Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Учреждения Лекарства Заболевания
туляремия

Туляремия

Описание

Туляремия — это острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лимфатического аппарата, кожи, слизистых оболочек, а при аэрогенном инфицировании легких: относится к зоонозам с природной очаговостью. Распространена во многих районах России, источником инфекции служат многие грызуны. Этиология, патогенез Возбудителем являются мелкие коккоподобные палочки, грамотрицательные, устойчивые во внешней среде. Туляремия отличается многообразием ворот инфекции. Различают следующие пути заражения: через кожу (контакт с инфицированными грызунами, трансмиссивная передача кровососущими насекомыми), через слизистые оболочки пищеварительных органов (употребление инфицированной воды и пищи) и респираторного тракта (вдыхание инфицированной пыли). Клинические формы болезни тесно связаны с воротами инфекции. При контактном и трансмиссивном инфицировании развиваются бубонные и кожнобубонные формы болезни, при аспирационном — пневмонические, при алиментарном — кишечные и ангинознобубонные формы туляремии. При инфицировании через конъюнктиву возникает глазобубонная форма. После перенесенного заболевания развивается иммунитет. Симптомы Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 14 дней (чаще 3–7 дней). Болезнь начинается остро: появляется озноб, температура тела быстро повышается до 39–40°С. Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, боль в мышцах, бессонницу, может быть рвота. Кожа лица и шеи гиперемирована, сосуды склер инъецированы. У части больных с 3го дня болезни появляется сыпь, нередко эритематозного характера. При бубонных формах характерно значительное увеличение регионарных лимфатических узлов, чаще шейных и подмышечных. При абдоминальных формах могут быть симптомы острого мезаденита. При туляремийных бубонах периаденит отсутствует, нагноение бубонов наблюдается редко и происходит в поздние сроки (в конце 3й недели болезни): Продолжительность лихорадки колеблется от 5 до 30 сут (чаще 2–3 нед.). В периоде реконвалесценции может сохраняться длительный субфебрилитет. Для глазобубонной формы, кроме типичного поражения лимфатического узла, характерен резко выраженный конъюнктивит с отеком век, язвами на конъюнктиве. Поражается обычно один глаз. Процесс длится до нескольких месяцев, зрение восстанавливается полностью. При ангинознобубонной форме, помимо типичных бубонов, характерен специфический тонзиллит. Он проявляется болью при глотании, некротическими измерениями миндалин, небных дужек, появлением на пораженных участках фибринозного налета, напоминающего дифтерийный. Язвы заживают очень медленно. Для абдоминальной формы характерны боль в животе, метеоризм, задержка стула, при пальпации — болезненность в области мезентериальных лимфатических узлов. Легочная форма туляремии характеризуется длительной лихорадкой неправильного типа с повторным ознобом и обильным потом. Больные жалуются на боль в груди, кашель, вначале сухой, затем со слизистогнойной, а иногда и с кровянистой мокротой. Рентгенологически выявляется очаговая или лобарная инфильтрация легочной ткани. Пневмония характеризуется вялым затяжным течением (до 2 мес и более), рецидивированием. Диагноз Диагностика туляремии в первые дни болезни (до появления бубонов) представляет значительные трудности. При появлении бубонов диагностика облегчается. Необходимо дифференцировать от бубонной формы чумы, болезни от кошачьих царапин, содоку и гнойных лимфаденитов. Для подтверждения диагноза используют серологические реакции (реакция агглютинации, РНГА) и кожноаллергические пробы с тулярином. Лечение Назначают стрептомицин в/м по 0,5 г. 2 раза в сутки, тетрациклин по 0,4 г через 6 ч или левомицетин по 0,5 г через 6 ч. Антибиотикотерапию проводят до 5–7го дня нормальной температуры. При затяжном течении используют убитую туляремийную вакцину (в дозе от 1 до 15 млн микробных тел с интервалами 3–5 дней, всего 6–10 сеансов). При появлении флюктуации бубонов показан разрез их и опорожнение от гноя. Прогноз Благоприятный. Профилактика Борьба с грызунами, защита от них продуктов и воды. По эпидемиологическим показаниям — специфическая профилактика.



Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови — 2
Серологические исследования: ИФА, РА, РПГА с антигенами возбудителя туляремии — 2
Анализ мочи общий — 1
Кожная проба с аллергенами туляремии — 1
Калий крови — 1
Натрий крови — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Пункция (биопсия) лимфоузла цитологическое исследование — 1

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

ЭКГ — 1
Rg-графия органов грудной клетки — 2

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Окулиста — 1
ЛОР — 1
Хирурга — 1
Терапевта — 1

Лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Антибиотики
Коррекция водно-солевого баланса
Глюкокортикоиды
Витамины
Десенсибилизирующие препараты
Дезинтоксикационная терапия

Динамика состояния

Клиническое выздоровление — на 15-й день


Лекарства и цены
от 6 P Доксициклин капс 100мг N10x1 Креат Лаборатор ФРА от 6 P Доксициклин капс 100мг N10x1 Нортон ВБР от 6 P Доксициклин капс 100мг бл N10x1 Барнаул ЗМП РОС от 6 P Доксициклин капс 100мг бл N10x1 Белмедпрепараты БЛР от 6 P Доксициклин капс 100мг бл N10x1 БЗМП БЛР от 6 P Доксициклин капс 100мг бл N10x1 Синтез АКО РОС от 6 P Доксициклин капс 100мг бл N10x1 Тюмен.ХФЗ РОС от 6 P Доксициклин капс 100мг бл N10x1 Фармарус РОС от 6 P Доксициклин капс 100мг бл N10x1 Фармасинтез РОС от 18 P Доксициклин капс 100мг бл N10x2 БЗМП БЛР от 6 P Доксициклин капс 100мг бл N5x2 Тархом.ФЗ Польфа ПОЛ от 6 P Доксициклин капс 100мг пен пласт N10x1 Вектор РОС от 10 P Левомицетин капли глазн 0.25% фл 10мл N1x1 Белмедпрепараты БЛР от 10 P Левомицетин капли глазн 0.25% фл 10мл N1x1 Брынцалов РОС от 10 P Левомицетин капли глазн 0.25% фл 10мл N1x1 Брынцалов РОС