Герпес

Описание

Этиология, патогенез Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека. Свыше 90% людей земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции. Обладая нейродермотропизмом, ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки (чаще всего на лице и в области половых органов), центральную нервную систему (менингиты, энцефалиты), глаза (конъюнктивиты, кератиты). ВПГ обусловливает патологию беременности и родов, нередко приводя к «спонтанным» абортам и гибели плода, или вызывает генерализованную инфекцию у новорожденных; отмечается связь генитального герпеса с раком шейки матки и раком предстательной железы. Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГI и ВПГII; наиболее часто ВПГII. Заболевание передается преимущественно при сексуальных контактах от больного генитальным герпесом. Нередко генитальный герпес передается от лиц, не имеющих симптомов заболевания на момент полового контакта или даже не знающих о том, что они инфицированы. Риск неонатального инфицирования новорожденного зависит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0,01 до 75%. Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию генитального герпеса, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение и перегрев организма, интеркуррентные заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, а также некоторые психические и физиологические состояния. Симптомы Появляются от 2 до 20 дней после заражения. Болезнь обычно начинается с ощущения покалывания или зуда в области половых органов. Продромальный длится от нескольких часов до нескольких дней. Возможно ощущение жжения, боли, чувства тяжести в ногах, ягодицах, половых органах. Затем появляются язвы. Сначала они выглядят как покраснения, красные шишки, потом превращаются в водянистые пузырьки, их появление наиболее вероятно в области ягодиц, половых губ, клитора, входа во влагалище, изредка — на стенках влагалища, бедрах, в анальном отверстии и на пупке, на шейке матки. У 90% женщин после первичного заражения появляются язвы и во влагалище, и на шейке матки. Через несколько дней пузырьки лопаются, оставляя небольшие язвы, которые сочатся, мокнут или кровоточат. Через тричетыре дня образуется корка и язвы заживают сами собой, без лечения. Когда болезнь находится в активной фазе, может возникнуть боль при мочеиспускании, тупая боль и чувство острого жжения во всей области наружных половых органов. Иногда боль отдает в ноги. Учащается мочеиспускание, появляются обильные выделения из влагалища. Возможен и вульвит (болезненное воспаление вульвы). Во время первого приступа возможна лихорадка, головная боль, воспаление лимфатических узлов в паху. Первый приступ обычно наиболее болезненный и требует долгого лечения (от двух до шести недель). . Симптомы, проявляющиеся у мужчин Во время продромального периода мужчины могут испытывать боль в яичках; язвы обычно появляются на головке и на стволе члена, но могут появиться и на мошонке, в промежности, на ягодицах, бедрах и в анальном отверстии. Иногда мужчина не знает о существовании язв, если, они находятся внутри уретры. Возможны и водянистые выделения из уретры. У некоторых людей герпес не встречается вторично, но у большинства (около 75%) через тридвенадцать месяцев болезнь повторяется, чаще всего на том же участке тела. Повторные эпизоды обычно проходят более легко, длятся от трех дней до двух недель и не затрагивают шейку матки. Они часто вызваны стрессом, болезнью, менструациями или беременностью. Большинство людей замечает, что с течением времени частота приступов снижается. Поскольку повторный герпес связан с низкой сопротивляемостью организма, некоторые люди считают, что эта инфекция может вызвать другие заболевания: трихомоноз, заболевания мочевого пузыря, остроконечную бородавку, дрожжевую инфекцию и вагинит. Плохое питание и прием медикаментов, ослабляющих иммунную систему (кофеина, наркотиков из группы стимуляторов, противозачаточных пилюль и диетических таблеток), также повышают склонность к рецидивам. У людей, страдающих от отсутствия витамина В или повышенной возбудимости, рецидивы случаются чаще. Недавние исследования показали, что вирус герпеса простогоII повторяется гораздо