02 декабря 2015, 14:41 X 9179 K 0

Направление регенеративной медицины сформировалось за последние 10 лет на стыке множества других дисциплин и методик. Основной его задачей является восстановление утраченных органов, тканей или функций организма. Об этом рассказывает эксперт МЕД-инфо директор Центра Патологии Органова Кровообращения Артур Геннадьевич Дормидор.

Это совершенно новый этап в развитии медицины, на который возлагаются большие надежды. По прогнозам ВОЗ, к 2035 году 40% всех заболеваний будут лечиться посредством технологий регенеративной медицины. Уже сегодня благодаря развитию такого ее сегмента, как регенеративная кардиоангиология, можно лечить пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы: в первую очередь с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью.

В нашей стране данные технологии известны как терапевтический ангиогенез и подразумевают стимуляцию образования новых кровеносных сосудов. Для этого разработано несколько различных методик. У нас практикуют наиболее эффективные — методы непрямой реваскуляризации.

Среди них выделяют:

• ударно-волновую терапию миокарда (УВТ);
• и наружную синхронизированную контрпульсацию (НСКП).

В основе этих технологий лежат различные факторы физического воздействия на сердечно-сосудистую систему с целью стимуляции роста новых сосудов в миокарде.

В Европе и США технологии аппаратного терапевтического ангиогенеза называют методом биологического шунтирования. По эффективности они сравнимы c операциями аортокоронарного шунтирования (АКШ), однако превосходят их своими результатами.

К сожалению, все современные способы хирургического лечения ишемии, в том числе АКШ, являются симптоматическими: они не влияют на причину развития заболевания, только немного улучшая качество жизни пациента. При этом сами по себе являются дополнительным фактором риска, как любые оперативные вмешательства.

Кроме того, 75% пациентов с ишемической болезнью сердца в России имеют осложнения. Для большинства из них операция либо невыполнима вообще, либо недостаточно эффективна и связана с новыми осложнениями. Именно таким больным на помощь приходят методики терапевтического ангиогенеза.

Ударно-волновая терапия сердца: как выращивают новые сосуды

УВТС — это неинвазивный метод стимуляции роста сосудов на участке миокарда с плохим кровоснабжением.

Заключается он в следующем:

При помощи УЗИ сердца определяется зона ишемии. На этот участок направляется ударная волна, синхронизированная с работой сердца. Она представляет собой акустический импульс, похожий на ультразвук, но с очень высоким давлением. Такие волны уже с 80-х годов прошлого века широко применяют в других областях медицины.

В Европе и США технологии аппаратного терапевтического ангиогенеза называют методом биологического шунтирования. По эффективности они сравнимы c операциями аортокоронарного шунтирования (АКШ), однако превосходят их своими результатами.

Волна попадает в заданную точку и вызывает в сосудистой стенке эффект напряжения, что запускает процесс роста новых сосудов. Кроме того, под влиянием волны в зону ишемии привлекаются стволовые клетки, что повышает эффективность терапии.

УВТС оказывает двойной эффект: кратковременный и долгосрочный. Первый проявляется в виде расширения коронарных артерий и, как следствие, улучшения питания миокарда в целом, последний — в виде терапевтического ангионеогенеза, то есть собственно образования новых сосудов в зоне воздействия.

Полный курс лечения УВТС составляет 9 сеансов в течение 3 недель. Один сеанс занимает порядка 30 минут. Методика абсолютно безболезненна и не требует анестезии. Она не нарушает сердечный ритм и кровяное давление, не имеет каких-либо побочных эффектов. При этом в результате ее применения у пациентов увеличивается переносимость физических нагрузок, снижаются стенокардические симптомы, потребность в нитроглицерине, в 3 раза уменьшается частота повторных госпитализаций.

Противопоказаниями для УВТС являются острый инфаркт миокарда в течение последних 2 месяцев, аортокоронарное шунтирование и стентирование, проведенные в последние 3 месяца, и некоторые отдельные заболевания.

На сегодняшний день более 25 тыс. пациентов по всему миру прошли лечение ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности посредством применения этой методики.

Наружная синхронизированная контрпульсация: насыщение кровью

НСКП — это аппаратный способ лечения сердечно-сосудистой системы, который сочетает в себе технологию терапевтического ангиогенеза с функцией вспомогательного кровообращения. Суть его состоит в следующем. На нижние и верхние конечности пациента накладываются пневматические манжеты. Они поочередно сжимаются с интервалом в 40 мс. Первый шаг — сжатие голеней, второй — бедер, третий — ягодиц, четвертый — рук. Пятым шагом является одновременное сдувание всех четырех манжет. Это происходит непосредственно перед систолой, таким образом, создается синхронизированный с миокардом ретроградный аортальный кровоток, и все органы и ткани дополнительно насыщаются кровью.

Выбор режима процедуры, давление в манжетах, тайминг инфляции/дефляции, дополнительное подключение ручных манжет — все это определяется строго индивидуально для каждого пациента.

75% пациентов с ишемической болезнью сердца в России имеют осложнения. Для большинства из них операция либо невыполнима вообще, либо недостаточно эффективна и связана с новыми осложнениями.

Во время сеанса НСКП наполнение кровью коронарных артерий улучшается на 109%, сосудов головного мозга — на 76%, почек, печени и поджелудочной железы — на 86%, увеличивается кровоснабжение ишемизированных тканей и органов. Данный метод является высокоэффективным способом лечения ишемической болезни сердца, хронической церебральной ишемии, синдрома Лериша, периферической нейропатии, в том числе диабетической, хориоретинопатии, атрофии зрительного нерва, идиопатической глухоты, эректильной дисфункции.

Применение НСКП к пациентам с патологией сердца, также как и в случае с УВТС, влечет за собой краткосрочные и долгосрочные эффекты.

Краткосрочные гемодинамические эффекты заключаются в следующем:

• увеличение перфузии коронарных артерий;
• снижение работы сердца;
• снижение потребления миокардом кислорода;
• увеличение ударного выброса сердца.
• К долгосрочным эффектам относится:
• рост новых сосудов в миокарде;
• усиление коллатеральной перфузии тканей;
• снижение общего периферического сосудистого сопротивления.

Курс лечения НСКП составляет 35 сеансов в течение 7 недель, один сеанс занимает 60 минут. При необходимости курс лечения может повторяться многократно со средними межкурсовыми интервалами 12-18 месяцев.

Противопоказаниями являются аритмия, способная повлиять на синхронизацию контрпульсации, аневризма грудного и брюшного отдела аорты, тяжелое поражение периферических артерий, тромбозы глубоких вен нижних конечностей.

Где можно пройти курс лечения УВТС и НСКП

Курс терапии любым из описанных аппаратных методик можно пройти как у нас в стране, так и за рубежом. Иностранные клиники, обладающие наибольшим опытом в этой сфере, располагаются в США, Германии, Японии и Китае.

В нашей стране тоже имеется несколько центров, осуществляющих лечение пациентов посредством УВТС либо НСКП. В их число входит и Центр Патологии Органов Кровообращения. Сотрудники клиники одни из первых в мире применили комбинированный подход терапевтического ангиогенеза, который подразумевает параллельное использование нескольких аппаратных методик на одном пациенте. Благодаря этому подходу были достигнуты значительные результаты в лечении пациентов с декомпенсированными формами ишемической болезни сердца и сердечной недостаточностью.

Все это открывает перед российскими пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями возможность поправить здоровье при помощи новейших инновационных методик непосредственно у себя на родине, в России.

Фото эксперта из личного архива А. Дормидора