Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Учреждения Лекарства Заболевания
ОЖИРЕНИЕ

Ожирение

Описание

Ожирение — это заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. — Алиментарноконституциональное ожирение — Гипоталамическое ожирение — Эндокринное ожирение Этиология, патогенез Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить изза нарушения контроля расхода энергии. Несомненна роль наследственноконституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс). Ожирение является гипоталамогипофизарным заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения. Повышается активность гипоталамогипофизарнонадпочечниковой системы: увеличиваются секреция АКТГ, скорость продукции кортизола, ускоряется его метаболизм. Снижается секреция соматотропного гормона, обладающего липолитическим действием, нарушается секреция гонадотропинов и половых стероидов. Характерны гиперинсулинемия, снижение эффективности его действия. Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность периферических тканей к ним. Классификация Выделяют алиментарноконституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение. Алиментарноконституциональное ожирение Этиология Носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников. Гипоталамическое ожирение Этиология Возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей. Эндокринное ожирение Эндокринное ожирение — это Симптом первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения. Симптомы Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тела. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания — прогрессирующую и стабильную. При I степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%. при II — избыток составляет 30–40%. при III степени — 50–99%. при IV — фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более. Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела, вычисляемому по формуле: масса тела (кг) / рост (м) (в квадрате); за норму принимается индекс массы, составляющий 20–24,9, при I степени — индекс 25–29,9, при II — 30–40, при III — более 40. Больные I — II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике. При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда. У женщин — различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин — снижение потенции. Нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД. При электроэнцефалографическом исследовании больных с гипоталамическим ожирением выявляются признаки поражения диэнцефальных структур мозга. Определение экскреции 17ОКС и 17КС часто выявляет их умеренное повышение. Дифференциальный диагноз Для дифференциальной диагностики гипоталамического ожирения и гиперкортицизма проводят малый дексаметазоновый тест, рентгенологическое исследование черепа и позвоночника. При наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в течение суток, по показаниям проводят глюкозотолерантный тест. При нарушениях менструального цикла — гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, измерение ректальной температуры, другие тесты функциональной диагностики. Лечение Комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и физические методы лечения. Рекомендуется сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов (100–120 г) и отчасти жиров (80–90 г) преимущественно животных при достаточном содержании белков (120 г), витаминов, минеральных веществ (с учетом энергетических затрат). Используют продукты с высоким содержанием клетчатки, способствующей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи через кишечник. Питание дробное, 5–6 раз в сутки. Применяют разгрузочные дни: белковые (350. г отварного мяса или 500 г творога), фруктовые и т. д. Необходимы активный двигательный режим, систематическая лечебная гимнастика, душ, массаж. На фоне потери массы тела снижается основной обмен, что способствует сохранению поступившей с пищей энергии и снижению эффективности диетического лечения. Это требует в процессе лечения перерасчета суточной калорийности пищи и увеличения двигательной активности. Больным с повышенным аппетитом назначают анорексигенные препараты: фепранон, теронак. Курс лечения не более 1 1,5 мес изза возможного возникновения пристрастия к ним. В связи с возбуждающим действием препаратов рекомендуется применять их в первой половине дня. В качестве жиромобилизующего средства назначают адипозин по 50 ЕД 1–2 раза в сутки курсами по 20–30 дней в комбинации с мочегонными препаратами. Используют тиреоидные препараты (тиреоидин до 0,3 г в день, трийодтиронин от 20 до 100 мгк) под контролем пульса и ЭКГисследования. При нарушении толерантности к углеводам — бигуаниды (адебит, диформин, глиформин), обладающие также липолитическими и отчасти анорексигенными свойствами. У женщин при отсутствии восстановления функции яичников на фоне снижения и нормализации массы тела проводят медикаментозную коррекцию синтетическими эстрогенгестагенными препаратами, прогестероном и синтетическими гестагенами. В некоторых случаях эффективна терапия кломифенцитратом (клостильбегит, кломид), менопаузальным человеческим гонадотропином в сочетании с хорионическим гонадотропином. При гирсутизме — антиандрогены в комбинации с микрофоллином, верошпирон. При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения. При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.



Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови — 4
Общий анализ мокроты и на ВК — 1
Микроб. исслед. мокроты с идентиф. возбуд. и опр. чувств. к антибиотикам — 1
Общий анализ мочи — 2
Белок и фракции — 2
— 2

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Электролиты крови Газы артериальной — 1
крови — 1
Тромбоэластограмма Коагулограмма — 1

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

— 1

(ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

ЭКГ — 2
Р-графия легких в двух проекциях — 2
ФВД с бронхолитиком — 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Эхокардиография с исследованием состояния правых полостей сердца — 1
Сцинтиграфия легких — 1
Бодиплетизмография — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Психотерапевта — 1
Медицинского психолога — 1

Лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Периферические вазодилататоры
Антагонисты альдостерона
Антагонисты кальция
Салуретики
Сердечные гликозиды
Препараты калия
Препараты, действующие на энергетический уровень клетки
Гепаринотерапия
Лекарства для лечения основного заболевания

ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

ЛФК
Ингаляционная терапия
Кислородотерапия
Кровопускание и гемодилюция
Экстракорпоральные методы лечения
Психотерапия

Динамика состояния

Клиническое улучшение состояния — на 19-й день


Лекарства и цены
от 680 P Голдлайн капс 15мг бл N10x3 Ранбакси ЛЛ ИНД от 75 P Багомет тб п/о 500мг бл N10x3 Кимика Монт АРГ от 51 P Бессмертник песчаный [цветки коробка 30г] N1x1 КЛС РОС от 55 P Бессмертник песчаный [цветки коробка 30г] N1x1 Фарос-21 РОС от 55 P Бессмертник песчаный [цветки коробка 30г] N1x1 Фито-ЭМ РОС от 55 P Бессмертник песчаный [цветки уп бум 30г] N1x1 Лектравы УКР от 44 P Гидрохлортиазид тб 100мг бан N20x1 ЩВЗ РОС от 44 P Гидрохлортиазид тб 100мг бл N10x2 Валента Фарм РОС от 44 P Гидрохлортиазид тб 100мг бл N20x1 Фармстандарт-Лек РОС от 34 P Гидрохлортиазид тб 25мг бан N20x1 ЩВЗ РОС от 34 P Гидрохлортиазид тб 25мг бл N10x2 Валента Фарм РОС от 78 P Гипотиазид тб 100мг бл N20x1 Хиноин ВЕН от 116 P Гипотиазид тб 100мг бл N20x1 Хиноин ЗФХП ВЕН от 66 P Гипотиазид тб 25мг бл N20x1 Хиноин ВЕН от 95 P Гипотиазид тб 25мг бл N20x1 Хиноин ЗФХП ВЕН