чаще, чем вирус герпеса простогоI. Диагноз Для диагностики герпетической инфекции используются следующие методы: — вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса; — полимеразная цепная реакция; — методы выявления антигенов вирусов простого герпеса: иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализ; — выявление антител с помощью ИФА; — цитоморфологические методы; — методы оценки иммунного статуса. Рекомендуется проведение повторного исследования (2–4 раза в течение 5–7 дней) материала из различных очагов инфекции (у женщин — на 18–20й день менструального цикла) для повышения выявляемости ВПГ. Лечение Лечение больных генитальным герпесом, особенно хронических рецидивирующих форм, представляет значительные методические и практические трудности. Это объясняется персистенцией вируса герпеса в организме, развитием иммунодефицитного состояния, обусловленного недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее неспособностью элиминировать вирус из организма. Следует иметь в виду, что частые обострения заболевания, наличие поражений в области гениталий, низкая эффективность многих испытанных пациентом методов лечения приводят к значительному ухудшению физического и психического состояния больных, выраженному снижению качества их жизни. Препаратом первого выбора для лечения острых и рецидивирующих форм генитального герпеса, вызванного вирусами простого герпеса типов I и II, является ацикловир (зовиракс и его аналоги), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (фамвир). Ацикловир — синтетический ациклический аналог дезоксигуанозина, природного компонента ДНК, до сегодняшнего дня остается стандартом противогерпетического лечения и моделью для новых противовирусных препаратов. Для лечения первичного эпизода и рецидивов генитального герпеса у больных с неизмененной иммунной системой ацикловир назначают перорально в дозе 200 мг 5 раз в день в течение 5–10 дней или до разрешения клинических проявлений. Для лечения больных с выраженным иммунодефицитом, а также пациентов с первичным эпизодом герпетического проктита, дозу ацикловира повышают до 400 мг 4–5 раз в сутки в течение 5–10 дней. Эффективность терапии ацикловиром тем выше, чем раньше начато лечение — в продромальном периоде или в первые сутки развития клинических проявлений. Супрессивная терапия ацикловиром для предупреждения рецидивов генитального герпеса проводится в дозе 400 мг 2 раза в день с интервалом 12 часов в течение месяцев и даже нескольких лет. Ежедневная супрессивная терапия предупреждает развитие рецидивов у 60–90% больных, а 25–30% пациентов надолго избавляются от последующих эпизодов генитального герпеса. 5%ный крем ацикловира назначают больным простым герпесом с умеренно выраженной клинической симптоматикой на коже в ранние сроки развития заболевания 5 раз в сутки в течение 5–7 дней. Валтрекс (валацикловир) — ацикловир второго поколения представляет собой Lвалиловый эфир ацикловира. Препарат обеспечивает высокий уровень всасывания ацикловира при пероральном применении, повышает его биодоступность в 4–5 раз и сохраняет высокий уровень его безопасности и переносимости. При генитальном герпесе препарат назначается перорально по 0,5 г. 2 раза в сутки в течение 5–10 дней. Эффективность валтрекса при лечении генитального герпеса выше эффективности зовиракса на 25%, а при профилактике — на 44%. При генитальном герпесе, обусловленном ацикловирустойчивыми штаммами ВПГ, альтернативными препаратами являются фамцикловир и фоскарнет. Фамвир (фамцикловир) — трансформируется в организме в активное противовирусное соединение — пенцикловир и эффективен в отношении ВПГ1. ВПГ2 и других герпесвирусов. Фамвир назначают при острой герпетической инфекции по 0,25 г. 3 раза в сутки в течение 7 дней. Больным с повышенным риском развития постгерпетической невралгии рекомендовано принимать препарат по 0,5 г. 3 раза в сутки в течение 7 дней. В период беременности и лактации препарат можно назначать только по жизненным показаниям. Фоскарнет (фоскавир) — взаимодействует с ДНКполимеразой и, в меньшей степени, с РНКполимеразой, связывается с пирофосфатом
