Хламидиоз

Описание

Этиология, патогенез Бактерии трихомонадной хламидии (Chlamydia trachomatis), являются причиной почти половины случаев мужского негонококкового уретрита, может вызвать серьезные осложнения у женщин, включая уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), эндоцервицит (воспаление шейки матки), воспаление тазовых органов и бесплодие, а также опасные осложнения во время беременности и родов. Она связывается с некоторыми случаями синдрома Рейтера (артрита) и шеечной дисплазии (предраковыми изменениями клеток шейки матки). При анальном сексе трихомонады могут вызвать проктит (воспаление прямой кишки). Хламидия передается во время влагалищного или анального секса при прикосновении рук, на которых остались следы от свежих выделений, к глазам и от матери к младенцу во время родов. Симптомы Мужчины обычно ощущают жжение при мочеиспускании и выделения из уретры через однутри недели после заражения. Симптомы напоминают гонорею, но выражены весьма незначительно. Инкубационный период также в целом длиннее — по крайней мере семь дней. У 10% мужчин болезнь нередко протекает незаметно, хотя они могут быть носителями болезни. Обычно симптомы проявляются только у одного из партнеров, в то время как другой является носителем инфекции. Симптомы Симптомы, проявляющиеся у женщин Женщины обычно не знают, что у них присутствует эта инфекция. При обследовании шейка матки выглядит как воспаленной, так и нормальной. У женщин, у которых проявляются симптомы, могут наблюдаться дизурия (расстройство мочеиспускания), цистит, скудные влагалищные выделения и/или боль в нижней части живота через десятьдвадцать дней после заражения. Диагноз К самым чувствительным анализам на хламидиоз относятся ПЦР (ДНК — диагностика) и культуральный анализ на хламидиоз. При обнаружении хламидиоза у одного из партнеров (риск заражения партнера — 75–80%) необходимо сдать анализы на хламидиоз другим партнерам, даже в том случае, если у них нет никаких жалоб и симптомов, ведь бессимптомное течение хламидиоза не снижает риска его осложнений. . Лечение В настоящее время сводится к использованию комплексного сочетания антибактериальной терапии, с включением современных препаратов последних поколений, проникающих через клеточную мембрану. В лечении хламидий в последнее время в подавляющем большинстве случаев используются многочисленные физиотерапевтические воздействия: квантовая терапия, ультразвуковое воздействие, магнитное поле, инфракрасное излучение, токи переменной частоты, электрофорез, ионофорез лекарственных веществ. В лечении хламидиоза применяются иммуномодуляторы, так как хламидии воздействуют на иммунную систему и угнетают её. В каждом конкретном случае хламидиоза должна составляться индивидуальная схема лечения, которая будет учитывать характер хламидийной инфекции, чувствительность хламидий к антибиотикам (определяется на основании показателя посева на чувствительность к антибиотикам), наличие сопутствующих инфекций, тяжесть и длительность хламидиоза, его локализацию — какие органы поразила инфекция. . В лечении хламидий необходимо использование ферментных препаратов, протеолитических средств, адаптогенов, витаминов, гепатопротекторов, препаратов — пробиотиков, защищающих желудочно — кишечный тракт от развития дисбактериоза. Не последнюю роль в лечении хламидиоза играет и местное лечение в виде инстилляций лекарственных средств в мочеиспускательный канал, ванночек, клизм, ректальных свечей, вагинальных тампонов и суппозиториев. Ферментные препараты назначаются с целью восстановления проницаемости мембран больных клеток, таким образом, в клетку поникает более высокие концентрации антибиотиков при меньших