Туберкулезный лимфаденит у детей

Описание

Этиология, патогенез Развивается у детей в периоде текущего первичного туберкулеза при лимфогеннодиссеминированном распространении инфекции. Возможно развитие первичного изолированного поражения шейных или позвоночных лимфатических узлов при проникновении микобактерии туберкулеза через миндалины или полость рта. Подмышечные и паховые лимфатические узлы поражаются реже. Диагноз Клинические проявления болезни зависят от местных изменений в лимфатических узлах и активности общего туберкулезного процесса. При инфильтративном процессе или в периоде распада узлов общее состояние ребенка ухудшается, отмечается подъем температуры, потеря массы тела, нередко появляется кашель, повышается СОЭ. Нарастает интенсивность пробы Манту. При пальпации определяется пакет плотных, подвижных. безболезненных, частично спаянных между собой лимфатических узлов. При казеозном распаде происходит опорожнение узлов от казеозных масс с последующим образованием рубцов. У нелеченых детей раннего возраста лимфатические узлы могут расплавляться, образуя свищи с последующим длительным течением. Дифференциальный диагноз Туберкулезный лимфаденит в ряде случаев приходится дифференцировать от лимфогранулематоза, доброкачественных и злокачественных опухолей (кисты, лимфосаркома и др.). Лечение Комплексное, длительное, непрерывное, этапное. Необходимо создать правильный режим: достаточный сон, дневной отдых, длительное пребывание на свежем воздухе. Для закаливания организма применяют воздушные ванны, водные процедуры, лечебную физкультуру. Физическая и умственная нагрузки должны быть уменьшены. Только при декомпенсированных формах туберкулеза или же в остром периоде болезни необходим постельный режим с широким использованием свежего воздуха. Питание должно быть полноценным и содержать повышенное количество животных белков, свежие фрукты, овощи и добавочно витамины, особенно С, В1, В2, А и никотиновую кислоту. Комплекс витаминов В можно добавить в виде дрожжевого напитка. Рекомендуется увеличение суточного калоража на 15 — 20%. Дети с ранней и хронической туберкулезной интоксикацией должны быть направлены в стационар для исключения других сходных по клинической картине заболеваний и предотвращения развития локальных форм туберкулеза. Основным методом лечения детей, больных туберкулезом, является применение туберкулостатических препаратов. Детям с ранней и хронической туберкулезной интоксикацией назначают два основных химиопрепарата — тубазид или фтивазид и ПАСК в течение не менее 6 мес. Затем их направляют в санаторий. Только при развитии прямой или перекрестной устойчивости микобактерии туберкулеза к туберкулостатистическим препаратам 1 ряда, при отсутствии клинического эффекта, когда в течение 1,5–2,5 мес нет признаков улучшения или наступает обострение или осложнение процесса на фоне проводимого лечения, используют препараты II ряда. Они действуют слабее и более токсичны. В настоящее время все большее применение находят новые препараты: этамбутол, рифампицин, рифамицин. Они по своей активности приближаются к препаратам группы ГИНК, хорошо всасываются, малотоксичны, не обладают перекрестной устойчивостью. Лечение проводят в сочетании с препаратами группы ГИНК. Побочные действия При длительном применении противотуберкулезных препаратов развиваются побочные явления: головокружение, головная боль, повышение температуры, аллергическая сыпь, эозинофилия в крови. При приеме ПАСК, тибона возможны боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм. Для предупреждения побочного действия препаратов группы ГИНК вводят витамин B6 в/м в виде 2,5–5% раствора по 0,5–1 мл через день в течение 1,5–2 мес, витамины В12 и В1, глутаминовую кислоту. Для снятия аллергической реакции, возникающей при введении стрептомицина, назначают пантотенат кальция по 0,4 — 0,8 г /сут в 2 приема в течение всего курса лечения стрептомицином. Стимулирующую терапию применяют у детей с хронической туберкулезной интоксикацией, которая плохо поддается лечению, а затем при хроническом течении первичного туберкулеза у детей, у которых долго не наступает компенсация процесса. С этой цепью вводят гаммаглобулин, алоэ, по показаниям проводят переливание плазмы. Солнечные ванны показаны при внелегочных формах туберкулеза (лимфаденит шейных лимфатических узлов, туберкулез костей, мазаденит), хронической туберкулезной интоксикации.

Лимфаденит

Описание

Лимфаденит — это воспаление лимфатических узлов, нередко гнойное. Этиология, патогенез Возникает в связи с наличием воспалительного процесса в той или иной области тела. Вызывается чаще стафило — и стрептококками, которые при лимфангите попадают в регионарные лимфатические узлы, микроорганизмы, их токсины и продукты тканевого распада с лимфой из первичного очага заносятся в лимфатические узлы. Первичными очагами при неспецифическом лимфадените также часто бывают инфицированные раны, флегмона, абсцесс и другие гнойные заболевания. Симптомы Вследствие сильной боли вынужденное положение конечности, повышение температуры, отек, при поверхностном расположении — гиперемия и местное повышение температуры. В поздней стадии озноб, лейкоцитоз, флюктуация. Часто первичный очаг инфекции уже не имеет значения. Диагноз Заболевание может развиваться на фоне гнойного процесса любой локализации, поэтому клиническая картина будет определяться сочетанием признаков основного заболевания и лимфаденита (как осложнения). При пальпации определяется болезненный один или несколько лимфоузлов; инфильтрат не имеет четких границ. Кожа над очагом воспаления не изменена, чаще подвижна. При серозной форме явления интоксикации выражены слабо. Дифференциальный диагноз Проводят с остеомиелитом, флегмоной при инфицировании глубоко залегающих лимфоузлов. Необходимо исключить метастатическое поражение лимфоузлов злокачественной опухолью, системные заболевания (лимфогранулематоз, лейкоз) и специфический лимфаденит (туберкулез, сифилис). Лечение Вскрытие и санация источника инфекции, антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры, покой конечности. При гнойном расплавлении железы — вскрытие гнойника. Осложнения: при подмышечном лимфадените возможно возникновение субпекторальной флегмоны; сепсис. В редких случаях могут наблюдаться лимфостаз и слоновость.