и частично ингибирует нуклеозидтрифосфат, являясь конкурентным ингибитором пирофосфата. Применяется при герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек, а также половых органов, в виде аппликаций 3%ной мази на места поражений. При тяжелом течении заболевания возможно внутривенное медленное (в течение 2 часов) капельное введение препарата по 60 мг/кг массы тела 3 раза в сутки в течение 10–14 дней. Алпизарин. Экспериментальные исследования свидетельствуют об ингибирующем действии алпизарина на начальные этапы репродукции ВПГ в клетке. Алпизарин применяется для лечения герпетических поражений различной локализации. Аппликации 2%ной мази производятся на слизистые оболочки 4–6 раз в сутки в течение 5–10 дней, 5%ная мазь наносится на кожные покровы 4–6 раз в сутки 5–10 дней. При более тяжелом течении герпетической инфекции алпизарин (0,1 г) назначают перорально по 1–3 таблетки 3–4 раза в сутки в течение 7–10 дней. ВираМП (видарабина фосфат) 10%ный гель. Наносится на пораженные участки 4 раза в день в течение 7 дней. Гелпин (бривудин) — таблетки 0,125 г, по 1 таблетке перорально 4 раза в сутки в течение 5–7 дней (после еды с большим количеством жидкости). Оксолин. 1% или 2%ная мазь наносится на пораженные участки 3 раза в день. Хелепин в виде 1%ной мази наносится на пораженные слизистые оболочки 3_раза в сутки в течение 7–10 дней. При поражениях кожи применяется 5%ная мазь. В тяжелых случаях хелепин (0,1 г) назначают перорально по 3 таблетки в сутки в течение 10–15 дней. Эпигенинтим (водный экстракт корня солодки). Применяется 6 раз в день в течение 5–10 дней. В последние годы накоплен определенный опыт применения различных интерферонов в качестве заместительной терапии (реоферон, интерпок) или индукторов интерфероногенеза (полудан, ларифан, пирогенал, продигиозан и др.). Эффективность последних выражена при сохраненной функции интерфероногенеза у больных генитальным герпесом. Многие женщины считают следующие методы альтернативного лечения весьма действенными при герпесе. Может быть, они помогут и вам. Изза того что перечисленные ниже препараты продаются в специальных магазинах здорового питания, они могут быть весьма дорогими. Рекомендуем выбрать однодва средства. Помните, эффективность их приема повышается в сочетании с хорошим питанием и отдыхом. При беременности не применяйте никакие методы лечения, не проконсультировавшись с врачом. При первом появлении язв принимайте трипять раз в день сидячую ванну, добавив в воду пищевую соду. В остальное время держите язвы чистыми и сухими. Можно подсушить их феном. Язвы заживают быстрее на воздухе, поэтому носите только хлопковое белье или вообще не носите никакого нижнего белья. В случае боли при мочеиспускании мочитесь, стоя в душе или лежа в ванной, или обмывайте половые органы струей воды. Когда язвы вскроются, применяйте подсушивающие препараты, например окись водорода. В качестве болеутоляющего используйте ацетаминофены (например, тиленол) или аспирин. Эхиназия колючая — растение, очищающее кровь. Облатки, содержащие этот препарат, продаются в магазинах здорового питания. Принимайте по две облатки каждые три часа, или сделайте настойку и принимайте по одной чайной ложке каждые два часа в течение трехчетырех дней, или заварите целебный чай (по четыре чашки в день). 2 мг витамина С или две облатки ламинарии, запивают чаем из сарсапариллы (четырепять чашек в день). Хлорофилл (в виде порошка) и пырей — прекрасные противовирусные средства. Принимайте с теплой водой. Эффективен также ежедневный прием 3 мг синезеленых водорослей. Лизин — это аминовая кислота, которая подавляет первичные симптомы болезни. Принимайте от 750 до 1000 мг в день, пока язвы не исчезнут. После этого принимайте по 500 мг в день. Лизин противодействует аргенину (веществу, содержащемуся в таких продуктах, как орехи, особенно земляные, шоколад и какао), который стимулирует герпес. При заболевании герпесом следует отказаться от пищи, содержащей аргенин. Цинк: ежедневно принимайте 50–60 мг. Противовирусным воздействием обладает виноградная кожица. Некоторые женщины рекомендуют употреблять виноград темных сортов. Сеансы акупунктуры, предпринятые при первых признаках приступа, иногда помогают избежать рецидивов. Стимулирование кончиками пальцев точек акупрессуры на ногах также