Актиномикоз

Описание

Актиномикоз — это Хроническое, инфекционное, лучистогрибковое заболевание, вызываемое различного вида актиномицетами, сапрофитирующими в полости рта. Этиология, патогенез Возбудитель — чаще актиномицеты ВольфаИзраэля. Грибок становится патогенным в ротовой полости, если он внедряется в слизистую оболочку с инфицированными ранами и карманами, особенно в сочетании с другими микробами. Подобная ситуация может возникнуть при жеваний колосьев злаков (овес, рожь), щавеля и др. Симптомы Характерно образование деревянистой плотности инфильтратов яркокрасного цвета с цианотичным оттенком в толще кожи без увеличения регионарных лимфатических узлов. Затем происходитабсцедирование инфильтратов и прорыв гноя с образованием свищей, гнойное отделяемое из которых обычно имеет зеленоватый оттенок с вкраплениями желтоватых зернышек. При микроскопическом исследовании обнаруживают друзы лучистых грибов. Распространение процесса происходит интракутанно по тканевым щелям, а не по лимфо и кровеносным сосудам. Осложнения, при цервикофасциальной форме — менингит, медиастинит. При торакальной форме возможно формирование прикорневых инфильтратов с последующим вовлечением в процесс корня легкого, а также поражение ребер. При абдоминальной форме актиномицеты могут по портальной системе попасть в печень и привести к развитию ее абсцессов. Лечение К специфической терапии относится: 1) введение актинолизата — 20–25 инъекций внутрикожно через 2–3 дня; первая инъекция — 0,5 мл, вторая — 0,7 мл, третья — 0,8 мл; затем, увеличивая по 0,1 мл, доводят дозу до 2 мл; 2) антибиотики: пенициллин, стрептомицин, биомицин, ауреомицин, террамицин, хлормицетин в больших дозах (до 40000000–60 000 000 ЕД) вместе с димедролом (по 0,05 г. 2–3 раза в день и более); 3) сульфаниламиды: сульфадимезин по 5–10 г в сутки до 300 г на курс; 4) фтивазид по 0,3–0,5 г. 2–3 раза в день с постепенным увеличением дозы; 5) йод внутрь в виде 5–10% раствора йодистого калия до 100 мл в сутки. Прогноз При цервикофасциальной форме до развития осложнений благоприятный. При генерализованной форме очень тяжел, однако при активном лечении возможно выздоровление. Классификация Клинические варианты: цервикофасциальная форма (локализация на шее), поражение грудной стенки (распространение из легкого) и абдоминальная форма (чаще в правой подвздошной области, в анамнезе аппендэктомия с образованием в послеоперационном периоде свищей слепой кишки). Выделяют также актиномикоз мочеполовых органов, костей и суставов, кожи, центральной нервной системы, генерализованный актиномикоз. Грибок, попав в организм, вызывает в тканях воспалительный процесс с образованием специфической инфекционной гранулемы. В центре гранулемы почти всегда происходит распад с освобождением токсина. Для гранулемы характерно присутствие ксантомных клеток, капелек жира и друз грибка. Распространение инъекции происходит чаще по клетчатке — per continilitatem. Иногда лимфогенно и гематогенно. Актиномикоз встречается в 3 раза чаще у женщин. Диагноз Течение заболевания длительное, напоминает течение при туберкулезе. Наличие хронического инфекционного процесса, особенно сопровождающегося множественными свищами в области головы, шеи, грудной клетки, в сочетании с длительно текущим воспалительным процессом оболочек и вещества мозга должно наводить на мысль о возможности актиномикоза. Подтверждением диагноза служит обнаружение друз под микроскопом в нативном препарате из отделяемого свища. Существуют специфическая внутрикожная аллергическая проба с актинолизатом (актиномицетный антиген)и серологическая реакция связывания комплемента (реакция БордеЖангу). При внутрикожной пробе наблюдаются общая и местная реакции.

