Инфекционный мононуклеоз

Описание

Инфекционный мононуклеоз — это острое инфекционное, вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови. — Острый мононуклеоз Этиология, патогенез Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом ЭпштейнаБарр, относящийся к группе вирусов герпеса, который передается воздушнокапельным путем со слюной, при поцелуе, использовании общей посуды, белья, постели, возможна передача инфекции при переливании крови. Источником инфекции являются больной человек. Для мононуклеоза характерны вспышки заболевания, особенно в детских, подростковых коллективах, в молодом возрасте (около 50%). У большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза. ВИЧинфицирование приводит к активизации мононуклеозной инфекции. В патогенезе инфекционного мононуклеоза играет роль наслоение вторичной инфекции (стафилококк, стрептококк), особенно у больных с некротическими изменениями в зеве. В основе заболевания бласттрансформация лимфоцитов, обусловленная специфической вирусной инфекцией. Инфекционный мононуклеоз отличает сочетание основных пяти клинических синдромов: общетоксических явлений, двусторонней ангины, полиаденопатии (поражение лимфатических узлов по ходу грудиноключичнососцевидных мышц с обеих сторон), гепатолиенального синдрома, специфических изменений гемограммы. В некоторых случаях возможны желтуха и/или экзантема пятнистопапулёзного характера. Классификация Различать острую и хроническую форму заболевания. Симптомы Инфекция имеет широкое распространение в виде бессимптомных и стертых форм, так как антитела к вирусу обнаруживаются у 50—80% взрослого населения. Инкубационный период может достигать 21 дня, обычно составляет около недели. Проявляются следующие симптомы: Дифференциальный диагноз Необходимо дифференцировать от ВИЧ, ангин, дифтерии, краснухи, ОРЗ, псевдотуберкулеза, туляремии, листериоза, вирусного гепатита, острого лейкоза, лимфолейкоза, лимфогранулематоза, псевдотуберкулёза, краснухи, токсоплазмоза, хламидийных пневмоний, орнитоза, аденовирусной инфекции, ЦМВинфекции, первичных проявлений ВИЧинфекции. Заболевание может также протекать в атипичной форме, характеризующейся отсутствием или чрезмерной выраженностью основных симптомов инфекции. Острый мононуклеоз Начинается остро лихорадкой, симптомами общей интоксикации. С первых дней появляются слабость, головная боль, миалгия и артралгия, боли в горле при глотании, лимфаденопатия с характерной симметричностью поражения. Наиболее часто при мононуклеозе увеличиваются затылочные, подчелюстные и особенно заднешейные лимфатические узлы с обеих сторон. Их размеры варьируют от горошины до грецкого ореха. Температура тела 38—40°С. Длительность лихорадки 1—3 недели, реже дольше. В период разгара болезни (конец первой недели) характерны общетоксические явления, ангина (катаральная, язвеннонекротическая, фолликулярная форма), лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром. Самочувствие больного ухудшается, отмечают высокую температуру тела, озноб, головную боль и ломоту в теле, заложенность носа, поражение зева (на слизистой мягкого нёба возможно появление геморрагических элементов, задняя стенка глотки резко гиперемированная, разрыхлённая, зернистая, с гиперплазированными фолликулами), наблюдается увеличение печени и селезёнки, желтушный синдром, экзантема пятнистопапулёзного характера. Через 2–3 нед, наступает период реконвалесценции. Самочувствие больного улучшается, нормализуется температура тела, исчезают ангина и гепатолиенальный синдром, нормализуются размеры лимфатических узлов. Иногда субфебрилитет и лимфаденопатия сохраняются в течение нескольких недель. Хронический мононуклеоз Хронический мононуклеоз — это Хроническая болезнь, обусловленная вирусом Эпштейна—Барр. Критерии определения хронического мононуклеоза: Перенесенный не более чем за 6 мес инфекционный мононуклеоз или необычно высокие титры антител к вирусу ЭпштейнаБарр (антитела класса IgM) к капсидному антигену вируса в титре 1:5120 и выше или к раннему вирусному антигену в титре 1:650 и выше. Гистологически подтвержденное вовлечение в процесс ряда органов: интерстициальная пневмония, гипоплазия элементов костного мозга, увеит, лимфаденопатия, персистирующий гепатит, спленомегалия. Нарастание количества вируса Эпштейна—Барр в пораженных тканях (доказанное методом антикомплементарной иммунофлуоресценции с ядерным антигеном вируса Эпштейна—Барр). Симптомы Слабость, утомляемость, головная боль, боли в мышцах, субфебрилитет, увеличение лимфатических узлов, пневмония, увеиты, фарингиты, тошнота, боли в животе, диарея, рвота, увеличение печени и селезенки, иногда экзантема, оральный, генитальный герпес. При исследовании крови отмечалась лейкопения, тромбоцитопения. Эти проявления сходны с проявлениями многих хронических инфекционных болезней, от которых подчас трудно дифференцировать хронический мононуклеоз, кроме того, могут быть и сочетанные заболевания. Тем же возбудителем вызывается лимфома Беркита, апластическая карцинома носоглотки, лимфатические лимфомы, поэтому их нередко, но неправомерно, ассоциируют с течением мононуклеоза. Чаще всего они возникают у детей и лиц с ослабленным иммунитетом. Лечение Проводится симптоматическая и патогенетическая терапия. Диагноз Картина крови: лейкоцитоз, реже лейкопения, умеренная нейтропения, увеличение процента лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов. Необходимым и достаточным для диагноза признаком заболевания является присутствие в крови специфических мононуклеаров более 10–20% (может достигать 80–90%). Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике не применяют. Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови и сыворотке. Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные IgM к VCAантигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCAантигенам лишь через 2–3 мес после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCAантигенам. Лечение Обычно больные не нуждаются в специальной медикаментозной терапии, так как в течение нескольких недель основные симптомы исчезают, картина крови нормализуется. При необходимости проводят дезинтоксикационную, десенсибилизирующую терапию, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. При выраженных некротических изменениях в зеве, при осложнениях пневмонией назначают антибиотики (противопоказаны левомицетин и сульфаниламиды, угнетающие кроветворение). При затяжном течении, угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин применяют патогенетическое лечение: преднизолон в дозе 20–30 мг в день или другие глюкокортикоиды. Если инфекционньй мононуклеоз проявляет себя гепатитом, необходима госпитализация больного. Прогноз В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный. Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, изза чего его общая продолжительность может затягиваться до нескольких лет. Иммунитет при инфекционном мононуклеозе стойкий, реинфекция приводит лишь к повышению титра антител. Клинически выраженных случаев повторных заболеваний не наблюдается. В некоторых случаях нормализация картины крови затягивается на месяцы. Наблюдаются и рецидивы — с более легким течением, иногда с интервалами в несколько лет после первого острого периода. Осложнения: присоединение бактериальной инфекции, разрыв селезенки, обусловленный ее быстрым увеличением, острый гепатит, агранулоцитоз, аутоиммунный гемолиз, энцефалит, менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта.