10 марта 2014, 12:10 X 5986 K 0

Применение методов контрацепции и система планирования семьи вызывают множество споров и разногласий: у них есть и ярые сторонники, и непримиримые противники. О том, что же такое планирование семьи и в чем отличие традиционных методов контрацепции от современных, МЕД-инфо рассказывает акушер-гинеколог, генеральный директор Российской ассоциации «Народонаселение и развитие» (РАНиР), член президиума Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здоровью Любовь Владимировна Ерофеева. 

— Когда появилась РАНиР, какие значимые моменты ее становления вы можете назвать?
— Если бы в конце 1980-х годов мне сказали, что у планирования семьи будет история, я бы не поверила. Но так все совпало: эпоха перемен, смены социальных формаций, 1991-й год, формирование нового российского правительства и приход к власти молодых политиков, готовых меняться и менять мир вокруг себя, брать на себя ответственность... Думаю, что именно благодаря этим факторам идеи планирования семьи смогли быть реализованы. Ведь в СССР практически не было контрацепции: не было фарминдустрии, которая могла на должном уровне создавать гормональные препараты. Советский Союз не знал ничего, кроме презервативов и абортов — вот и вся система планирования семьи. Число абортов было ужасающим: 6 млн в год, каждый день в гинекологиях делалось по 30-40 абортов. Думаю, что не в последнюю очередь идеи того, что от абортов нужно отказываться, поддерживала Раиса Максимовна Горбачева, в частности благодаря ей они получили одобрение на самом высоком уровне. Она была человеком, который настоял на первых закупках оральных контрацептивов для СССР. Некоторые республики не переняли эту идею, они стояли в стороне и наблюдали, а у России был шанс, окно возможностей, и уже в 1993-1994 гг. началось финансирование программы планирования семьи. Российская Ассоциация «Планирование семьи» (РАПС) была создана в декабре 1991 года при поддержке правительства России. Много лет ей руководила Инга Ивановна Гребешева, она подняла ее и поставила на крыло. Идея закона о планировании семьи и репродуктивных правах также принадлежит ей. Я пришла на пост руководителя в 2007 году по ее приглашению: ранее я стояла у истоков этих идей и была вторым специалистом в стране, который получил образование по планированию семьи за рубежом. Инга Ивановна нашла взаимопонимание с Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии, тогда он назывался Центр охраны здоровья матери и ребенка, им руководил академик Владимир Иванович Кулаков. Именно эта консолидация акушеров и организаторов здравоохранения дала первый и очень мощный толчок.

Российская Ассоциация «Планирование семьи» (РАПС) была создана в декабре 1991 года при поддержке правительства России. 

Думаю, в те годы произошел коренной перелом: заговорили, наконец, о том, что есть разные методы контрацепции. Есть эффективные, современные, а есть традиционные, не очень эффективные и рискованные. В первую очередь они опасны как раз для группы риска: молодых людей, которые учатся, защищают дипломы и диссертации, строят карьеру. Им нужны другие методы, более современные, которые они сами себе не могут назначить.

Идеи планирования семьи принесли с собой идеи консультирования, чего не было ни в СССР, ни в 1990-е годы: подход врача к любому пациенту был чисто патерналистский. Планирование семьи продемонстрировало возможность внедрения широкомасштабных профилактических программ, подход к пациенту начал трансформироваться, пациент начал превращаться в клиента, которому необходима информация и помощь в выборе.

«Думаю, в те годы произошел коренной перелом: заговорили, наконец, о том, что есть разные методы контрацепции. Есть эффективные, современные, а есть традиционные, не очень эффективные и рискованные»

— Организация вела работу с врачами?
— Мы и сейчас ее не оставили, но теперь она находится на другом уровне развития. Знаете, тогда права пациента как основополагающий элемент взаимодействия для наших врачей были открытием. Им до такой степени было спокойно и комфортно вести разговор прямолинейно и отдавать предпочтение определенным поведенческим моделям… А тут оказалось, что нужно перестраиваться, и эта перестройка была безумно тяжелой. Консультирование только кажется легким процессом. На самом деле для того чтобы ему обучиться, необходимо проходить тренинги, это попытка почувствовать: каково, когда с тобой так себя ведут. Тем не менее я думаю, что эти идеи прижились среди медицинских работников, чему мы очень рады. Хотя в последнее время мы наблюдаем возвращение на предыдущий уровень: «Делайте так, как я сказала! Правильно только так, как я говорю!» и так далее. Выручает возможность выбора медицинского учреждения и врача. Возвращаясь к основным моментам: базовые идеи планирования семьи — это права пациента. В 1994 году в Каире прошла первая Международная конференция ООН, которая называлась «Народонаселение и развитие» (МКНР), это она сделала репродуктивное здоровье и репродуктивные права граждан приоритетами для международного сообщества. Собственно, в честь нее мы решили поменять название на сегодняшнее.

