Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Учреждения Лекарства Заболевания
Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит

Описание

Острый пиелонефрит — это неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки. Этиология, патогенез См. Пиелонефрит Симптомы Заболевание начинается остро, появляются высокая (до 40 гр. С) температура, озноб, проливной пот, боль в поясничной области; на стороне пораженной почки — напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в ребернопозвоночном углу; общее недомогание, жажда, дизурия или поллакиурия. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию. Отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, пиурия с умеренной протеинурией и гематурией. Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит плохим прогностическим признаком. Симптом Пастернацкого, как правило, бывает положительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков. Диагноз Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний (подострый септический эндокардит, гинекологические заболеваниях др.). Характерно сочетание лихорадки с дизурией, болью в поясничной области, олигурией, пиурией, протеинурией, гематурией, бактериурией при высокой относительной плотности мочи. Следует помнить, что патологические элементы в моче могут наблюдаться при любом остром гнойном заболевании и что пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути). На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии — резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавленно чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула. Лечение В остром периоде назначают стол N 7а, потребление до 2–2,5 л жидкости в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат внутрь 3–5 г или в/в 40–60 мл 3–5% раствора. Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области). Если боли не стихают, то применяют спазмолитики (платифиллин, папаверин, экстракт белладонны и др.). Проводится антибактериальная терапия налидиксовой кислотой (невиграмон, неграм), курс лечения которой должен продолжаться не менее 7 дней (по 0,5–1 г. 4 раза в день), производными нитрофурана (фурадонин по 0,15 г. 3–4 раза в день, курс лечения 5–8 дней), нитроксолином (5НОК), назначаемым по 0,1–0,2 г. 4 раза вдень в течение 2–3 нед. Применение этих препаратов должно быть поочередным. Нельзя одновременно назначать налидиксовую кислоту и нитрофурановые производные, так как при этом ослабляется антибактериальный эффект. В течение первых 5–6 дней, особенно при инфекции, резистентной к антибиотикам, можно применять гексаметилентетрамин (уротропин) внутрь по 0,5–1 г. 3–4 раза в день или в/в 5–10 мл 40% раствора ежедневно. Весьма эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Следует помнить о необходимости смены антибиотиков каждые 5–7–10 дней и о применении их в умеренных дозах с осторожностью при функциональной недостаточности почек. Из сульфаниламидных препаратов назначают уросульфан и этазол (по 1 г. 6 раз в сутки), сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин по 1–2 г в первые сутки, затем по 1 г в течение 2 нед; сульфамонометоксин, сульфадиметоксин). У большинства больных уже через несколько дней исчезают изменения в моче, однако антибактериальная терапия должна продолжаться (обычно курс лечения длится 4 нед). При неэффективности консервативной терапии (чаще при апостематозном нефрите и карбункуле почек) показано оперативное вмешательство.



Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови — 4
Общий белок и его фракции — 2
Глюкоза крови — 1
Холестерин — 1
ACT — 2
АЛТ — 2
Билирубин общий — 1
Калий крови — 2
Натрий крови — 2
КЩС — 2
Мочевина крови — 1
Креатинин крови — 1
Общий анализ мочи — 4
Группа крови — 1
Резус-фактор — 1
Мочевая кислота — 1
Проба Реберга — 1
Проба по Зимницкому — 1
Проба по Нечипоренко — 1
Суточная протеинурия — 2

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Иммуноглобулины по Манчини — 1
Коагулограмма — 1
Гистология биоптата — 1

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

ЭКГ — 1
Rg-графия грудной клетки — 1
УЗИ почек, надпочечников — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Сцинтиграфия почек — 1
Экскреторная урография — 1
Биопсия почки — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Окулиста — 1
ЛОР — 1
Психотерапевта — 1
Медицинского психолога — 1

Лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Диуретические средства
Антикоагулянты прямого и непрямого действия
Нестероидные противовоспалительные средства
Антиагреганты
Уросептики
Антагонисты ионов кальция
Сердечные гликозиды
Стероидные гормоны
Гипотензивные препараты

ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Психотерапия

Динамика состояния

Нормализация или улучшение лабор. показателей — на 40-й день


Лекарства и цены
от 279 P Канефрон Н драже бл N20x3 Бионорика ГЕР от 114 P Нолицин тб п/о 400мг бл N10x2 Крка/Вектор СЛО от 109 P 5-НОК тб п/о 50мг фл N50x1 Лек д.д. СЛО от 101 P 5-НОК тб п/о 50мг фл N50x1 Лек д.д. СЛО от 109 P 5-НОК тб п/о 50мг фл N50x1 Лек ЗХФП/Вектор СЛО от 101 P 5-НОК тб п/о 50мг фл N50x1 Лек/Сотекс СЛО от 464 P Азактам пор д/и фл 1г БМС США от 2700 P Азаран пор д/и 1г фл N10x1 Хемофарм А.Д. ЮГО от 14 P Амикацин-Виал пор для в/в и в/м введ 500мг фл N1x1 СКФК КИТ от 22 P Амикацина сульфат лиоф для р-ра в/в и в/м 500мг фл N1x1 Синтез АКО РОС от 255 P Амикацина сульфат пор лф д/и в/м 500мг фл N10x1 Синтез АКО РОС от 600 P Ампизид пор д/инфуз р-ра фл 5г Меркле АВС от 1430 P Ампик капс 500мг уп N100x1 Копран ИНД от 1329 P Ампик сусп оралн 125мг/5мл фл желт стек N1x1 Копран ИНД от 108 P Ампиокс пор д/и фл 0.25г Киевмедпрепарат УКР