Актиномикоз центральной нервной системы

Описание

Этиология, патогенез Вызывается чаще Norardia asteroides. Возникает путем распространения процесса из области головы и шеи контактным путем, например из полости глотки через большое затылочное отверстие, из полости рта (миндалины), через глазницу, наружный слуховой проход. В этом случае, как правило, наблюдается картина гнойного поражения оболочек мозга в виде перипахи — и пахилептоменингита и менингоэнцефалита. Реже находят абсцессы и инфильтраты — специфические гранулемы (симулирующие опухоль мозга). Диагноз Наиболее частая локализация — кора больших полушарий, мозжечок, иногда гассеров узел, гипоталамическая область и III желудочек. Почти всегда отмечается менингеальный синдром с изменениями в спинномозговой жидкости в виде большого цитоза, увеличения содержания белка, высокого давления. В некоторых случаях при одиночных очагах ликвор может быть нормальным. На глазном дне наблюдается застойный сосок или нейроретинит, иногда нормальная картина. В крови — лейкоцитоз. Инкапсулированные метастазы в мозгу могут длительно протекать без клинических проявлений. При актиномикозе грудной клетки процесс может распространяться на позвоночник с образованием натечника и с явлениями компрессии спинного мозга. В позвоночнике при актиномикозе наблюдаются склероз и деструкция тел позвонков при сохранности межпозвоночных дисков. Течение заболевания длительное, напоминает течение при туберкулезе. Наличие хронического инфекционного процесса, особенно сопровождающегося множественными свищами в области головы, шеи, грудной клетки, в сочетании с длительно текущим воспалительным процессом оболочек и вещества мозга должно наводить на мысль о возможности актиномикоза. Подтверждением диагноза служит обнаружение друз под микроскопом в нативном препарате из отделяемого свища. Существуют специфическая внутрикожная аллергическая проба с актинолизатом (актиномицетный антиген)и серологическая реакция связывания комплемента (реакция БордеЖангу). При внутрикожной пробе наблюдаются общая и местная реакции. Дифференциальный диагноз Проводится с гнойным менингитом, опухолью и сифилисом. Лечение К специфической терапии относится: 1) введение актинолизата — 20–25 инъекций внутрикожно через 2–3 дня; первая инъекция — 0,5 мл, вторая — 0,7 мл, третья — 0,8 мл; затем, увеличивая по 0,1 мл, доводят дозу до 2 мл; 2) антибиотики: пенициллин, стрептомицин, биомицин, ауреомицин, террамицин, хлормицетин в больших дозах (до 40000000–60 000 000 ЕД) вместе с димедролом (по 0,05 г. 2–3 раза в день и более); 3) сульфаниламиды: сульфадимезин по 5–10 г в сутки до 300 г на курс; 4) фтивазид по 0,3–0,5 г. 2–3 раза в день с постепенным увеличением дозы; 5) йод внутрь в виде 5–10% раствора йодистого калия до 100 мл в сутки. Неспецифическая терапия — переливание крови. Показаны хирургическое лечение (вскрытие абсцессов), иногда рентгенотерапия. Прогноз При генерализованной форме очень тяжел, однако при активном лечении возможно выздоровление.

Актиномикоз кожи

Описание

Актиномикоз кожи — это наиболее частая форма глубокого псевдомикоза. Этиология, патогенез Возбудитель — лучистые грибкиактиномицеты. В зависимости от пути внедрения инфекции в кожу различают первичный и вторичный актиномикоз. Клинические проявления их сходны. При первичном актиномикозе происходит экзогенное инфицирование (через повреждения кожного покрова), при вторичном возбудитель заносится в кожу из других пораженных органов контактным или лимфогематогенным путем. Актиномикоз чаще локализуется в подчелюстной и крестцовоягодичной областях. При наиболее частой узловатой (узловатогуммозной) форме образуются глубокие плотные малоподвижные безболезненные ограниченные инфильтраты, которые со временем приобретают синюшнокрасную окраску, абсцедируют и вскрываются несколькими узкими свищами. Процесс протекает хронически с рубцеванием старых и образованием новых свищей и дочерних очагов. Бугорковая форма отличается более поверхностным расположением мелких полушаровидных очагов, склонных к серпигинирующему росту. Язвенные формы возникают при обширном абсцедировании узловатых инфильтратов с образованием неправильных язв, имеющих мягкие синюшные подрытые края и неровное дно с некротическим налетом и вялыми грануляциями. Диагноз Основан на клинической картине, обнаружении друз актиномицетов при микроскопии гноя и получении культуры возбудителя. Иногда требуется патогистологическое исследование. Дифференциальный диагноз Узловатогуммозную форму актиномикоза дифференцируют от сифилитических гумм, скрофулодермы, атером. Лечение Проводят в соответствии с общими принципами терапии актиномикоза.