Клещевой энцефалит

Описание

Клещевой энцефалит  — это острое инфекционное, вирусное трансмиссивное сезонное заболевание с природной очаговостью, характеризующаяся поражением серого вещества головного и спинного мозга, вовлечением в процесс нервной системы и возможностью перехода в хроническое прогредиентное течение. Клещевой энцефалит оставляет после себя стойкий иммунитет. — Лихорадочная форма клещевого энцефалита — Менингеальная форма клещевого энцефалита — Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита — Полиоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита — Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита — Полиоэнцефаломиелитическая форма клещевого энцефалита Этиология, патогенез Резервуаром и источником инфекции являются дикие животные (преимущественно грызуны) и иксодовые клещи. Возможно инфицирование не только при присасывании клеща, но и при употреблении молока инфицированных коз. Возбудитель относится к арбовирусам. Ворота инфекции — кожные покровы (при присасывании клещей) или слизистая оболочка пищеварительного тракта (при алиментарном заражении). Вирус гематогенно проникает в ЦНС, вызывает наиболее выраженные изменения в нервных клетках передних рогов шейного отдела спинного мозга и в ядрах продолговатого мозга. Симптомы Инкубационный период варьирует от 2 до 35 дней. В течение 2—5 дней заболевают 35%, между 6м и 10м днем — 40%. Заболевают люди всех возрастных групп. Поражается при клещевом энцефалите, как правило, ЦНС. Страдают оболочки и сосуды мозга, его паренхима. Особо интенсивно поражаются моторные нейроны ствола мозга (полиоэнцефалитический синдром) и передних рогов шейного отдела спинного мозга. Заболевание начинается остро: появляются озноб, сильная головная боль, слабость. В первые дни отмечаются лишь общетоксические симптомы. Характерные изменения нервной системы возникают лишь с 3–4го дня болезни. Легкие формы клещевого энцефалита могут протекать в виде кратковременных лихорадочных заболеваний без выраженных признаков поражения нервной системы. Среднетяжелые и тяжелые формы болезни протекают с преобладанием какоголибо синдрома. Диагноз Для диагностики имеют значение эпидемиологические предпосылки (сезонность, присасывание клеща, пребывание в эндемичной местности), характерные поражения нервной системы. Для подтверждения диагноза используют иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР). ИФА позволяет контролировать титр антител раннего (нестерильного) и позднего иммунного ответа, что особенно важно для диагностики хронизации клещевого энцефалита. Классификация В настоящее время клинические синдромы (формы) острого периода представлены следующими подзаболеваниями: Лихорадочная форма клещевого энцефалита Проявляется исключительно общеинфекционным синдромом. В ее клинике КЭ не проявляется как нейроинфекция. Лихорадка — в течение 5–7 дней. В крови изменений — умеренная лейкопения с нейтропенией. Цереброспинальная жидкость без патологии. На ЭЭГ фиксируются изменения, регрессирующие по выздоровлении, субклинические поражения мотонейронов шейноверхнегрудного отдела спинного мозга, выявляемые на ЭМГ, что указывает на поражение нервной системы. Менингеальная форма клещевого энцефалита Проявляется в виде серозного менингита. Лихорадка — до 10 дней. В ЦСЖ умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка. Полное выздоровление через 2—3 недели. Нередко сохраняется длительный астенический синдром. Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита Характерно сочетание общемозговых и очаговых неврологических симптомов. В неврологическом статусе выявляются парезы, поражения черепных нервов, гиперкинезы, парциальные и генерализованные эпилептические припадки, нарушения сознания от сомноленции до комы. Возможен отек мозга с дислокацией ствола и нарушением витальных функций. В крови умеренный непрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В ЦОК умеренный лимфоцитарный плеоцитоз с повышением уровня белка. Полиоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита На фоне обшеинфекционного синдрома чаще на 3—5й день развиваются симптомы поражения двигательных черепных нервов: чаше бульбарной группы (яэыкоглоточного, блуждающего, подъязычного), реже поражаются ядра V и VII черепных нервов, редко — глазодвигательного. Витальную опасность представляет поражение дорсальных ядер, что проявляется дыхательными нарушениями, приводящими к смерти. Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита На фоне общеинфекционного синдрома остро развивается верхний проксимальный вялый парапарез, обычно асимметричный, нередко в сочетании с параличом мускулатуры шеи — синдромом «свислой головы». Полиоэнцефаломиелитическая форма клещевого энцефалита Наблюдается сочетание симптоматики обеих предыдущих форм. При полиоформах общеинфекционный и менингеальный синдромы могут быть выражены менее ярко, чем при менингеальной и менингоэнцефалитической формах. Однако они нередко представляют витальную опасность, а оставляют инвалидизируюшие последствия. Короткая первая волна общеинфекционного синдрома (обычно 3—5 дней) сменяется периодом апирексии (обычно 6—12 дней), за которым следует вторая, более тяжелая и продолжительная волна лихорадки (чаще 5—10 дней), в течение которой может развернуться любая из описанных форм острого периода. Чаще всего это менингеальная или менингоэнцефалитическая формы, причем их течение легче, чем в одноволновом варианте. Лечение Строгий постельный режим: при легких формах 7–10 дней, при среднетяжелых 2–3 нед, при тяжелых — значительно дольше. Этиотропное лечение включает использование гомологичного противоэнцефалитного иммуноглобулина и рибонуклеазы. Важное значение имеют средства для лечения внутричерепной гипертензии и отека мозга при менингеальной и менингоэнцефалитической формах КЭ. В настоящее время исключают применение для этого глюкокортикоидов, поскольку в условиях супрессии вирусом клещевого энцефалита иммунной системы они нередко приводят к развитию почти необратимых гнойнодеструктивных процессов в легких. Безопаснее и не менее эффективно использование осмодиуретиков. Важным звеном терапии является профилактика поражения сосудов и развития ДВСсиндрома. Для этого на период лихорадки назначают гепарин или фраксипарин, а также ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал, трасилол) внутривенно, антиагреганты (пентоксифиллин, курантил), эссенциале, аскорбиновую кислоту. Проводят симптоматическую терапию, контроль за сопутствующими заболеваниями. Очаговые неврологические расстройства (параличи, гиперкинезы и т. п.) лечат по общим правилам. Прогноз При современных методах лечения значительно улучшился. У отдельных больных может быть стойкое нарушение трудоспособности в результате остаточных явлений поражения нервной системы. У отдельных больных (от 1 до 14%) заболевание может перейти в хроническую форму. После перенесенного энцефалита могут остаться стойкие последствия в виде вялых параличей мышц шеи, плечевого пояса, кожевниковской эпилепсии. Профилактика При присасывании клеща в неблагополучной по энцефалиту местности необходимо вводить противоэнцефалитный иммуноглобулин из расчета 0,1 мл/кг в кратчайшее после укуса клеща время. По показаниям проводят профилактическую вакцинацию. Также после укусов клещей используется прием таблетированных интерфероногенов (йодантипирин, амиксин), которые также необходимо принимать незамедлительно.