Бактериальный вагиноз

Описание

Бактериальный вагиноз — это общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с количественными и качественными нарушениями влагалищной среды, характеризующийся высокой концентрацией условнопатогенных микроорганизмов и снижением и/или отсутствием молочнокислых бактерий. — Аэробный вагинит Этиология, патогенез В настоящее время БВ не относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Вместе с тем показано, что половой акт, который способствует переносу во влагалище собственных бактерий перианальной области полового партнера, внедрение дополнительной флоры полового партнера, нетрадиционный (анальный) секс, частые смены и наличие нескольких половых партнеров повышают риск возникновения БВ. Частота БВ составляет 40–45% в структуре инфекционной патологии женских половых путей. БВ может вызываться такими причинами как: ношение плотно прилегающего синтетического белья, облегающих брюк, т.е. создание препятствий для проникновения кислорода. Использование прокладок «на каждый день» и тампонами. Прием антибиотиков. Неправильное питание — недостаток в рационе кисломолочных продуктов, являющихся источником молочных бактерий для организма. Злоупотребление алкоголем. Заболевания кишечника. Иммунодефицит. Симптомы Напоминают трихомоноз, однако выделения имеют кремовобелый или серый цвет, а после сношения и во время менструации имеют отвратительный «рыбный» запах. Диагноз Ставится на основании жалоб, особенностей выделений и бактериоскопии (мазок на флору с окраской по Граму). ПЦР (ДНКдиагностика, полимеразная цепная реакция) на гарднереллез проводить не следует: вопервых, гарднерелла — не единственная бактерия, размножающаяся при вагинозе, т.е. отсутствие гарднереллеза не есть отсутствие бактериального вагиноза;, а вовторых, гарднерелла и в норме может присутствовать во влагалище, и положительный результат такого высокочувствительного метода, как ПЦР, может говорить только о ее присутствии, а не о преобладании. Более точно бактериальный вагиноз влагалища определяется с помощью бактериологического исследования (посев). При этом определяют количественное соотношение молочных бактерий, гарднерелл и других бактерий. Особенно полезен этот метод для контроля эффективности лечения. Дифференциальный диагноз В последние годы в своей клинической практике врачи все большее значение придают дифференциальной диагностике БВ с такими заболеваниями, как вульвовагинальный кандидоз, трихомониаз, аэробный вагинит. Лечение Основными принципами, определяющими успех проводимой терапии при БВ, являются: 1. Снижение количества микроорганизмов, выявляемых в высокой концентрации при БВ; 2.Уменьшение выраженности симптомов БВ и предотвращение развития осложнений во время и вне беременности; 3. Восстановление микрофлоры влагалища; 4. Предотвращение развития рецидивов заболевания путем нормализации и поддержания рН влагалища; 5. Сведение к минимуму побочных эффектов на фоне проводимой терапии БВ. Терапия БВ включает в себя препараты с антианаэробной активностью, к которым относятся метронидазол и клиндамицин, выпускающиеся в разной лекарственной форме и предназначенные для системного или локального их введения. К рекомендуемым схемам терапии относят 7дневный курс перорального приема метронидазола (500 мг 2 раза в день), интравагинальный гель метронидазола (5 дней) и 2% вагинальный крем клиндамицина (7 дней). К альтернативным схемам относят однократный прием 2 г метронидазола, использование клиндамицина в виде 100 г свечей в течение 3 дней или 7дневный пероральный прием клиндамицина (300 мг 2 раза в день). Для местного применения существует множество препаратов. Наиболее эффективные в настоящее время — Флуомизин (вагинальные таблетки), Бетадин, Гексикон, Тержинан ежедневно на ночь. Результаты лечения бактериального вагиноза значительно улучшаются при использовании двухэтапного метода, включающего на втором этапе препараты, направленные на восстановление влагалищного микроценоза. Это осуществляется путем местного применения эубиотиков – лактобактерина, ацилакта, бифидумбактерина, стимулирующих рост собственной лактофлоры влагалища и способствующих снижению числа рецидивов заболевания за счет повышения защитных свойств влагалища. Эубиотики назначают по 1 свече на ночь на протяжении 6–12 дней после обязательного контрольного микробиологического подтверждения отсутствия грибов. Эубиотики являются эффективным средством восстановления нормального биоценоза влагалища. Среди новых препаратов для лечения стоит назвать ВагинормС® (вагинальные таблетки, 250 мг), содержащий аскорбиновую кислоту. Препарат представляет собой особую галенову лекарственную форму, которая осуществляет высвобождение витамина С в течение нескольких часов, тем самым обеспечивая достаточно высокие концентрации его в очаге поражения, с одной стороны, и предотвращая возникновение раздражения вагинального эпителия влагалища за счет достаточно высокой концентрации витамина С — с другой. Основным механизмом действия препарата является нормализация рН среды влагалища за счет закисления влагалищной среды и тем самым подавления роста и размножения различных микроорганизмов, ассоциированных с БВ. Ведение пациенток с рецидивирующим БВ должна включать в себя выяснение особенностей половой жизни (одна из причин — анальные половые контакты), улучшение навыков гигиены, назначение препаратов 5нитроимидазолов с последующим применением влагалищных таблеток витамина С (ВагинормС*) в течение 6 дней на протяжении 6 менструальных циклов. Аэробный вагинит Аэробный вагинит — это Патологическое состояние, которое характеризовалось сниженным количеством лактобацилл при отсутствии значительного количества ключевых клеток и повышением содержания воспалительных и парабазальных клеток. Этиология, патогенез Характеристикой этого состояния является отсутствие сукцината (в отличие от БВ) и повышенный уровень про воспалительных цитокинов, в том числе ИЛ6 и ИЛ10. Аэробными микроорганизмами, часто ассоциирующимися с этим состоянием, были стрептококки группы В и Escbericbia coli. Кроме того, на фоне дисбиотических состояний резко увеличивается риск заряжения заболеваниями, передающимися половым путем, а также происходит манифестация латентной вирусной инфекции. Это объясняется гипоксией тканей при БВ, а также высокими показателями рН влагалищного содержимого, при которых создаются предпосылки для роста и размножения патогенных микроорганизмов. См. Бактериальный вагиноз при беременности