Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Учреждения Лекарства Заболевания
внутричерепной абсцесс и гранулема

Травма внутричерепная родовая

Описание

Травма внутричерепная родовая — это поражение мозга ребенка во время родов, в основе которого лежат разрыв сосудов и внутричерепные кровоизлияния. Этиология, патогенез Мелкие кровоизлияния могут возникнуть в результате диапедеза эритроцитов, факторами, способствующими возникновению внутричерепной родовой травмы, являются патология беременности (токсикоз, эклампсия, заболевания матери), чрезмерное механическое сдавленно головки плода при прохождении по родовым путям (узкий таз, аномалии положения плода), акушерские пособия. Предрасполагающими факторами служат морфологическая незаконченность и варианты, строения сосудов и сосудистой стенки, сниженная резистентность капилляров, низкое содержание протромбина и фибриногена в крови новорожденных и возможные дефекты свертывающей системы крови, несовершенство нервной регуляции сосудистого тонуса. Симптомы Клиническая картина определяется локализацией и размерами кровоизлияния. Обширные кровоизлияния в области жизненно важных центров проявляются сразу посла рождения крайне тяжелым состоянием. Признаки внутричерепной травмы могут проявиться и позднее — через несколько часов и даже суток. Диагноз Ставят на основании данных анамнеза, клиники, исследования глазного дна, спинномозговой жидкости, ЭЭГ, эхоэнцефалографии. Дифференциальный диагноз Проводят с пороками развития мозга, энцефалопатиями, перинатальными инфекциями, метаболическими нарушениями (гипокальциемия, гипогликемия). Лечение Полный покой, пузырь со льдом к голове, увлажненный кислород, аминазин в дозе 2 мг/ (кг х сут) в/м, мочегонныелазикс; маннитоп и сорбитол внутрь по 0,5 г/(кгсут); в/в плазма или гемодез, неокомпенсан по 10 мл/кг, 10–15 мл 20% раствора глюкозы. Для возбуждения дыхательного центра вводят этимизол — 0,3–0,5 мл 1,5% раствора в/м или п/к 2–3 раза в день или кордиамин. Назначают фенобарбитал внутрь при судорогах по 0,005–0,01 г. 2 раза в день, 25% раствор сульфата магния по 0,2 мг/кг в/м. Для усиления свертывания крови назначают витамин К по 5–10 мг в день, 10% раствор хлорида кальция по одной чайной ложка 4–5 раз в день, аскорбиновую кислоту по 100–150 мг, рутин. Прогноз Всегда серьезный вследствие высокой смертности или развития стойкой инвалидности. Профилактика Антенатальная охрана плода, профилактика асфиксии, лечение токсикозов. Тяжелая кислородная недостаточность и ацидоз также предрасполагают к возникновению кровоизлияний вследствие повышения проницаемости сосудов, развития гипоксии мозга. В зависимости от локализации различают эпидуральные кровоизлияния (внутричерепные кефалгематомы) при повреждении костей черепа; субдуральные — при поражении венозных синусов, разрыве мозжечкового намета; субарахноидальные — в мягкую мозговую оболочку и в подпаутинное пространство; внутрижелудочковые — в боковые, реже в III и IV желудочки, в вещество мозга, встречаются преимущественно у недоношенных детей. В клинике внутричерепной родовой травмы выделяют 3 стадии нейрососудистых расстройств: Стадия I — общего угнетения: снижение мышечного тонуса, отсутствие активных движений, слабая выраженность физиологических рефлексов (хоботковый, Моро, Робинсона, Бабинского и др.). Характерны нистагм, косоглазие, симптом заходящего солнца. Кожа бледная, с цианотичным оттенком; расстройства дыхания; брадикардия, аритмия. Стадия II — возбуждения: появляются общее возбуждение, беспорядочность движений, гипертония мышц, тремор, клонические судороги; напряжение большого родничка. Цианоз конечностей, кожи вокруг рта; нарастают расстройства дыхания, отмечается тахикардия. Возникают парезы и параличи. Стадия III — медленного восстановления функций ЦНС; может затянуться. Ребенок отстает в нервнопсихическом и физическом развитии. При спинномозговой пункции (проводят с осторожностью) устанавливают повышение давления жидкости до 100 — 160 мм вод. ст. (в норме 70–90 мм вод. ст.), в спинномозговой жидкости — цитоз (50 клеток и более), измененные эритроциты, белок до 2 г/л и более.



Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови — 3
Глюкоза крови — 1
Креатинин крови — 1
Билирубин крови — 1
Общий белок и его фракции — 1
Калий крови — 1
Натрий крови — 1
АЛТ, ACT — 1
Анализ мочи общий — 2
Микроб. иссл. ликвора и крови с идентиф. возбуд. и опр. чувств. к антибиотикам — 1
Анализ ликвора — 1
RW ликвора — 1
RW — 1
Анализ крови на ВИЧ — 1
HBs-антиген — 1

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

ЭКГ — 2
Rg-графия черепа — 1
Rg-графия придаточных пазух носа — 1
Rg-графия позвоночника — 1
Спинномозговая пункция — 1
Rg-графия органов грудной клетки — 1
ЭЭГ — 1
КТ/ЯМР головного, спинного мозга, черепа, позвоночника — 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

ЛОР — 1
Окулиста — 1
Нейрохирурга — 1
Терапевта — 1

Лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Антибактериальная терапия
Ноотропные препараты
Плазмозамещающие растворы
Противосудорожные препараты
Диуретики

Динамика состояния

Ликвидация абсцесса. — на 26-й день


Лекарства и цены
от 600 P Ампизид пор д/инфуз р-ра фл 5г Меркле АВС от 1430 P Ампик капс 500мг уп N100x1 Копран ИНД от 1329 P Ампик сусп оралн 125мг/5мл фл желт стек N1x1 Копран ИНД от 688 P Ампициллин гранул д/оралн сусп 125мг фл 5мл N1x1 Байер ГЕР от 59 P Ампициллин гранул д/оралн сусп 250мг/5мл фл 100мл N1x1 Хемофарм Д.Д. ЮГО от 313 P Ампициллин капс 250мг бл N10x2 Акрихин РОС от 2127 P Ампициллин капс 250мг конт п/этил N1000x1 Байер ГЕР от 298 P Ампициллин капс 500мг бл N10x1 Сол Фармасьютик. ИНД от 204 P Ампициллин капс 500мг бл N8x2 Хемофарм Д.Д. ЮГО от 786 P Ампициллин пор д/приг орал сусп 50мг/мл фл 250мл 70г N1x1 Подравка-Белупо ХОР от 9 P Ампициллин пор для в/в и в/м введ 1000мг фл N50x1 Синтез АКО РОС от 6 P Ампициллин пор для в/в и в/м введ 500мг фл N1x1 Биосинтез РОС от 316 P Ампициллин пор для в/в и в/м введ 500мг фл N50x1 Биосинтез РОС от 10 P Ампициллин пор для в/м р-ра 1г фл N1x1 Биохимик РОС от 5 P Ампициллин пор для в/м р-ра 500мг фл N1x1 Биохимик РОС