— Что в работе организации изменилось со сменой названия?
— Задач прибавилось, и они сконцентрировались вокруг пяти основных направлений. Слово «народонаселение» заключает в себе широкий смысл: это и численность, и убыль населения, и продолжительность, и качество жизни и здоровья. В «планировании семьи» нет такого количества смыслов.

— Что значит «планирование семьи»?
— Я хочу адресовать ответ в том числе и критикам. Планирование семьи помогает бесплодным парам получить долгожданного одного или нескольких детей, семьям, в которых у ребенка тяжелое генетическое заболевание, избежать рождения второго ребенка с такой же патологией и так далее. То есть идеи планирования семьи — это природа, к которой прислушалась наука, больше ничего. Здесь нет искусственного, никакого пресловутого ограничения рождаемости, об этом речи не идет. Российская женщина должна быть уважаемым членом общества, нужно прислушиваться к ее жизненным целям и насущным задачам, уважать ее право иметь столько детей, сколько она в состоянии себе позволить, сколько ее семья в состоянии поднять, не более того.

— Расскажите об остальных направлениях.
— В 1993 году РАПС стала членом крупнейшей неправительственной международной организации, Международной Федерации Планируемого Родительства, которая была создана 61 год назад. Организация работает по 5 основным направлениям, которые мы полностью поддерживаем.

Одно из важнейших — это сохранение репродуктивного здоровья молодежи. Сюда входят информирование, образование, мотивация на защиту от болезней, передающихся половым путем, незащищенного секса и нежелательной беременности, здорового образа жизни, межпоколенческого общения. То есть идея сексуального образования и становления сексуальности в широком смысле. Второе направление — методы для защиты репродуктивного здоровья и информация о них. Сюда входят все методы контрацепции, обучение специалистов по работе с пациентами и качественного оказании этой услуги — как ни крути, а это услуга.

Одно из важнейших направлений — это сохранение репродуктивного здоровья молодежи. 

Между этими двумя блоками есть «мостик» — это клиники, дружественные молодежи. Подросток не готов получать услуги во взрослой сети, для него очень важно понимать, что он не будет осуждаться, что его воспримут как равного. Идея служб, дружественных молодежи, уже укоренилась в умах российских специалистов, но она очень трудна для выполнения, тут помимо государственной поддержки нужна ювелирная работа специалистов.

Еще одно направление — это профилактика ВИЧ-инфекции. Во всем мире эта служба интегрированная: работа акушеров-гинекологов и андрологов тесно связана с профилактикой ВИЧ, поскольку это тоже касается сексуальной жизни. У нас же эти профессии разделены. Но уже есть понимание, что без взаимной интеграции результата не будет. Обстановка в стране тревожная: есть регионы, в которых от 5 до 10% беременных ВИЧ-инфицированы. Это значит, что родов у ВИЧ-инфицированных женщин станет больше, и с ними, желающими родить здорового ребенка несмотря на их статус, надо работать. Этому, в свою очередь, нужно обучать специалистов, и это большая и сложная работа.

«Идеи планирования семьи — это природа, к которой прислушалась наука, больше ничего»

Четвертый блок, возможно, еще более важный для страны — это борьба с нежелательными беременностями. Их уровень в России высок, он выше, чем хотелось бы. Множество женщин думает: «Авось, пронесет!» Другие думают, что если «один раз, то ничего не случится», и все будет хорошо. Хорошо не будет, авось не работает — о себе надо заботиться. Мы видим в низком уровне использования контрацепции низкий уровень самооценки российских женщин: только при низкой самооценке можно так наплевательски к себе относиться. Причины тут не экономические, есть масса препаратов, которые можно себе позволить. Сходить к специалисту не стоит денег, только времени. Половины нежелательных беременностей можно было бы избежать, грамотно используя методы контрацепции.

