Рожа

Описание

Рожа — это острое стрептококковое заболевание, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации, частыми рецидивами. Этиология, патогенез Возбудитель — гемолитический стрептококк — ничем не отличается от возбудителя других стрептококковых заболеваний (например, ангины). Проникает через небольшие повреждения кожи. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал). В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеет значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку. Классификация По характеру местных поражений различают эритематозную, эритематознобуллезную, эритематозногеморрагическую и буллезную формы, по тяжести — легкую, среднетяжелую и тяжелую, по кратности — первичную, рецидивирующую и повторную, по локализации местных явлений — локализованную, распространенную и метастатическую. Симптомы Длительность инкубационного периода от нескольких часов до 5 дней (чаще 3–4 дня). Первичная рожа начинается, как правило, остро, с симптомов общей интоксикации. Температура тела повышается до 39–40 гр.°С, появляются общая слабость, озноб, головная боль, миалгия, в тяжелых случаях могут быть судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Через 10–24 ч от начала болезни отмечаются местные симптомы: боль, жжение и чувство напряжения в пораженном участке кожи, при осмотре выявляются гиперемия и отек кожи. Рецидивы рожи могут возникать в период от нескольких дней до 2 лет после перенесенного заболевания. При более позднем (свыше 2 лет) появлении рожи говорят о повторной роже. Она локализуется обычно на новом участке кожи. Рецидиаированию способствуют недостаточное лечение первичной рожи, остаточные явления после рожи (лимфостаз и др.). При частых рецидивах лихорадка и симптомы интоксикации выражены нерезко. Эритема чаще равномерная, возвышающаяся над уровнем кожи. Отек бывает особенно выражен при локализации воспаления в области век, губ, пальцев, половых органов. Иногда на фоне эритемы образуются пузыри, заполненные серозным (зритематознобуллезная) или геморрагическим (буллезногеморрагическая рожа) содержимым. Отмечаются также лимфангит и воспаление регионарного лимфатического узла. На месте воспаления в дальнейшем появляется шелушение кожи. Местные изменения держатся 5–15 дней; могут длительно сохраняться пастозность и пигментация кожи. Дифференциальный диагноз При клинической диагностике необходимо дифференцировать от других заболеваний, при которых могут возникнуть локальное покраснение и отечность кожи (тромбоз вен, эризипилоид, флегмоны и абсцессы, острые дерматиты и др.). При исследовании крови отмечается небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Лечение Наиболее эффективны антибиотики. При упорных и частых рецидивах антибиотики комбинируют с кортикостероидами (преднизолон по 30 мг/сут). Осложнения и последствия рожи могут быть такими же, как и при других стрептококковых болезнях (ревматизм, нефрит, миокардит), но могут быть и специфичными для рожи: язвы и некрозы кожи (гангренозная рожа), абсцессы и флегмоны (абсцедирующая рожа), нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости. Прогноз Прогноз благоприятный. При часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность. Иммунитета после рожи не возникает. Профилактика Предупреждение травм и потертостей ног, лечение стрептококковых заболеваний. При выраженной сезонности рецидивов проводят бициллинопрофилактику, которую начинают за месяц до начала сезона и продолжают в течение 3–4 мес (вводят каждые 4 нед бициллин5 по 1 500 000 ЕД). При частых рецидивах рожи проводят круглогодичную бициллинопрофилактику. Мероприятий в очаге не проводят. Специфической профилактики нет.

Дрожание

Описание

Дрожание — это насильственные колебательные движения, охватывающие все тело или отдельные части его. — Дрожание наследственное Этиология, патогенез Причиной дрожания могут быть различные интоксикации (ртутью, свинцом, алкоголем, мышьяком, бромидами и т.д.) и другие поражения нервной системы. Дрожание при функциональных заболеваниях нервной системы обычно мелкоразмашистое, быстрое, более выражено в пальцах вытянутых рук. Эмоции резко усиливают дрожание. При органических заболеваниях нервной системы наблюдаются различные варианты дрожания. Интенсивное дрожание характеризуется появлением только при совершении определенных точных двигательных актов (пальценосовая проба и др.), усиливается к концу целенаправленного движения, наблюдается при поражении мозжечка и его путей; характерно для множественного склероза. Дрожание типа «скатывания пилюль» медленное, локализующееся главным образом в большом, указательном и среднем пальцах (большой палец как бы скользит по боковой поверхности указательного) типично для различных видов паркинсонизма. Крупноразмашистое медленное дрожание, вовлекающее конечности и туловище, резко усиливающееся до состояния трясения при произвольных движениях, характерно для гепатолентикулярной дегенерации. Старческое дрожание, обычно сопутствующее развитию выраженного атеросклероза сосудов мозга, как правило, мелкоразмашистое, среднее по частоте, правильного ритма. Локализуется в голове, нижней челюсти, пальцах рук. Дрожание наследственное Дрожание наследственное — это Наследственное заболевание нервной системы, единственным симптомом которого является дрожание, локализующееся обычно в мышцах шеи и рук. Этиология, патогенез Этиология и патогенез этой формы дрожания неизвестны. Заболевают обычно разные поколения одной семьи примерно в одном возрасте (от детских лет до старости). Возможно более раннее проявление наследственного дефекта в каждом последующем поколении. Заболевание очень медленно прогрессирует, только через много лет снижая работоспособность. Больные с наследственным дрожанием отличаются долголетием и многодетностью. Симптомы Ритм дрожания может быть различным. Дрожание одинаковое и выражено в покое и движении. Одностороннее дрожание и дрожание ног наблюдаются крайне редко. Лечение Лечение всех видов дрожания должно быть направлено на ликвидацию причин, его вызывающих. Симптоматическое лечение обычно малоэффективно. Описано благоприятное действие витаминов группы В.