дозах их применения. Эфективность лечения хламидиоза зависит от пути введения лекарственных препаратов: внутривеннный и внутримышечные пути введения лекарств являются приоритетными, так как в этом случае повышается биодоступность препарата, и он максимально распределяется в клетках. Доза антибиотиков, использующихся для лечения хламидиоза, должна быть тщательно выверена, так как субтерапевтические дозы, а также некоторые группы лекарственных средств приводят к формированию форм хламидий, устойчивых к лечению и персистенции хламидий в организме. Лечение хламидиоза, ассоциированного с гонореей, препаратами группы пенициллина может стать причиной рецидива хламидиоза или его бессимптомного носительства. Хламидии часто сочетаются с другими ЗППП — сифилисом, гонореей, трихомониазом, микоплазмозом, уреаплазмозом, молочницей. Сочетание хламидиоза с трихомониазом или гарднеллезом требует первоочередного лечения трихомониаза или гарднереллеза и только затем — хламидиоза. По окончании курса лечения хламидийчерез 20–25 дней проводятся контрольные анализы на хламидию. При повторном обнаружении хламидий требуется дополнительный курс лечения хламидиоза. При отрицительном анализе на хламидиоз, контроль в последующем проводится 1 раз в месяц в течение 2 месяцев, у женщин — перед или во время менструации. Если лечение хламидиоза начать сразу, в острой его форме, лечение обычно не бывает сложным и заканчивается, как правило, полным излечением. Если хламидиоз перешел в хроническую форму, либо постоянно рецидивирует, лечение этих форм достаточно сложное: хламидии успевают выработать «иммунитет» к стандартным методам лечения, и требуются дополнительные временные и материальные затраты на разработку успешной методики лечения этих форм хламидиозов. По окончании курса лечения хламидийчерез 20–25 дней проводятся контрольные анализы на хламидию. При повторном обнаружении хламидий требуется дополнительный курс лечения хламидиоза. При отрицительном анализе на хламидиоз, контроль в последующем проводится 1 раз в месяц в течение 2 месяцев, у женщин — перед или во время менструации. . Повторные курсы антибактериальной терапии проводятся спустя 1 месяц после предыдущего лечения. Наиболее выражен клинический и микробиологический эффект антихламидийных препаратов при лечении свежих неосложненных хламидийных уретритов и цервицитов. Профилактика Чтобы предотвратить распространение хламидий, всех женщин перед родами и абортами проверяют на хламидиоз. Пары, собирающиеся планировать семью, должны в обязательном порядке обследоваться на скрытые инфекции, в том числе хламидийную. При обнаружении хламидий, лечение хламидиоза проводится обоим партнерам. Основными правилами в проведении терапии урогенитального хламидиоза являются: 1. Этиотропная антибактериальная, а не антисептическая терапия; 2. Патогенетически обоснованная терапия с учетом продолжительности жизненного цикла возбудителя; 3. Комбинированное применение препаратов системного и местного действия; 4. Проведение иммунокорригирующей терапии; 5. Параллельное введение противогрибковых препаратов и гепатопротекторов; 6. Восстановление нормальной микрофлоры после цикла антибактериальной терапии. Могут применяться следующие схемы антибиотиков: ровамицин (3000000 ME) 3 раза в сутки 14 дней; эритромицин по 400 мг 4 раза в сутки 14 дней; макропен по 400 мг 3 раза в сутки 14 дней; клацид по 250 мг 2 раза в сутки 14 дней; амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки 14 дней. Плюс местная терапия, включающая вагинальные свечи, таблетки, крема. («Тержинан», «Бетадин», «Далацин» 1 раз в сутки вагинально 14 дней). См. Хламидиоз при беременности См. Внутриутробная инфекция плода