Даже когда женщина готова прервать беременность, государственные службы готовы предоставить ей очень ограниченный выбор: в основном это хирургический аборт, реже вакуумаспирация. При этом у нас в стране невероятно малое количество медикаментозных абортов. Хирургический аборт делают бесплатно в стационарных условиях, вакуумаспирацию — в женской консультации. На медикаментозных технологиях специализируются коммерческие клиники и прекрасно на этом зарабатывают. При этом медикаментозный аборт стоит столько же, сколько и хирургический. Зачем содержать столько абортных коек? Их давно пора изъять из обращения! В большинстве стран мира 70-80% абортов медикаментозные, а у нас этот же процент приходится на хирургические, и этот процент ужасает. Поэтому безопасные аборты и грамотное безоценочное консультирование — это еще одно очень важное направление нашей работы.

В большинстве стран 70-80% абортов медикаментозные, а у нас этот же процент приходится на хирургические, и этот процент ужасает. 

Пятое, пожалуй, приоритетное из всех перечисленных направлений — это адвокация, термин сложный и не всегда понятный российскому обывателю. Адвокатирование — это помощь тем, кто не может или не в состоянии постоять за свои права. Это права пациентов, права новых технологий на реализацию, информирование органов власти и лиц, принимающих решения о том, что необходимо сделать, чтобы изменить ситуацию к лучшему. Мы черпаем у населения информацию, узнаем, чего ему недостает, потом обсуждаем это с экспертным сообществом и доносим информацию до властей.

Есть еще шестое направление, не менее важное — это развитие межрегиональных связей. У нас 43 региональных подразделения, в них работают 2,5 тысячи волонтеров и активистов, на базе служб планирования семьи либо служб акушерско-гинекологического профиля. Это те, кто привержен нашим идеям и взглядам, профессионалы, молодежь, студенты и учащиеся. Мы привлекаем к этой деятельности с помощью мероприятий, информационных кампаний, используем современные методы обучения.

 « Мы черпаем у населения информацию, узнаем, чего ему недостает, потом обсуждаем это с экспертным сообществом и доносим информацию до властей»

— А каково количество штатных сотрудников?
— Нас не так много, как хотелось бы, 10 человек, которые отвечают за различные направления деятельности.

— Какие направления есть у организации сейчас?
— Обмен и передача информации через наши сайты, у нас их три, мы очень насыщенны информацией. На молодежном сайте есть возможность задавать вопросы. У Ассоциации есть экспертный совет, куда входят ведущие отечественные специалисты, мы передаем им эти вопросы. На нашем официальном сайте мы размещаем информацию для специалистов и средств массовой информации, но некоторые материалы могут быть интересны и для населения. Так как мы тесно работаем с международным сообществом, то стараемся переводить интересные злободневные материалы и распространять их. Еще один сайт, это сайт Коалиции за право женщин на репродуктивный выбор «Гроздь рябины» — несколько лет назад мы отстояли право российских женщин на прерывании беременности, из 13 законодательных поправок, которые пытались внести наши оппоненты, прошли только 2. Нам удалось отстоять это право, но, конечно, нападки продолжаются. 

— Как проходит работа со специалистами?
— Это конференции, круглые столы, региональные и международные мероприятия, это и вебинары: новые технологии все больше завоевывают мир. Мы выпускаем учебные пособия по планированию семьи для специалистов разного уровня, последние несколько лет действует совместный проект с кафедрой акушерства и гинекологии Российской Медицинской Академии последипломного образования. Это работа по переподготовке преподавателей кафедр акушерства и гинекологии ВУЗов и системы ПДО. Мы провели несколько исследований и обнаружили, что врачи задаются вопросом: «Где научиться?», «Где почерпнуть новую информацию?». Мы провели уже два таких федеральных курса для специалистов высшего звена по акушерству и гинекологии по актуальным вопросам планирования семьи.

«У Ассоциации есть экспертный совет, куда входят ведущие отечественные специалисты, мы передаем им эти вопросы»

— Каким образом проходит взаимодействие с подростками кроме информирования?
— У нас достаточно сильна молодежная волонтерская сеть, работа ведется в институтах и средних учебных заведениях. Например, в Чите проходила молодежная акция, на которой собралось 100-200 студентов первых курсов, она называлась «Материнство начинается с любви». Было очень много мальчиков, что похвально. И эти 100 человек услышали, как нужно заботиться о здоровье девушки. Они услышали, что беременность должна быть желанной. Желанный ребенок — это всегда счастливый и здоровый ребенок. В Забайкалье есть три дружественных подросткам клиники. Активисты, работающие при каждой клинике, придумывают эти акции, это настоящий самодеятельный коллектив. Помогают губернатор, забайкальский Минздрав, администрация Читы.

