Эндометриоз

Описание

Эндометриоз — это гетеротопия эндометрия в органы и ткани, где его в норме не бывает. Относится к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста и поражает около 10% общей популяции женщин. Частота ГЭ особенно значительна среди женщин, страдающих бесплодием и болью в области малого таза. Установлена роль наследственного фактора и генетическая предрасположенность к данному заболеванию. Этиология, патогенез Имплантационная теория эндометриоза и теория ретроградной менструации являются ведущими. Отторгшиеся участки эндометрия имплантируются в другие ткани и органы; возможен перенос гематогенным путем. Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в просвете маточных труб, на брюшине малого таза с прорастанием в подлежащие ткани (ректовагинапьная перегородка), во влагалище, шейке матки, яичнике с образованием кист (шоколадные кисты), рубцах после кесарева сечения, редко — в отдаленных от матки органах и тканях. Нередко эндометриоз сопровождается перифокальным воспалением. Распространение и развитие эндометриоза тесно связано с функцией яичников. При естественной или искусственной менопаузе очаги эндометриоза подвергаются обратному развитию. Среди всех локализаций наружного эндометриоза поражение яичников (одноили двустороннее) занимает 1е место и зачастую сочетается с эндометриозом других органов и тканей. Реже эндометриоз яичников наблюдается в сочетании с эндометриозом маточных труб, а эндометриоз и эндометриоидные кисты яичников — с внутренним эндометриозом тела матки. Одностороннее поражение эндометриозом и эндометриоидными кистами наблюдается чаще, чем двустороннее. Симптомы Боль и увеличение образований и органов, пораженных эндометриозом в дни менструального кровотечения. Затем боль утихает, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполименорея. Эти симптомы обусловлены предменструальным набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком зависят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы исчезают. Распознавание основывается на обнаружении циклических симптомов, соответствующих менструальному циклу, и изменяющихся в объеме образований. Имеют место кровянистые выделения до и после менструации, гиперменорея, боль при сношении, дизурия, гематурия, болезненная дефекация, боль в пояснице. У части женщин эндометриоз различной локализации имеет асимптомное течение и выявляется случайно. Диагноз Иногда эндометриоз диагностируется при обследовании таза или пальпацией при внешнем осмотре большинством врачей, при наростах во влагалище на вульве. В таких случаях рекомендуются диагностическая лапароскопия, лапаротомия. Используется также трансабдоминальное, трансвагинальное УЗИ, трансвагинальное допплеровское сканирование, рентгеновское исследование малого таза. Для диагностики эндометриоза наиболее широко используется опреде¬ление онкомаркера СА125 в крови, определение уровня содержания ИЛ6 в плазме периферической крови и ФНОа в перитонеальной жидкости. Дифференциальный диагноз Проводится с с тазовым воспалением, циститом, раком, аппендицитом, дивертикулитом, имеющими аналогичные симптомы. Лечение Консервативное лечение основано на применении гормональных препаратов, вызывающих подавление функции яичников, введение в искусственную беременность или искусственную менопаузу. Многие врачи в качестве метода общения рекомендуют беременность. Однако, забеременеть не всегда просто, так как женщины, болеющие эндометриозом часто страдают бесплодием. Если вы больны и хотите иметь ребенка, имейте в виду, что с течением времени и развитием болезни беременность становится все менее вероятной. Хирургическое лечение занимает ведущее место при тяжелом течении заболевания и играет значительную роль при реконструктивных вмешательствах с целью восстановления репродуктивной функции. В связи с этим объем оперативного вмешательства колеблется от сравнительно мало инвазивных операций лапароскопическим доступом с удалением очагов эндометриоза на брюшине или эндометриоидных кист яичников с использованием разнообразных современных технологий до радикальных вмешательств на органах репродуктивной системы женщины. Применение современных технологий — эндокоагуляция очагов при 80 °С, криовоздействие, применение аргонового или С02лазера и др. средств существенно расширяет спектр щадящих вмешательств в процессе диагностических и оперативных лапароскопии на более ранних стадиях заболевания. Хирургическое лечение включает также ряд радикальных методов — гистерэктомию, с удалением яичников или без. У женщин старше 40 лет можно использовать андрогены (метилтестостерон) или рентгенокастрацию. К хирургическому лечению прибегают при образовании кист яичников, при аденомиозе матки, сопровождающемся кровотечениями, или при эндометриозе ректовагинальной клетчатки с прорастанием в кишку. Хирургическому лечению должно предшествовать гормональное, и лишь при отсутствии эффекта при наблюдении в течение 3–4 мес производят операцию. Прогноз Для жизни при своевременном лечении благоприятный.