Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Учреждения Лекарства Заболевания
мигрень

Мигрень

Описание

Мигрень  — это Пароксизмальные боли в одной половине головы. Этиология Неизвестна. Патогенез Сложные биохимические сдвиги, в частности увеличение в сыворотке крови серотонина и простагландинов, провоцируют кратковременный спазм интракраниальных сосудов, вслед за которым следует длительное расширение экстракраниальных артерий. Спазм лежит в основе фотопсий и других очаговых симптомов, а расширение сосудов является непосредственной причиной головной боли. Существенную роль играют аллергия и наследственные факторы. Симптомы При классической мигрени приступ начинается с преходящей скотомы, иногда мерцающей. Вслед за аурой, длящейся от нескольких минут до получаса, появляется односторонняя головная боль в лобновисочной области; нередко боль распространяется на всю половину головы. Боли обычно сопутствует тошнота и рвота. Приступ длится несколько часов. В отличие от классической мигрени (составляющей всего 10% случаев мигренозных болей) обыкновенная мигрень не имеет зрительной ауры. Боль возникает утром, носит диффузный характер и длится несколько дней. Отдых провоцирует цефалгию (головная боль конца недели). Этот вариант мигрени чаще наблюдается у женщин с избыточной массой тела. Случаи, при которых мигренозная атака сопровождается преходящими очаговыми выпадениями (гемиплегия, афазия, офтальмоплегия), обозначаются как ассоциированная мигрень. Частота и тяжесть приступов головной боли широко варьируют: у половины больных приступы возникают реже одного раза в неделю. Диагноз Мигрень — распространенное заболевание, ею страдает 5–10% популяции. Болезнь обычно начинается в юношеском возрасте, реже — в детском. Первый приступ обычно вызывает значительные диагностические затруднения: интенсивная головная боль и рвота, несмотря на отсутствие повышения температуры, часто заставляют предполагать начало менингита. Дифференциальный диагноз Такие исследования, как краниография, исследование глазного дна, ЭЭГ, эхоэнцефалография, не несут существенной информации, однако их выполнение обязательно для исключения симптоматического характера мигрени. Длительность пароксизма в течение нескольких часов, сопутствующая головной боли рвота и наследственное отягощениеосновные опорные пункты для дифференцирования гемикрании от невралгических головных болей. Во всех сомнительных случаях, особенно при ассоциированной мигрени, показана ангиография для исключения аневризмы или артериовенозной мальформации. Лечение Для купирования и профилактики приступов используют различные комбинации препаратов, применяемых в течение нескольких месяцев: амитриптилин (постепенное наращивание дневной дозы до 75 мг), анаприлин (постепенное наращивание дневной дозы до 160 мг), сибазон до 15–20 мг в день. В тяжелых случаях может оказаться полезным длительный прием ацетилсалициловой кислоты (500 мг 2 раза в день) или курантила (1 таблетка 3 раза в день) как ингибиторов простагландинов. Очень эффективен метисергид (3–6 мг в день), однако возможность развития ретроперитонеального фиброза с поражением расположенных забрюшинно органов заставляет использовать этот препарат (и его аналоги) только в очень тяжелых случаях с длительностью приема не более 6 нед. При возникшем приступе назначают внутрь или парентерально вазоконстрикторные средства (эрготамин, кофеин или их комбинированный препарат кофетамин), анальгетики, транквилизаторы (при необходимости — седуксен в/м), антигистамины (пипольфен в/м); при очень тяжелых и затяжных приступах (мигренозный статус) — дексаметазон 8 мг в/в. Прогноз Обычно удается добиться лишь временного ослабления и урежения приступов. См также Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень

