Кандидоз

Описание

Кандидоз — это группа заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida. — Кандидоз пищеварительной системы — Кандидозный сепсис Этиология, патогенез Грибы рода Candida обнаруживают на фруктах, овощах, в молочнокислых продуктах, сточных водах бань и т. д., они также являются частыми обитателями (сапрофитами) слизистых оболочек полости рта, пищеварительного тракта, дыхательных путей, влагалища, кожи здоровых людей. Экзогенная передача грибов происходит контактным, возможно, и воздушнокапельным путем, при употреблении в пищу продуктов, содержащих дрожжеподобные грибы. Возникновению кандидоза способствуют нарушения защитных сил организма (тяжелые истощающие заболевания, опухоли, сахарный диабет, авитаминозы и т. д.), а также длительное бесконтрольное применение антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих нормальную микрофлору слизистых оболочек и кожи, антагонстов грибов рода Candida. Классификация Различают кандидамикоз кожи (см. главу Кожные и венерические болезни), изолированный кандидамикоз внутренних органов, пищеварительной системы, легких, мочеполовой системы, влагалища, кандидозный сепсис. Кандидоз пищеварительной системы Симптомы Чаще всего проявляется поражением слизистой оболочки рта, глотки; характеризуется появлением мелких красных пятен, позже точечных белых налетов на слизистой оболочке языка, щек, гортани, которые могут сливаться, образуя четко очерченные очаги, покрытые мелочнобелыми пленками, по удалении которых обнаруживаются эрозированные поверхности. При этом больные отмечают жжение во рту, болезненность слизистых, затруднение (изза боли) жевания и глотания. Поражение пищевода чаще локализуется в его средней трети, характеризуется отеком и гиперемией его слизистой оболочки, изъязвлениями, покрытыми беловатой пленкой, болезненной дисфагией. Диагноз Диагноз кандидамикозного поражения пищеварительного тракта устанавливают при наличии характерного поражения слизистой оболочки полости рта в сочетании с симптомами поражения других органов системы пищеварения. Определить поражение пищевода, желудка, толстой кишки можно при эндоскопическом исследовании (при этом берут отделяемое язвенного поражения, пленки на лабораторное исследование; производят биопсию из пораженных мест). Достоверным является диагноз кандидоза при лабораторном выделении дрожжеподобных грибов (исследуется отделяемое язвенных поражений слизистых оболочек, гной, желчь, при кандидозном сепсисе — кровь), а также обнаружение грибов в гистологических препаратах, полученных при прицельной биопсии. Имеют диагностическую ценность положительные реакции с вакциной грибов Candida в разведении исследуемой сыворотки 1:200 и выше и с полисахаридным антигеном в реакции связывания комплемента (при разведении сыворотки 1:20 и выше). Лечение При впервые возникшем кандидозе полости рта, глотки можно использовать антимикотики местного действия: нистатин (суспензия 100 000 Ед/мл по 5–10 мл 4 раза/сут), леворин (суспензия 20 000 Ед/мл по 10–20 мл 3–4 раза/сут), натамицин (суспензия 2,5% гю 1 мл 4–6 раз/сут), клотримазол (раствор 1% по 1 мл 4 раз/сут), амфотерицин В (суспензия 100 мг/мл по 1 мл 4 раз/сут). Продолжительность лечения обычно составляет 7–14 дней. При кандидозе пищевода применение неабсорбируемых антимикотиков (нистатин, леворин) не рекомендуется. Эффективно использование флуконазола перорально в дозе 100–200 мг/сутдля взрослых или в течение 14–28 дней. Если у пациента затруднено глотание, может потребоваться внутривенное введение препарата. У больных с частыми рецидивами, осложнениями кандидоза пищевода может быть эффективным проведение длительной противорецидивной антифунгальной терапии. Кандидозный сепсис Кандидозный сепсис — это генерализованная форма кандидоза, характеризующаяся тяжелым общим состоянием больного, гектической лихорадкой, образованием абсцессов в различных органах (в почках, печени, поджелудочной железе, головном мозге, мышцах и т. д.), нередко сопровождается гнойным менингитом, бородавчатоязвенным эндокардитом. Лечение Стационарное. Назначают нистатин по 400 000 ЕД4 раза вдень (при генерализованном кандидозном сепсисе суточная доза увеличивается до 4 000 000 — 6 000 000 ЕД). При кандидозе прямой кишки свечи с нистатином (содержащие 250 000–500 000 ЕД нистатина). Применяют леворин в виде водной взвеси (1:200) для полоскания и защечных таблеток по 500 000 ЕД при кандидозе полости рта. При кандидозе желудочнокишечного тракта леворин назначают внутрь по 500 000 ЕД в виде таблеток или капсул 2–4 раза в день. Активными антибиотиками при кандидозе являются амфотерицин и амфоглюкамин. В упорных случаях наряду с антибиотикотерапией проводят лечение поливалентной вакциной из культур Candida, антигистаминными препаратами, растворами йодида натрия или калия внутрь, витаминами группы В. При аллергических реакциях глюкокортикостероидные гормоны. Необходимо лечить заболевания, на фоне которых иногда возникает кандидоз (сахарный диабет и др.). Профилактика Устранение возможности заражения от больных кандидозом; санитарнотехнический контроль, механизация и автоматизация труда и средств личной гигиены и профилактики на предприятиях, где возможны профессиональные кандидозы. Тщательное врачебное наблюдение за больными, которым проводится лечение антибиотиками широкого спектра действия; параллельное назначение витаминов группы В, при возможности — периодическая замена антибиотика; при длительном лечении — профилактическое назначение нистатина илилеворина. Прогноз Во многих случаях неблагоприятный. См. Молочница при беременности См. Вагинальный кандидоз

