Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
инфекционные заболевания

. viktor578722 мая 2014

Здравствуйте доктор!

У моей мамы 20 числа поднялась температура (от 37.5° утром до 39° вечером) и пульс до 120-140 уд./мин. (хотя в последнее время нормальное ЧСС было около 60), давление почти в пределах нормы. Был понос, ощущение ломоты в теле. Вызвали скорую. Врач поставил укол анальгина и направил в инфекционную больницу, скорая отвезла, положили сразу.
На следующий день 21 числа сделали анализы крови мочи. В крови повышена СОЭ (26), число сегментоядерных. В моче – билирубин (1+). Головная боль, слабость, частый понос (водянистый, зеленого оттенка). Температура около 38°, тахикардия (120-140). Назначили энтеросорбенты, еще ряд стандартных препаратов. Принимала парацетамол.
Сегодня 22 числа утром поставили капельницу (р-р Рингера). Температура днем - 38°. Потом стало плохо, ввели р-р натрия хлорида, с антибиотиком ципрофлоксацином. Сказали, что назначают этот антибиотик 3-его поколения. Вечером температура – 37.5°, пульс – 100. Продолжается понос, с таким же жидким зеленым стулом. Врач подозревает сальмонеллез, но БАК-посев кала будет готов только через 3 дня.

Сыпи нет. Рвоты не было ни разу. Имеется гипотиреоз (попав в больницу пока L-тироксин не принимала). В прошлом были аритмия, миокардит. Возраст – 50 лет. Низкая масса тела.

Скажите, пожалуйста:
1) Стоит ли принимать антибиотики (особенно, такие как ципрофлоксацин) учитывая, что посев пока не готов?
2) Похожи ли описанные симптомы на сальмонеллез?
3) Может ли это быть другая кишечная инфекция (если да, то какая) или это вообще не обязательно кишечная инфекция?
4) Нужно ли ставить капельницы или это необязательно?
5) Что можно предпринять, чтобы снизить нагрузку на сердце?
6) Имеет ли смысл оставаться в стационаре или можно лечиться дома (допустим, если к понедельнику, когда будет готов анализ, станет лучше)?

Заранее спасибо за ответ!

23 мая 2014

Добрый день! Попробуем ответить. 1. Результат бактериологического исследования кала на сальмонеллы («посев кала») бывает готов обычно через 3-5 дней (бактериям нужно время, чтобы вырасти на питательных средах), но это не значит, что в течение этого времени пациентке не должны проводить антибактериальную терапию. При подозрении на бактериальную кишечную инфекцию, к которой относится в том числе и сальмонеллез, чтобы не упустить время, довольно часто лечат антибиотиками, основываясь на клинической картине заболевания (при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания), не дожидаясь результата бактериологического исследования кала. Ципрофлоксацин, антибиотик из группы фторхинолонов, высоко эффективен при подавляющем большинстве бактериальных кишечных инфекций, более того, устойчиво мнение среди врачей, что данный препарат является в настоящее время «золотым стандартом» в лечении острых кишечных инфекций, вызванных бактериями. Вопрос о назначении/неназначении антибактериальных препаратов с учетом показаний и риска развития побочных реакций принимает только лечащий врач-инфекционист. 2. Описанные симптомы не противоречат диагнозу «Сальмонеллез». Окончательный диагноз устанавливает врач при опросе больной, проведении физического исследования и на основании лабораторных данных. Диагноз подкрепляется эпидемиологическими данными: употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса, яиц, некипяченого молока накануне заболевания. 3. Существует достаточно много заболеваний, протекающих с диарейным синдромом, как инфекционных, так и неинфекционных. В специальных руководствах для врачей описываются данные состояния и даются опорные диагностические критерии различий указанных заболеваний. Так, монография «Диарея» (Издательство «Гиппократ», г. Санкт-Петербург, 2011), автором которой я являюсь, насчитывает 392 страницы, в котором описываются более 100 заболеваний. http://hyppokrat.ru/khirurgiya-travmatologiya/8--2011.html И это далеко не предел. Окончательное суждение о заболевании Вашей мамы делает лечащий врач, однако учитывая наличие лихорадки, симптомов интоксикации, нейтрофилеза, наличие жидкого зеленого стула больше данных за инфекционную диарею, в том числе и сальмонеллез. 4. Так называемые «капельницы» входят в стандарты лечения больных острыми кишечными заболеваниями в том случае, когда невозможно компенсировать уходящую через кишечник больной воду и электролиты. Показания к ним определяет врач, в зависимости от тяжести состояния. Исходя из своего опыта и опираясь на скудные клинические данные, приводимые Вами, есть веские причины для данного вида лечения. 5. Вводимые солевые растворы в тех дозах, которые необходимы для компенсации водной и электролитных потерь, оказывают минимальное воздействие на сердце. Более того, недостаток электролитов (прежде всего калия), нередко наблюдаемый при острых кишечных заболеваниях, сам по себе может приводить к нарушению работы сердца, особенно при наличии фоновой патологии. 6. К сожалению, очень часто, как только больному становится лучше, он пытается уйти домой. Отказ от лечения больных является неотъемлемым правом каждого россиянина, он закреплен юридически (федеральный закон №323 ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 21 ноября 2011 года), но думаю, что делать этого не нужно. В таком случае не будет динамического врачебного наблюдения, который проводится в стационаре, с оперативной коррекцией лечения. В связи с тем, что при сальмонеллезе возможна генерализация процесса, не советую выписываться из стационара до клинического выздоровления.
Михаил Шипилов
Врач
Специализация:
Инфекционист, заведующий инфекционным отделением
Место работы:
Клиническая больница №1
Онлайн-консультация предоставляется исключительно в справочных целях.
По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта