреонекроза (ферментативный перитонит) или гнойных осложнений. В крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение гематокрита (обезвоживание), повышение амилазы (диастазы) сыворотки в мочи. Резкое снижение цифр амилазы крови в сочетании с ухудшением состояния больного указывает на развитие панкреонекроза. У 10–20% больных развивается печеночнопочечная недостаточность. Плохим прогностическим признаком является повышение сахара в крови и моче, снижение кальция сыворотки ниже нормы. Рентгенологически определяется высокое стояние левого купола диафрагмы, в плевральной полости слева может быть уровень жидкости, в легком — ателектазы. При обзорном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости обнаруживают признаки паралитической кишечной непроходимости, развернутую петлю двенадцатиперстной кишки. Лечение С самого начала проводят комплексную терапию: борьбу с болью, ферментной токсемией, коррекцию гидроионных расстройств, кислотнощелочного состояния. Для борьбы с ферментной токсемией используют: угнетение внешнесекреторной функции железы путем аспирации желудочного содержимого и промывания желудка холодным содовым раствором, атропинизации (осторожно, у больных алкоголизмом возможны психозы), внутрижелудочной гипотермии; введение спазмолитиков, обеспечивающее эвакуацию ферментов естественным путем; выведение попавших в кровеносное русло ферментов: форсированный диурез, лимфосорбция, плазмаферез; инактивацию ферментов ингибиторами протеаз (контрикал, тразилол и др.), однако они активны только в первые часы заболевания; Необходимо введение очень больших доз, при возникновении некроза ткани железы использование их бессмыленно. Для профилактики и лечения вторичных воспалительных изменений назначают антибиотики широкого спектра действия. Хирургическое лечение показано: при сочетании панкреатита с острым деструктивным холециститом, при панкреатогенном перитоните и невозможности лапароскопического дренирования брюшной полости, при осложнениях острого панкреатита (абсцесс сальниковой сумки, забрюшинная флегмона). Частым осложнением является формирование абсцесса сальниковой сумки.



Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови — 3
Глюкоза крови — 3
Креатинин крови — 3
Общий белок и фракции — 3
Билирубин крови — 3
АЛТ, ACT — 3
ЩФ — 3
Амилаза крови — 1
Калий крови — 3
Натрий крови — 3
Коагулограмма — 3
Группа крови — 1
Резус-фактор — 1
RW — 1
Кровь на ВИЧ — 1
HBs-антиген — 1
Амилаза мочи — 3
Анализ мочи общий — 2

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

ЛДГ — 1
КЩС — 2
Среднемолекулярные пептиды — 2

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

ЭКГ — 2
Rg-графия грудной клетки — 2
УЗИ органов брюшной полости — 3
Rg-скопия брюшной полости обзорная — 2
ЭГДС — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Лапароскопия — 1
Rg-графия желудка — 1
Ретрогрудной холецистохолангио- панкреатография — 1
ФВД — 1
КТ — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Эндокринолога — 1
Терапевта — 1
Физиотерапевта — 1
Врача ЛФК — 1

Лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Анальгезирующие ср-ва
Антибактериальная терапия
Плазмазамещающие растворы
Антихолинэстеразные препараты
Антихолинергические средства
Диуретики
Ингибиторы протеаз
Антикоагулянты
Седативные пр-ты
Коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса
Дезинтоксикационная терапия
Спазмолитические пр-ты

ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Ингаляции
ЛФК

(ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

Плазмаферез
Гемосорбция
УФО крови

ОПЕРАТИВНОЕ ПОСОБИЕ

Динамика состояния

Ликвидация воспалительного процесса — на 17-й день


Лекарства и цены
от 111 P Алмагель А сусп фл 170мл N1x1 Фармах/Фармация БОЛ от 104 P Актипол капли глазн 0.007% фл-капел 5мл N1x1 Диафарм РОС от 85 P Алмагель А сусп д/приема внутрь фл 170мл N1x1 Балканфарма-Дупн БОЛ от 99 P Алмагель А сусп д/приема внутрь фл 170мл N1x1 Балканфарма-Троя БОЛ от 111 P Алмагель А сусп фл 170мл N1x1 Фармах/Трояфарм БОЛ от 124 P Алмагель А сусп фл 170мл N1x1 Фармах/Фармация БОЛ от 104 P Алмагель гель фл 170мл N1x1 Фармах/Трояфарм БОЛ от 87 P Алмагель сусп д/приема внутрь фл 170мл N1x1 Балканфарма-Дупн БОЛ от 68 P Алмагель сусп д/приема внутрь фл 170мл N1x1 Балканфарма-Троя БОЛ от 104 P Алмагель сусп фл 170мл N1x1 Фармах/Трояфарм БОЛ от 104 P Алмагель сусп фл 170мл N1x1 Фармах/Фармация БОЛ от 1743 P Алостин спрей назальн дозир 200МЕ/доза фл с доз устр 2мл N1x1 Апотекс КАН от 2239 P Алостин спрей назальн дозир 200МЕ/доза фл с доз устр 2мл N2x1 Апотекс КАН от 235 P Альпрогель тб бл N12x10 Промед Экспортс ИНД от 137 P Анальгин инъект БХ р-р д/и 1г амп кор стек 2мл N1x1 Берлин-Хеми ГЕР