Описание

Частота вестибулярной мигрени среди населения составляет 0,98%, чаще она встречается у женщин. Диагноз В настоящее время нет общепринятых критериев диагноза вестибулярной мигрени, она не внесена в последнюю Международную классификацию головной боли. Диагностические критерии вестибулярной мигрени следующие: Достоверная вестибулярная мигрень: Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности Один из следующих симптомов, присутствующий во время по меньшей мере двух приступов головокружения: а) мигренозная головная боль; б) фотофобия; в) фонофобия; г) зрительная или другая аура Приступы мигрени без головокружения в анамнезе (в соответствии с критериями Международной ассоциации головной боли) Другие причины вестибулярного головокружения исключены Вероятная вестибулярная мигрень: Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности Один из следующих признаков: а) приступы мигрени, соответствующие крите¬ риям Международной классификации головной боли; б) мигренозная головная боль во время двух и более приступов головокружения; в) более 50% приступов головокружения провоцируются факторами, которые также могут провоцировать приступы мигрени: продукты, содержащие тирамин, бессонница, гормональные изменения; г) более 50% приступов головокружения купируются противомигренозными средствами. Другие причины вестибулярного головокружения исключены Патогенез В настоящее время наиболее распространена гипотеза, согласно которой вестибулярная мигрень рассматривается как мигренозная аура, обусловленная распространяющейся депрессией (волной торможения) по коре головного мозга. Этой волне сопутствует сужение сосудов, сменяющееся их расширением. В тех случаях, когда приступ головокружения не сопровождается головной болью, вестибулярные нарушения могут быть обусловлены высвобождением нейропептидов (субстанции Р, нейрокинина А, кальцитониноиодобного пептида), стимулирующих импульсную активность сенсорного эпителия внутреннего уха и вестибулярных ядер ствола мозга. Симптомы Заболевание протекает в виде приступов, которое характеризует внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения и часто сопровождаются неустойчивостью и головной болью. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов или (реже) до 2—3 суток. В период приступа головокружения могут возникать рвота, спонтанный нистагм, фото — и фонофобия. Головокружение уменьшается постепенно, при этом оно может усиливаться при изменении положения головы, приобретая позиционный характер. При приступе не возникают шум или звон в ушах, снижение слуха. Этиология Частота приступов вестибулярного головокружения существенно колеблется у разных пациентов, в некоторых случаях наблюдаются частые (ежедневные) приступы на протяжении полугода и более. Вестибулярная мигрень, как и приступ любой формы мигрени, может быть спровоцирована приемом алкоголя, бессонницей и стрессом. Многие пациенты вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают укачиванием. Неврологическое исследование вне приступа не выявляет изменений. Лечение Лечение вестибулярной мигрени так же, как лечение обычной мигрени, складывается из трех направлений: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическая терапия. Для купирования вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты. Эффективно используется дименгидринат (драмин), метоклопрамид (церукал), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) и фенотиазины (тиэтилперазин). Могут быть эффективными противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловая кислота и парацетамол. Профилактика Профилактическая терапия показана при частых и сильных приступах вестибулярной мигрени. В качестве препаратов выбора используют бетаадреноблокаторы (пропранолол или метопропол), трициклические антидепрессанты (нортриггтилин или амитриптилин) и антагонисты кальция (перапамил). Комплексное профилактическое лечение включает диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов.



Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови — 2
Билирубин — 1
Общий белок и фракции — 1
Креатинин крови — 1
Анализ мочи общий — 2
RW — 1
АЛТ — 1
ACT — 1
Анализ крови на ВИЧ — 1
HBs-антиген — 1

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

ЭКГ — 1
ЭЭГ — 1
УЗДГ экстракраниальных сосудов — 1
Rg-графия черепа — 1

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

КТ или МРТ головного мозга — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Терапевта — 1
Окулиста — 1
Физиотерапевта — 1
Психиатра — 1
Психотерапевта — 1
Медицинского психолога — 1

Лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ганглиоблокаторы
Анальгетики
Алкалоиды спорыньи
Седативные препараты
Транквилизаторы
Ангиопротекторы
Вазоактивные средства
Психотропные средства

ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Массаж
ЛФК
Психотерапия

(ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

ИРТ

Динамика состояния

Купирование болевого синдрома — на 15-й день


Лекарства и цены
от 26 P Атенолол тб 100мг бл N14x2 Нортон ВБР от 3 P Парацетамол МС тб 500мг уп конт яч N10x1 Медисорб РОС от 88 P Эгилок тб 25мг бан N60x1 Эгис ФЗ ВЕН от 81 P Нурофен форте тб п/о 400мг бл N12x1 Рекитт БХИнт ВБР от 152 P Алка-зельтцер тб раств N10x1 Байер ГЕР от 152 P Алка-зельтцер тб шипуч бл N2x5 Байер/Биттерф ГЕР от 364 P Алмирал р-р д/и 75мг/3мл амп N1x10 Медокеми КИП от 123 P Амигренин тб п/о 0.05г бл N2x1 Верофарм/Белгор РОС от 184 P Амигренин тб п/о 0.1г бл N2x1 Верофарм/Белгор РОС от 10 P Анаприлин тб 10мг N10x5 Дальхимфарм РОС от 9 P Анаприлин тб 10мг бан N100x1 Биосинтез РОС от 9 P Анаприлин тб 10мг бан N100x1 ЩВЗ РОС от 10 P Анаприлин тб 10мг бан N50x1 Дальхимфарм РОС от 8 P Анаприлин тб 10мг бан N50x1 Обновление ПФК РОС от 10 P Анаприлин тб 10мг бан N50x1 ЩВЗ РОС