Кандидоз легких

Описание

Кандидоз легких — это поражение бронхов и легких, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Этиология, патогенез Грибы Candida — сапрофиты, обитающие на коже и слизистых оболочках человека, оказывают патогенное действие при ослаблении иммунобиологической защиты организма (при хронических заболеваниях, авитаминозах, длительном приеме антибиотиков, иммунодепрессантов). Кандидоз легких — вторичная болезнь, возникающая на фоне бактериальных и вирусных пневмоний, туберкулеза, нагноений, глубокой гранулоцитопении; характеризуется цепкими пневмоническими очажками с некрозом в центре и фибринозным выпотом в альвеолах, которые окружают зону некроза. Может некротизироваться и стенка бронха. Исходом заболевания являются образование гнойных полостей или фиброз легких. Симптомы Лихорадка, одышка, тахикардия, боль в груди, мучительный кашель с выделением скудной слизистой мокроты, иногда с прожилками крови, бронхоспастический синдром. На рентгенограммах отмечаются пятнистые тени, более интенсивные участки затемнения, реже плевральный выпот. Диагноз Подтверждают выявлением почкующихся клеток и мицелия грибов в мокроте, кале, моче, ростом грибов в посеве на специальные среды. Лечение Нистатин — 4 000 000–6 000 000 ЕД/сут внутрь повторными 10–14дневными курсами с интервалом 2–3 нед; леворин — 1 500 000 ЕД/сут повторными 10–12дневными курсами с интервалом между ними 5–7 дней; амфотерицин В в/в капельно в течение 4–6 ч в разовой дозе 250 ЕД/кг (суточная доза не более 1000 ЕД/кг) через день или 2–3 раза в неделю в течение 4–8 нед, общая курсовая доза 1 500 000–2 000 000 ЕД; амфоглюкамин (водорастворимый амфотерицин В) по 200 000 ЕД 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней — 4 нед; микогептин по 0,25 г. 2 раза в сутки внутрь в течение 10–14 дней. Назначают препараты йода, витамины С и группы В, другие общеукрепляющие средства.