может предотвратить приступ (на расстоянии трех пальцев от выпуклости коленной чашечки вдоль линии, соединяющей коленную чашечку и мизинец ноги). Чтобы облегчить приступы болезни делают компресс из чая с клевером, пакетики черного чая, смоченные в воде (таниновая кислота обладает анестезирующими свойствами), принимают сидячую ванну с настоем медвежьих ягод. Язвы мажут мятным или клеверным маслом, маслом с витамином Е, мазью «А и Д», содой, кукурузным крахмалом или гамамелисом. Есть мнение, что влажные язвы не болят, но медленнее заживают. Делаются припарки, используя порошок кальция, порошок скользкого вяза, желтокорень канадский, мирра, корень окопника или холодное молоко. Делается паста из любых этих веществ и накладывается на язвы. Крем алоэ успокаивает и подсушивает язвы и способствует их заживлению. Менее подвержены герпесу те, кто следит за своим здоровьем, хорошо питается и умеет справляться со стрессами. Избегайте сексуальных контактов с человеком, имеющим свежие язвы. Если вы всетаки идете на это, а вашим партнером является мужчина, пользуйтесь презервативами и/или диафрагмой со спермицидом, содержащим ноноксинол9, который может быть эффективным против вируса герпеса. Поскольку герпес может передаваться с одного участка тела на другой при прикосновении, старайтесь не трогать открытые язвы. Мойте руки после самообследования или прикосновения к наружным половым органам. Всегда мойте руки перед тем, как вставить контактные линзы. Если у вас открытые язвы, пользуйтесь отдельными полотенцами и надевайте на ночь хлопковое белье, так как герпес может передаваться и такими способами. Существует мнение, что приступы герпеса вызываются стрессом. По возможности попытайтесь выяснить причину приступов и избавиться от стрессов или сократить их число. Ограничьте потребление стимулирующих веществ, таких, как кофе, чай, кокакола и шоколад. Увеличьте потребление витаминов А, В, С и пантотеновой кислоты, а также цинка, железа и кальция — это поможет предотвратить рецидивы. Избегайте употребления продуктов, содержащих аргенин (орехи, шоколад, кокакола, рис, хлопковое масло). Вместо этого перейдите на продукты с высоким содержанием лизина: картофель, мясо, молоко, дрожжи, рыба, печень и яйца. . Следующие советы помогут уменьшить опасность заражения герпесом: Безопасность других людей (если у вас герпес) Не сдавайте кровь во время первой вспышки болезни. Воздерживайтесь от посещения бассейнов, бани и сауны. Предотвращение рецидивов: Ограничьте потребление стимулирующих веществ, таких, как кофе, чай, кокакола и шоколад. Увеличьте потребление витаминов А, В, С и пантотеновой кислоты, а также цинка, железа и кальция — это поможет предотвратить рецидивы. Избегайте употребления продуктов, содержащих аргенин (орехи, шоколад, кокакола, рис, хлопковое масло). Вместо этого перейдите на продукты с высоким содержанием лизина: картофель, мясо, молоко, дрожжи, рыба, печень и яйца. Профилактика В качестве средства профилактики рецидивов генитального герпеса в ряде стран были созданы и испытаны различные противогерпетические вакцины. Выпускаемая в настоящее время отечественная герпетическая поливакцина включает циклы вакцинации (1–2 в год), состоящие из внутрикожных введений препарата по 0,2 мл каждые 5–10 дней, всего на цикл 5 инъекций. Исследования по совершенствованию метода вакцинации больных герпетической инфекцией продолжаются. Поскольку не существует методов излечения герпеса, надо постараться не заболеть им. Конечно, это не означает, что вы должны избегать сексуальных контактов с партнером, имеющим заболевание в скрытой фазе; просто руководствуйтесь здравым смыслом, когда решаете рисковать, и при возможности принимайте меры предосторожности. См. также Герпес при беременности

Герпес при беременности

Описание