Хламидиоз при беременности

Описание

Этиология, патогенез Chlamydia trachomatis — облигатный внутриклеточным организмом, передается половым путем. Поражает в первую очередь эпителий мочеиспускательного канала и канала шейки матки, формируя там очаг инфекции. Беременные женщины, инфицированные хламидиозом при отсутствии лечения в 60—70% случаев передают инфекцию ребенку, преимущественно во время родов или при аспирации содержимого родовых путей, хотя возможно заражение и в антенатальном периоде. Хламидиоз крайне неблагоприятно влияет на течение беременности, связан с выкидышами, внематочной беременностью, преждевременными родами и послеродовыми инфекциями. У новорожденных вызывает конъюнктивит, пневмонию, острый средний отит, фарингит, назофарингит, вульвовагинит. Вызывает рождение детей с низкой массой тела Лечение Учитывая высокую частоту урогенитального хламидиоза среди беременных и его роль в развитии осложнений у матери и плода, целесообразность антибактериальной терапии хламидийной инфекции в настоящее время не вызывает сомнений. Лечение проводится во II и III триместре. Выбор препаратов для лечения хламидиоза во время беременности значительно ограничен, поскольку многие из них могут оказывать эмбрио — и фетотоксическое действие. Препараты тетрациклинового и фторхинолонового ряда противопоказаны для применения во время беременности. Эритромицин назван препаратом первого выбора, его назначают по схеме 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10—14 дней. Также предложены курсы терапии ровамицином, клиндамицином и кларитромицином. Для пациенток с хронической хламидийной инфекцией применяют альтернативную схему терапии амоксициллином: начальный курс по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней с последующим однократным приемом азитромицина в дозе 1 г. Могут применяться следующие схемы антибиотиков: ровамицин (3000000 ME) 3 раза в сутки 14 дней; эритромицин по 400 мг 4 раза в сутки 14 дней; макропен по 400 мг 3 раза в сутки 14 дней; клацид по 250 мг 2 раза в сутки 14 дней; амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки 14 дней. Плюс местная терапия, включающая вагинальные свечи, таблетки, крема. («Тержинан», «Бетадин», «Далацин» 1 раз в сутки вагинально 14 дней). См. Внутриутробная инфекция плода

Хламидийный конъюнктивит

Описание

Хламидийный конъюнктивит — это поражение слизистой глаз хламидиями, выступает как сопутствующее заболевание хламидиоза. Этиология Конъюнктивиты хламидийной природы составляют от 10 до 30% всех конъюнктивитов. У детей и новорожденных заболевание усугубляется поражением и других органов, вызывая хламидийные пневмонию, ринит, назофарингит, евстахиит, острый отит, и более тяжелые поражения дыхательной системы в результате прохождения через пораженные родовые пути, заражения транспланцентарным путем. У взрослых возникает в результате переноса возбудителя из половых органов в конъюнктивальный мешок через загрязненные выделениями руки и предметы туалета, как следствие орогенитальных контактов. Можно заразиться при пользовании публичными бассейнами и банями — «бассейновые» конъюнктивиты, «конъюнктивиты купальщиков» когда концентрация хлора в воде не достаточна для инактивации хламидий. Классификация Хламидийный К. встречается в форме трахомы, паратрахомы, бассейнового конъюнктивита, хламидийного увеита, конъюнктивита при синдроме Рейтера, хламидийного эписклерита хламидийного мейболита, хламидиоз зоонозной природы (от животного). Симптомы Инкубационный период у взрослых составляет от 2 до 7 дней до месяца. Часто протекает бессимптомно. Диагностируются как вялотекущие конъюнктивиты или блефариты с хроническим воспалением края век. В начале поражается один глаз, а в течении 2—6 дней у трети больных переходит и на второй, отмечается покраснение слизистой оболочки глаза, слезотечение, светобоязнь. У большинства больных с 3—5 дня определяется заболевание лимфатических узлов, расположенных перед ушной раковиной, евстахиит. Острая форма характеризуется выраженным отеком век, обильным слизистогнойным отделяемым, отеком конъюнктивы обоих век, поражением роговицы в виде мелких отечных и крупных гнойных участков уплотненной ткани с крупные фолликулами на нижнем веке, увеличение конъюнктивы верхнего века, уплотнение тканей конъюнктивы. При хронической стадии, наблюдается умеренный отек век и уплотнение ткани конъюнктивы, легкие слизистые выделения из глаз. Диагноз Основывается на визуальном выделении признаков изменений в слизистой глаза, так и на специальных лабораторных методах исследования — цитологический метод, ИФА, ПЦР, культуральный метод, серологические тесты. Лечение В первую очередь проводится лечение урогенитального хламидиоза. Применяются антибиотиками тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны, глазные капли местно, антигистаминные препараты. Лечение продолжается не менее 21 дня. По окончании лечения необходимо контрольное обследование (не менее 2х отрицательных результатов) во избежании суперинфекции.