Понятно, что в своем возрасте подростки не готовы к верности на всю оставшуюся жизнь, и ожидать от них долгосрочных отношений, которые перерастут потом в брак, неверно. Конечно, лучше бы этого не было. Тем не менее мы не лучше и не хуже других стран в этом плане, единственное отличие в том, что мы недоинформированы. У нашей молодежи нет возможности получать такую информацию на регулярной основе.

Половые контакты между подростками часто происходят и из-за давления молодежной среды или под воздействием алкоголя и других стимулирующих веществ. Но, пожалуй, главная причина, по которой подросток ищет сексуального общения — это недостаток любви дома, в семье. Родители не дают ему тепла и любви, они могут быть зашоренными строгостью, зациклены на себе, вымотаны безденежьем и другими социальными проблемами. Этот дефицит любви и толкает детей в объятия друг друга. Они еще сами не в состоянии дать тепло другому человеку, но они его ищут. 

— У РАНиР есть девиз, лозунг?
— Мы абсолютно согласны с девизом Международной Федерации Планируемого Родительства, девиз которой: «Выбор открывает мир возможностей». У каждого человека есть выбор, но для того, чтобы его сделать, нужна информация. Пока нет информации, нечего и не из чего выбирать.

«Понятно, что в своем возрасте подростки не готовы к верности на всю оставшуюся жизнь, и ожидать от них долгосрочных отношений, которые перерастут потом в брак, неверно. Конечно, лучше бы этого не было»

— Если посмотреть на всю историю РАНиР, то какие основные успехи в работе за это время можно отметить?
— Я думаю, что смена названия с РАПС на РАНиР была связана с тем, что мы резюмировали то, что было сделано. На Общероссийской конференции мы пришли к выводу, что выполнили основную задачу идей планирования семьи, и успешно. С 1994 по 1998 год была реализована государственная программа «Планирования семьи», это была самая успешная из всех прошедших государственных программ. Она на 27-30% снизила уровень абортов в стране, и с тех пор он не поднимался (кстати, уровень абортов среди подростков не растет в последнее время и составляет не более 8-9% от общего числа). Это значит, что население узнало и услышало об этих методах, о том, как они действуют. Согласно нашему общероссийскому исследованию, женщины прекрасно ориентируются в методах контрацепции и механизмах их действия, они не делают ошибок в достаточно сложных вопросах. Но им не хватает мотивации для того, чтобы эти методы использовать. Это очень печально, но это пища для размышлений.

С 1994 по 1998 год была реализована государственная программа «Планирования семьи», это была самая успешная из всех прошедших государственных программ. 

Теперь я вижу основную задачу в том, чтобы сохранить на должном уровне понимание, что пара вправе решать, сколько им необходимо детей.

— Откуда вы получаете финансирование?
— От людей, которые видят в этой работе важный социальный элемент. Это и спонсоры, и российские, и зарубежные организации — мы этого не скрываем. Хотелось бы, чтобы наше государство оказывало больше поддержки общественному движению, поддерживало тех, кто несет идеи здорового образа жизни в сфере охраны репродуктивного здоровья. Сейчас мы видим поддержку на уровне региональных властей, надеюсь, в будущем она будет устойчивей и на федеральном уровне.

— Чего еще не удалось преодолеть, но хотелось бы?
— Я уже год являюсь членом Президиума Европейского общества контрацепции. Это очень серьезная общественная организация, куда входят ведущие специалисты Европы. Но, я уже второй год пытаюсь зазвать европейских экспертов в Россию, чтобы они помогли нам провести семинар с новыми методами преподавания. У них очень хорошие интерактивные методики, наша высшая школа в этом вопросе притормаживает. Хочется продемонстрировать, что обучаться можно в удовольствие, что обучение — это не просто система лекций. После лекций, к сожалению, остается в голове не так уж и много. Только когда человеку методика демонстрируется, он начинает использовать его в своей работе.

Для европейцев мы продолжаем быть медвежьим углом, они не готовы идти к нам, видимо, ощущая нашу закрытость. Многие отечественные специалисты не знают иностранного языка, это тоже барьер. Еще я слышала жалобы на то, что сложно получить визу в Россию, чиновники в консульских отделах европейских столиц нелюбезны. Одним словом, нет полной взаимной интеграции.

Читайте продолжение интервью.

Беседовала Ирина Исаева