Возбудитель — вирус простого ВПГ1 и ВПГ2. В большинстве случаев протекает бессимптомно. В 90% случаев подтвержденного неонатального герпеса на момент родов у матери отсутствуют симптомы генитального герпеса. Серологические исследования показали, что антитела к ВПГ 2го типа обнаруживаются у 20—40% населения. Благодаря этому снижается риск первичной ВПГинфекции во время беременности и ее передачи новорожденному. Женщины приблизительно в 4 раза более восприимчивы к этой инфекции по сравнению с мужчинами. Передача вируса осуществляется посредством слюны, спермы, цервикального секрета или контакта с герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек. Вирус попадает на слизистую оболочку или поврежденную кожу, где в последующем происходит его первая репликация. Далее вирус ретроградным аксональным транспортом проникает в ядро заднего рога спинного мозга, реплицируется и входит в латентную фазу. Более подробно см. Герпес Патогенез В 90% случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов при непосредственном контакте с инфицированным генитальным секретом матери. При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, так как неповрежденная плацента является надежным барьером на пути распространения вируса. Приблизительно в 5% инфицирование происходит антенатально (или по типу восходящей инфекции, или трансплацентарно). Однако при нарушении маточноплацентарного барьера риск внутриутробного инфицирования возрастает в несколько раз. Еще в 5% случаев речь идет о постнатальной инфекции, обусловленной социальными контактами, например, когда мать с лабиальным герпесом целует ребенка или новорожденный инфицируется через грудное молоко. При первичном заражении беременная может выделять вирус в течение 8—100 сут. Клинические проявления в этом случае отсутствуют, хотя иногда на фоне присущей беременности иммуносупрессии могут возникать понастоящему тяжелые эпизоды первичного генитального герпеса. Генитальный герпес у беременной более часто рецидивирует, чем вне беременности, хотя также может быть нераспознан (клинически проявляется как рецидивирующая молочница). Входными воротами для инфекции у ребенка являются глаза и носоглотка. Риск инфицирования возрастает, когда к моменту родов у матери нет достаточного защитного уровня противовирусных антител, что наблюдается при первичном заражении на поздних сроках беременности. Риск вертикальной трансмиссии вируса к моменту родов составляет при первичной инфекции с клиническими проявлениями 50%, первичная инфекция с бессимптомным течением — 40%, первый эпизод непервичной инфекции — 33%, рецидив генитального герпеса с клиническими проявлениями — 3%, рецидивирующая бессимптомная инфекция — 0,05%. Первичные симптомы неонатального герпеса обычно неспецифичны, поэтому проходит несколько дней для подтверждения диагноза и начала адекватной терапии. Диагноз ПЦРдиагностика на наличие антигена ВПГ в шеечном канале должна проводиться накануне родов (37—38 нед) для решения вопроса о назначении противовирусной терапии и выборе метода родоразрешения, а также во время беременности для подтверждения диагноза ВПГинфекции при первичном проявлении генитального герпеса. Лечение Беременную с генитальным герпесом нужно информировать о риске передачи ВПГинфекции плоду и о возможности кесарева сечения. Во время беременности противовирусная терапия назначается лишь при развитии тяжелой формы генитального герпеса. Тем не менее лечение должно проводиться и быть направлено на профилактику рецидивирования и антенатального инфицирования плода (внутривенный иммуноглобулин, некоторые иммуностимуляторы, гомеопатические средства). Схема лечения генитального герпеса во время беременности следующая. Лечение в I триместре: противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГинфекции — ацикловир внутривенно капельно; иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день; местная терапия: анилиновые красители (бриллиантовый зеленый); контроль: через 4 нед — цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР). Лечение во II триместре: противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГинфекции — ацикловир внутривенно капельно; иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи «Виферон1» 2 раза в сутки ректально 10 дней; местная терапия: крем «Ацикловир» до 6— 8 раз в сутки; контроль: через 4 нед — цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР). Лечение в III триместре: ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки 2—3 нед до родов (сокращает число кесаревых сечений); иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи «Виферон2» 2 раза в сутки ректально 10 