Эректильная дисфункция - причины

Эректильная дисфункция (ЭД) – расстройство половой функции, основными проявлениями которой являются постоянная неспособность мужчин достигать увеличения объёма полового члена, а также поддерживать эрекцию полового члена на время, достаточное для совершения достаточной продолжительности полового акта в полном объёме. Применявшийся ранее термин «импотенция» в последнее десятилетие в международной литературе не применяется, как устаревший, неточный и имеющий необоснованно осудительный подтекст.

Распространенность данного расстройства увеличивается с возрастом. Согласно данным популяционных исследований, распространенность тяжелой формы ЭД среди мужчин 40-49 лет составляет 5%, умеренно выраженная степень ЭД встречается в этом возрасте у 17% мужчин. В 70-79 лет частота возникновения этих форм увеличивается до 15% и 34% соответственно. К 2025 году, согласно расчётам, распространенность ЭД в мире достигнет 322 млн. случаев.

В основе формирования эрекции лежат два основных механизма. Первый — это рефлекторная эрекция, возникающая при прикосновении к пенису. Стимуляция пениса вызывает выделение оксида азота (NO), что в свою очередь ведет к расслаблению стенок сосудов пещеристых тел,  заполнению их кровью, что приводит к увеличению объёма полового члена. Второй механизм - психогенная эрекция, которая возникает в результате эротических стимулов. Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и отделами нижней части спинного мозга. Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга. Неврологические нарушения этих реакций могут вести к ЭД. Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови

Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную ЭД. Результаты последних исследований свидетельствуют, что ЭL в 80% случаев имеет органическую природу, развиваясь, как осложнение соматических заболеваний. Классическая психогенная ЭД выявляется только в 10-20% случаев. Достаточно часто встречается смешанный тип ЭД. Все разновидности данной патологии требуют  не только оказания и психологической помощи, но и проведения комплексного обследования, направленного на выявление органической природы заболевания.

Психогенная ЭД
Отличительные признаки психогенной ЭД:

• Внезапное начало заболевания
• Эпизодическое появление симптомов
• Сохранность спонтанных, ночных/утренних эрекций
• Сохранность напряжения полового члена на протяжении всего полового акта
• Наличие проблем во взаимоотношениях, стрессовых ситуаций
• Восстановление нормальной эрекции после устранения внешней проблемы

Органическая ЭД

Наиболее часто с ЭД ассоциированы такие состояния, как: метаболический синдром, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сердечно-сосудистые заболевания, ряд эндокринологических заболеваний (сахарный диабет, гипогонадизм, гиперпролактинемия), болезни ЦНС (б-нь Паркинсона, Альцгеймера, синдром Shy–Drager, ОНМК, энцефалиты). У курильщиков частота возникновения ЭД увеличена вдвое (см. табл. 1).

Таблица 1

Факторы риска развития ЭД

Отличительные признаки органической ЭД:

• Постепенное начало заболевания
• Прогрессирующее ухудшение симптомов
• Постоянство ЭД
• Отсутствие спонтанных, ночных/утренних эрекций
• Исчезновение напряжения полового члена на протяжении полового акта
• Сохранные либидо и эякуляция

Помимо соматических причин, приводящих к развитию ЭД, необходимо учитывать возможность ее возникновения на фоне приема большого количества медикаментозных препаратов различных групп (см. табл.2).

Таблица 2

Препараты, ассоциированные с возникновением ЭД

 Продолжение: Эректильная дисфункция, стратегия терапии >>>

По материалам: Kevin T. McVary. Erectile Dysfunction. N Engl J Med 2007; 357:2472-2481