Вагинальный кандидоз

Описание

Вагинальный кандидоз  — это наиболее часто встречающееся заболевание нижнего отдела полового тракта, характеризующееся высокой частотой распространения, длительностью течения, частотой рецидивирования процесса, возможностью распространения на другие органы и системы с развитием генерализованных форм кандидоза, высокая резистентность возбудителей к антимикотическим препаратам. Этиология, патогенез Наблюдается не менее чем у 75% женщин репродуктивного возраста хоть раз в жизни, а рецидивирующими формами страдают 5% женского населения планеты. Хронический рецидивирующий кандидоз является формой осложненного течения урогенитального кандидоза, который характеризуется наличием четырех или более эпизодов доказанной инфекции за год. Среди дрожжеподобных грибов рода Candida выделено около 10 видов, способных явиться причиной заболевания. Наиболее актуальными являются С. albicans, С. tropicalis, С. krusei, С. parapsilosus, C.globrata. Грибы рода Саndida существенно снижают колонизационную резистентность слизистой оболочки влагалища, что способствует дополнительному заселению его условнопатогенной флорой, которая может стать причиной восходящей инфекции. Антибиотикообусловленные кандидозные вагиниты могут возникать после назначения любых типов антибиотиков широкого спектра действия. Считается, что под действием антимикробных препаратов разрушаются определенные компоненты вагинальной микрофлоры, что делает влагалище доступным для колонизации его дрожжеподобными грибами рода Candida. Спецификой течения вагинального кандидоза является его сочетание с другими инфекциями — бактериальным вагинозом, трихомонадной инфекцией, гонореей. У каждой 4й женщины, страдающей БВ, дрожжеподобные грибы обнаруживают на фоне массивного количества облигатноанаэробных бактерий и гарднерелл при резком снижении концентрации или отсутствии лактобацилл. Обострение кандидозной инфекции может наблюдаться в весеннелетнее время. Это связано прежде всего с ослаблением иммунитета, приемом антибиотиков широкого спектра действия, которые подавляют лактобациллы влагалища; ношением белья из синтетических тканей. Также факторами риска развития кандидозного вульвовагинита являются беременность, наличие внутриматочной спирали (особенно длительное); сахарный диабет, прием кортикостероидов, иммуносупрессоров, оральных контрацептивов. Симптомы Зуд, болезненность и покраснение наружных половых органов, зуд и болезненность влагалища, белые (творожистые) выделения из влагалища, боль, сухость при половом акте, боль, жжение при мочеиспускании. Для кандидозоносительства характерно отсутствие жалоб и выраженной клинической картины заболевания. Бактериоскопически в отделяемом из влагалища при этом определяются почкующиеся формы дрожжеподобных грибов при отсутствии псевдомицелия. Встречается у 20% здоровых женщин. Лечение Представляет собой большие трудности и осуществляется в зависимости от клинической картины. Для лечения ВВК применяют следующие противогрибковые препараты: полиенового ряда (нистатин, леворин, амфотерицин В, натамицин и др.); имидазолового ряда (кетоионазол, клотримазол, миконазол я ДР); триазолового ряда (флуконазол, итраконазол и др.); прочие (гризеофульвин, итраконазол, флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.). Традиционное интравагинальное лечение нередко оказывается нерегулярным и сопряжено с такими побочными действиями, как раздражение и чувство жжения во влагалище, учащенное мочеиспускание. Женщины нередко прекращают лечение сразу после исчезновения симптомов заболевания, когда эрадикации возбудителя не происходит. В настоящее время для лечения ВК используют препараты, относящиеся к новому классу триазольных соединений, в состав которых входит флуконазол, в частности препарат Дифлазон, который остается одним из наиболее эффективных и безопасных противогрибковых средств. Следует отметить увеличение эффективности лечения ВК после 2кратного применения фтуконазола (одна доза 150 мг 1 раз в неделю в течение 2 нед) по сравнению с однонократным приемом. Однако при осложненных формах кандидоза флуконазол следует назначать по 150 мг в течение 3 дней. Дифлазон также применяется с профилактической целью при рецивирующем кандндозе. Так, при рецидиве ВК рекомендуется прием 1 капсулы по 150 мг однократно или 1 капсулы по 50 мг 1 раз в день на протяжении 14 дней. Профилактика Для профилактики рецидивирующего кандидоза препарат принимают по 150 мг в неделю или в месяц в зависимости от частоты рецидивов. Важным аспектом применения капсул Дифлазона является профилактика кандидоза при длительной антибиотикотерапии, в этом случае достаточно назначения по 150 мг в неделю до окончания курса. Применение флуконазола у беременных и кормящих женщин для лечения ВВК нецелесообразно так как возможный риск для плода превышает показания. См. Молочница при беременности См. Внутриутробные инфекции