дней; местная терапия: крем «Ацикловир» до 6— 8 раз в сутки; контроль: через 4 нед — цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР). В родах всем роженицам с генитальным герпесом рекомендуется обработка половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций (амниотомия, наложение электродов на головку плода и так далее). При подтверждении перинатального герпеса у ребенка на протяжении 3 нед проводится непрерывная терапия путем внутривенного введения ацикловира независимо от формы герпеса. При правильном назначении терапии летальность от диссеминированной формы инфекции составляет 50%, при герпетическом энцефалите — 14% и не отмечается при локализованной форме инфекции. Особые указания Абсолютными показаниями к проведению кесарева сечения при генитальном герпесе являются: первичное инфицирование женщины в последний месяц беременности; наличие высыпаний генитального герпеса накануне родов; выделение ВПГ из канала шейки матки накануне родов; тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира; преждевременное излитие околоплодных вод (более 8 ч безводного промежутка) при указании в анамнезе на наличие высыпаний ВПГ или бессимптомного выделения ВПГ в последний месяц беременности. Прогноз При первичном генитальном герпесе во время беременности — 50% детей, а при рецидивах герпеса только 5% детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. Частота неонатального герпеса, по разным данным, составляет от 1:2500 до 1:60 000 живорожденных. Внутриутробная инфекция в I триместре беременности может окончиться самопроизвольным выкидышем. Описан также врожденный герпес, проявляющийся микрофтальмией и хориоретинитом. На более поздних сроках рецидив генитального герпеса угрожает развитием преждевременных родов. Проявления герпеса у детей могут быть различными. Встречаются: локализованная форма с поражением кожи, глаз и рта. Отягощенной формой является поражение ЦНС — герпетический энцефалит. При развитии энцефалита летальность составляет 50%, у выживших детей велик риск развития дальнейших нарушений со стороны ЦНС. Наилучший прогноз наблюдается при локализованной форме. Самая тяжелая форма — диссеминированное заболевание с вовлечением многих органов, таких как печень, легкие, различные железы и головной мозг (составляет около 20—50% случаев неонатального герпеса (смертность повышается до 90%). При наличии ВПГ1 прогноз для жизни и здоровья лучше, так как эта инфекция обычно проявляется в виде локализованной формы неонатального герпеса. Профилактика Для профилактики развития перинатального герпеса всем новорожденным от матерей с генитальным герпесом сразу после рождения необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ВПГ в крови, а также определить титр противогерпетических антител и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител IgM, а также при превышении уровня антител IgG у матери следует диагностировать неонатальный герпес и начать проводить противогерпетическую и иммуностимулирующую терапию (иммуноглобулин). Терапию неонатального герпеса проводят ацикловиром в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 10 дней, ребенка обязательно госпитализируют. См. Внутриутробная инфекция плода

Герпесный сепсис

Описание

Этиология, патогенез см. Сепсис Сепсис, вызываемый вирусами герпеса, встречается почти исключительно на фоне тяжелой иммунодепрессии при лимфопролиферативных заболеваниях (включая острый лимфобластный Тклеточный лейкоз), лимфогранулематозе. Диагноз Диагностика генерализации вируса опоясывающего лишая не представляет труда, когда процесс начинается с небольшого характерного сегментарного высыпания. Затем высыпания распространяются по всей коже и возникают на слизистой оболочке полости рта, трахеи, бронхов, пищевода, голосовых связок. Точно так же может протекать и сепсис, вызванный вирусом ветряной оспы, реже — вирусом простого герпеса. В развернутой картине все три процесса практически неразличимы. Повреждение поверхности высыпаний, снятие корочек (этого делать нельзя!) может сопровождаться вторичным инфицированном элементов сыпи и развитием обычно стафилококкового сепсиса. См. Стафилококковый сепсис См. Менингококковый сепсис См. Пневмококковый сепсис