Алкогольная болезнь печени

Описание

Алкогольная болезнь печени — это состояние, включающее в себя жировую печень, алкогольный гепатит и цирроз, развивающееся при систематическом употреблении этанола. Как правило, встречаются различные сочетания этих трех клинических форм. По данным английских исследователей, алкогольная природа заболевания устанавливается в четверти всех случаев хронического гепатита. Так как алкоголь является прямым гепатотоксическим агентом. Прием 40–80 г этанола в день на протяжении 10–12 лет и более 80 г на протяжении 5 лет может вызывать риск развития алкогольного поражения печени. — Острый алкогольный гепатит (стеатонекроз). — Хронический алкогольный гепатит — Алкогольный цирроз печени Этиология, патогенез Не существует четкой зависимости между АПБ и алкоголизмом, в первом случае физической и психологической зависимости от алкоголя может не наблюдаться. Среди лиц, страдающих от алкоголизма заболевания печени и цирроз наблюдается только в 50% случаев. При развитии поражений печени подключаются такие факторы риска как женский пол, наследственные факторы, вирусные поражения печени в анамнезе, генетический полиморфизм ферментов, расщепляющих этанол. Кроме того, употребление алкоголя, ведение асоциального образа жизни повышает у больных риск заражения вирусов гепатита в и С, который утяжеляет течение хронических патологических процессов в печени. Развитие АБП не зависит от типа употребляемого спиртного, но зависит от количества. Основной механизм поражения печени — токсическое действие продукта окисления этанола — ацетальдегида. В результате чего происходит нарушение липидного обмена, гипоксия и фиброз клеток печени, нарушение функций митохондрий, происходят реакции клеточного и гуморального ответа, что приводит к формированию алкогольного цирроза печени. Эти механизмы развития патологического процесса поражения печени, объясняют прогрессирование заболевания печени после прекращения употребления спиртного. Печень теряет обезвреживающую функцию по отношению к токсинам. Жировой гепатоз — наиболее частая форма алкогольного поражения печени. Лечение Строгий, пожизненный отказ от алкоголя. Прогноз При отказе от алкоголя течение жировой инфильтрации печени благоприятное. Отложение жира обратимо и исчезает через несколько недель без лекарственной терапии. Острый алкогольный гепатит (стеатонекроз). Острый алкогольный гепатит (стеатонекроз). — это острые эпизоды токсического некроза печени алкогольной этиологии. Симптомы Заболевание характеризуется слабостью, анорексией, болью в правом подреберье, диареей, желтухой, зудом кожи. Присутствует бактериальная инфекция, такая как перитонит, пневмония, инфекция мочеполового тракта. При других формах встречаются такие симптомы как обесцвечивание кала, потемнение мочи, геморрагический синдром, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия, кишечные кровотечения. Дифференциальный диагноз Лихорадка, боль в правом подреберье, желтуха, повышение лейкоцитов в крови приводят к ошибочному диагнозу холангита или абсцесса печени. Симптомы АБП также часто путают с симптомами острого вирусного гепатита. Значение здесь имеет обнаружение «сосудистых звездочек", других „печеночных“ знаков, которые встречаются крайне редко при обычных, не алкогольных этиологический факторах. важный дифференциальнодиагностический критерий — значительное увеличение печени, достигающее иногда малого таза. Лечение Легкие с среднетяжелые формы часто подвергаются обратному развитию при отказе от употребления алкоголя. Тяжелые формы сопровождаются высокой летальностью. Назначаются глюкокортикоиды, андрогенные стероиды, колхицин, инсулин, глюкагон, усиленное питание, содержащее белки и аминокислоты, лактулезу. Прогноз Стеатонекроз развивается у лиц с циррозом печени после тяжелого алкогольного эксцесса, что обуславливает развитие столь тяжелой симптоматики и ухудшает прогноз заболевания. Показателями плохого прогноза будут служить развившаяся энцефалопатия, асцит, почечная недостаточность, дальнейшее употребление алкоголя. Хронический алкогольный гепатит Хронический алкогольный гепатит — это дегенеративное, воспалительное поражение печени алкогольной этиологии, способное прогрессировать в цирроз печени. Увеличение печени, боль в правом подреберье, диспепсия (слабость, тошнота, рвота). Могут наблюдаться значительное количество симптомов: нарушение режима сна и бодрствования, нарушение либидо, переферическую полинейропатию, пальмарную эритему, сосудистые звездочки, белые ногти, малиновый язык, асцит. Прогноз Летальность обусловлена развитие цирроза печени и гепатоциллюлярной карциномы. Диагноз Типичный «облика алкоголика» указывает врачу на степень системности вовлечения в патологический процесс различных органов и систем у больного алкоголизмом. В случаях отсутствия типичных признаков алкоголизма применяют специальные опросники, такие как CAGEвопросник, выявляющий скрытую алкогольную зависимость и пр. Среди лабораторных методов наблюдаются значительные изменения функциональных показателей печени, разработаны маркеры диагностики АПБ, к которым относится углеводнодефицитный трансферрин (для верификации абстиненции). При употребление алкоголя в дозе более 60 г в день чувствительность данного показателя у мужчин составляет 81% (у женщин менее информативен). Применяется биопсия печени. Алкогольный цирроз печени Алкогольный цирроз печени — это Некроз паренхимы печени, фиброзирование и узелковая перестройка печени алкогольной этиологии. Этиология, патогенез Цирроз развивается у 10% больных, злоупотребляющих алкоголем. Это относительно медленный процесс, вследствие ингибирующего действия этанола на регенерацию печени. Более подробно см. Цирроз печени Симптомы Компенсированный цирроз может протекать бессимптомно, вызывать незначительную тошноту, утомляемость, общую слабость. При декомпенсации наблюдается желтуха, отек, асцит, расстройства сознания, характерные «печеночные знаки", „алкогольные стигмы“ — расширение сосудов носа и склер, увеличение околоушных желез. Имеются мультиорганные поражения, характерные для хронической алкогольной интоксикации, проявляющиеся полинейропатией, энцефалопатией, хроническим панкреатитом, нефропатией. Диагноз Основывается на данных анамнеза, результатах тестирования на скрытый алкоголизм (CAGEвопросник). Необходимо гистологическое подтверждение с использованием биопсии печени, так как лабораторные показатели не отличаются от таковых при любом гепатите. Лечение Полный отказ от употребления алкоголя, усиленное питание, включающее белки, витамины, аминокислоты. Дезинтокационная терапия. Показано лечение поливитаминными (С, В, Е), ферментными, метаболическими препаратами. Широко применяется гептрал, эссенциале форте до 6 месяцев, легалон, катерген в течение 1–2 месяцев. При проявлениях энцефалопатии целесообразно назначение глюкокортикоидов. При тяжелый формах назначается метадоксил (метадоксин) по 500 мг 3 раза в день в течение не менее 3 месяцев, что предотвращает первичную дегенерацию гепатоцитов. В терминальных стадиях единственным методом является трансплантация печени. По данным литературы, от 10 до 80% больных после пересадки здоровой печени возвращаются к употреблению алкоголя. Зависит от не только от своевременного выявления цирроза, сколько от наличия или отсутствия осложнений. Пятилетняя выживаемость больных при отсутствии осложнений при отказе от алкоголя составляет 89%, при продолжении пьянства — 68%.