Болезнь Меньера

Описание

Болезнь Меньера  — это заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими, сильными приступами системного головокружения, рвотой, шумом, давлением в ушах и развитием тугоухости по нейросенсорному типу. Этиология Болезнь чаще начинается в среднем возрасте (30—50 лет); частота заболеваний среди мужчин и женщин одинаковая. Нередко клиническая картина недостаточно четкая. В этих случаях пользуются обобщающим термином «лабиринтопатия». Патогенез В качестве возможных причин и патогенетических механизмов рассматривают наследственную предрасположенность, аутоиммунное воспаление, нарушение гомеостаза эндолимфы, внешние ототоксические воздействия, оксидативный стресс и эндокринные заболевания. Основным морфологическим признаком болезни Меньера является эндолимфатический гидропс — увеличение объема эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха, что вызывает растяжение рейснеровой мембраны. Основные проявления заболевания включают приступы вестибулярного головокружения, нейросенсорное прогрессирующее снижение слуха, ощущение шума и дискомфорта в ухе. Симптомы Внезапные приступы сильного головокружения, тошноты, рвоты, сопровождающиеся шумом в ушах и снижением слуха (чаще на одно ухо), нистагмом (обычно в здоровую сторону) и потерей равновесия; больной не может ходить, стоять и даже сидеть. Приступ может длиться от нескольких часов до нескольких суток, повторяться чрезвычайно часто (каждые 2–3 дня), иногда, значительно реже (1 раз в 1–2 года). Дифференциальный диагноз При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду лабиринтит, невриному слухового нерва, гипертоническую болезнь, шейный остеохондроз, атеросклероз, сахарный диабет. Диагноз Основывается на клинических данных, выявления эндолимфатического гидропса лабиринта, прогрессирующего снижения слуха по данным аудиометрии. В последние годы показана возможность диагностики эндолимфатическото гидропса с помощью МРТ головы. Лечение Направлено на купирование приступов головокружения и профилактику их рецидивов. В период приступа — постельный режим, исключение шума, яркого света. Назначают щадящую диету, слабительные. При частых приступах и безуспешности консервативного лечения выполняют хирургическое вмешательство: перерезку барабанной струны, рассечение нервных волокон барабанного сплетения (тимпаносимпатэктомия), вскрытие эндолимфатического пространства. Для купирования приступов головокружения наиболее часто применяют бетагистин (бетасерк) в дозе 36—48 мг/суг, но он не назначается одновременно с антигистаминными препаратами. Применяют дименгидринат (врамин), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) или фенотиазины (таэтилперазин, хлопромазин). При рвоте используют парентеральный путь введения (диазепам внутримышечно, метоклопрамид внутримышечно, тиэтилперазин внутримышечно или ректально в свечах, прометазин, компазин). Для снижения частоты приступов головокружения, замедления препрессирования болезни рекомендуется диета с ограничением приема соли. Курение и употребление алкоголя полностью исключают. Иногда положительный результат дает специальный комплекс лечебной физкультуры. Занятия лечебной физкультурой следует проводить только в межприступном периоде. Страдающие болезнью Меньера не должны работать на транспорте, на высоте, у движущихся механизмов. Прогноз В межприступный период признаки заболевания отсутствуют, за исключением понижения слуха. Повторные приступы ведут к прогрессирующему снижению слуха иногда вплоть до полной глухоты на одно или оба уха. Общая продолжительность заболевания весьма различна, иногда болезнь длится десятки лет. В качестве лекарственных средств используют диуретики (ацетазоламид или гидрохлортиазнд в сочетании с триамтереном), лекарственные средства, улучшающие микролиркуляияю и проницаемость капилляров внутреннего уха, антихолинергические средства от укачивания (скополамин, атропин в сочетании с эфедрином). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится хирургическое лечение, такое как лабиринтэктомия с помощью специальных препаратов (гентамицин), пересечение вестибулярного нерва, шунтирующие операции на внутреннем ухе и пр. Операции опасны развитием менингита, потерей слуха, имею ряд противопоказаний.