21 мая 2014, 16:04 X 6847 K 0

Многие годами лечат ишемическую болезнь сердца (ИБС), принимают массу препаратов и регулярно посещают поликлиники или проходят обследование в стационаре. Между тем далеко не всем пациентам известно, что это за болезнь и каковы варианты прогноза их патологии. Об этом читателям МЕД-инфо рассказывает врач-кардиолог Виталий Александрович Иванов.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — собирательный термин, который включает в себя группу заболеваний, характеризующихся дисбалансом между потребностью миокарда (сердечной мышцы) в кислороде и его реальной доставкой. Причиной ИБС обычно становится атеросклероз коронарных артерий.

Существуют следующие нозологические формы ИБС:

 1. Стенокардия:

• стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса);
• нестабильная стенокардия;
• вазоспастическая (спонтанная) стенокардия;
• впервые возникшая стенокардия;
• прогрессирующая стенокардия;
• ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

2. Инфаркт миокарда (с указанием локализации).

3. Безболевая ишемия миокарда.

4. Коронарный синдром Х (микроваскулярная стенокардия).

5. Атеросклеротический кардиосклероз.

6. Внезапная коронарная смерть.

Факторы риска ИБС

• мужской пол;
• пожилой возраст;
• артериальная гипертония;
• нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет;
• дислипидемии;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• курение;
• алкоголизм.

Симптомы ИБС

Симптомы ИБС разнообразны и зависят от клинического варианта заболевания. Так, при стабильной стенокардии напряжения пациенты жалуются на боли в области сердца и за грудиной, которые носят давящий («грудная жаба»), сжимающий или жгучий характер. Характерно, что боли появляются на фоне физической нагрузки (примерно одной и той же) или эмоционального стресса. Улучшение наступает при прекращении нагрузки и от приема нитроглицерина под язык (в течение 1–2 мин). Если боль после приема нитроглицерина проходит через 10–15 мин, то диагноз стенокардии ставится под сомнение. Диагностическим признаком стенокардитической боли в сердце является ее иррадиация (проекция) в левое плечо, левую руку, левую половину тела, шею и зубы. Обычно приступ длится от 1 до 10 минут.

Боли в сердце, продолжающиеся более 10 минут и не купирующиеся повторным приемом нитроглицерина, подозрительны в отношении инфаркта миокарда. В этом случае необходимо вызвать «скорую» и записать ЭКГ.

Диагностическим признаком стенокардитической боли в сердце является ее иррадиация (проекция) в левое плечо, левую руку, левую половину тела, шею и зубы.

Инфаркт миокарда (ИМ) — острое заболевание, которое характеризуется полной обструкцией (закупоркой) коронарной артерии. Обструкция возникает в результате атеросклеротического сужения артерии, ее спазма, а также образования внутрисосудистого тромба. Обычно острый ИМ имеет яркую симптоматику: интенсивные, нестерпимые боли в области сердца, которые не купируются нитратами, падение артериального давления, одышка (удушье), бледность кожных покровов, холодный пот, нарушения ритма, страх смерти. Это состояние требует незамедлительной госпитализации в специализированное кардиологическое отделение. Следует отметить, что в ряде случаев ИМ протекает стерто, малосимптомно и обнаруживается ретроспективно, при случайной записи ЭКГ. Существуют также атипичные формы ИМ, симптомы которых напоминают другие, внесердечные заболевания.

Атеросклеротический кардиосклероз — еще одна форма ИБС — частый диагноз у лиц пожилого возраста. Проявляет себя нарушениями ритма и (или) сердечной недостаточностью, которые нельзя связать с другими причинами.

Обычно острый инфаркт миокарда имеет яркую симптоматику: интенсивные, нестерпимые боли в области сердца, которые не купируются нитратами, падение артериального давления, одышка (удушье), бледность кожных покровов, холодный пот, нарушения ритма, страх смерти.

Методы диагностики ИБС

Как правило, начинают с обычной ЭКГ. Она информативна в отношении острого ИМ, а также постинфарктных рубцов, диагностирует нарушения сердечного ритма, которые часто осложняют ИБС. Следует отметить, что, например, ЭКГ пациента со стабильной стенокардией напряжения вне приступа может иметь вид здорового человека. В этом случае прибегают к так называемому нагрузочному тестированию — велоэргометрии или тредмил-тесту. Пациенту предлагают вращать педали велосипеда или идти по беговой дорожке, на которые подается дозированная нагрузка. Смысл — довести частоту сердечных сокращений (ЧСС) до индивидуально рассчитанных значений, чтобы в режиме реального времени оценить ЭКГ. Если на высоте нагрузки у пациента появляется болевой синдром, и при этом врач на экране монитора фиксирует характерные для ишемии изменения, диагноз стенокардии становится очевидным.

ЭКГ пациента со стабильной стенокардией напряжения вне приступа может иметь вид здорового человека.

Всем пациентам с подозрением на ИБС рекомендуется ЭХО-КГ (эхокардиография, УЗИ сердца). Этот метод позволяет оценить анатомию органа, наличие зон гипокинезии (постинфарктных рубцов), сделать вывод о сократительной (насосной) функции сердца.

Принципы лечения ИБС

Различают немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение. Немедикаментозное лечение представляет собой устранение факторов риска. Пациенту предлагают бросить курить, ограничить стрессы, прием богатой углеводами и холестерином пищи, подобрать рациональный режим физических нагрузок.

Медикаментозное лечение многокомпонентно, зависит от формы заболевания и определяется патогенетическими механизмами. Разберем на примере стабильной стенокардии напряжения. В патогенезе (происхождении) заболевания играют роль внутрисосудистые и внесосудистые причины. К внутрисосудистым относятся:

• атеросклеротическое сужение коронарных артерий;
• спазм коронарных артерий;
• внутрисосудистый тромбоз.

Внесосудистые причины:

• гипертрофия левого желудочка;
• тахикардия;
• артериальная гипертония.

Соответственно, для замедления прогрессирования заболевания и достижения клинического эффекта следует воздействовать на все перечисленные механизмы. Приостановить атеросклеротический процесс позволяют холестеринснижающие препараты из группы статинов, уменьшить спазм — нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Профилактику внутрисосудистого тромба проводят препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (аспирин); разрушение сформировавшегося тромба — тромболитики. Добиться регресса гипертрофии левого желудочка возможно с помощью диуретиков, ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов; улучшить обменные процессы в гипертрофированной стенке — с помощью препаратов метаболического действия. Компенсировать тахикардию позволяют бета-адреноблокаторы, препараты центрального действия. Для нормализации артериального давления применяется широкий спектр антигипертензивных препаратов. Арсенал препаратов очень велик. Поэтому назначать лечение должен врач. Лучше, если это врач-кардиолог, который имеет достаточный опыт ведения подобной патологии.

Хирургические методы лечения ИБС включают в себя стентирование и аортокоронарное шунтирование (АКШ), назначаются они по специальным показаниям. Выбор методики зависит от глубины и распространенности атеросклеротического процесса.

Следует помнить, что ИБС — не приговор. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет не только компенсировать симптомы и улучшить качество жизни, но и замедлить прогрессирование заболевания (а в ряде случаев — добиться его регресса), что в результате значимо продлевает пациенту жизнь.