30 июля 2014, 11:20 X 6761 K 4

По статистике, эрозию выявляют у 2% женского населения. Однако пациентки слышат этот диагноз гораздо чаще. Под термином «эрозия» скрываются разные процессы. В каких-то случаях необходимо лишь контролировать происходящее, в каких-то — активно лечить.

Немного анатомии

Шейка — часть матки, связывающая ее с влагалищем. По сути это вход в матку. Шейка доступна для простого осмотра — на кресле гинеколог вставляет влагалищное зеркало и видит именно ее. Некоторые патологические процессы нельзя увидеть глазом, и тогда шейку можно рассмотреть под микроскопом. Эта процедура называется кольпоскопией. В центре шейки есть небольшое отверстие — канал шейки матки (цервикальный канал). В родах он расширяется, шейка сглаживается, и через нее рождается ребенок.

По статистике, эрозию выявляют у 2% женского населения.

Поверхность шейки покрыта многослойным плоским эпителием, в канале находится цилиндрический. Граница этих эпителиев в норме у молоденьких девушек находится на влагалищной порции шейки, у женщин старшего возраста она смещается ближе к наружному отверстию цервикального канала, у пожилых дам стык заходит внутрь канала.

Причины патологий шейки матки

Иногда окончательно выяснить, почему шейка «заболела», не получается. Однако чаще всего этому способствуют следующие факторы:

1. Инфекционные процессы во влагалище. Патогенные микроорганизмы (хламидия, гонорея) делают среду влагалища более щелочной. Это отражается и на шейке матки — в таких условиях расположение эпителия изменяется.

2. Стремительные роды, роды крупным плодом, 3 и более родов, аборты на поздних сроках приводят к деформации шейки. Она выворачивается наружу — это состояние называют эктропионом.

3. Повреждение эпителия химическими средствами при спринцевании, использовании спермицидов приводят к изменениям на шейке.

Даем определение

Эрозия шейки матки — это дефект эпителия. Однако здесь и начинается расхождение в понятиях. Истинная эрозия — это язва, ранка, участок шейки, лишенный эпителия. Специалист видит красный, воспаленный участок на фоне нетронутого многослойного эпителия шейки матки. Врачи встречаются с ней довольно редко, поскольку возникает она из-за механической травмы (например, после аборта) и быстро проходит или при туберкулезном поражении матки и сифилисе (а эти инфекции уже лечат в специализированных стационарах). Вся остальная патология — это эктопия (или псевдоэрозия). У 10–12% женщин зрелого возраста гинеколог может увидеть, что граница эпителиев находится на влагалищной порции шейки матки — той, которая доступна осмотру. Это врожденная эктопия шейки, которая является просто особенностью строения тканей. Как правило, гинекологи принимаются лечить такое состояние, хотя на то нет никаких показаний — анализы в норме, женщина ни на что не жалуется. Такими «вечными пациентками» женщины становятся, пройдя плановую диспансеризацию. В остальных случаях, когда патология шейки матки подтверждается, врачи выбирают разную тактику ведения пациенток.

Стремительные роды, роды крупным плодом, 3 и более родов, аборты на поздних сроках приводят к деформации шейки. Она выворачивается наружу

Симптомы

Как правило, эрозия, или эктопия, себя никак не проявляют. Именно поэтому стоит посещать гинеколога каждые полгода. Однако иногда женщина сама обращается к специалисту с жалобами на:

• слизистые или сукровичные выделения из влагалища, особенно после полового акта;
• боль во время полового акта;
• тянущие боли внизу живота;
• белые или слизисто-гнойные выделения из половых путей — это свидетельствует о том, что во влагалище есть инфекционно-воспалительный процесс.

Варианты терапии

Если врач на диспансерном осмотре заметил у женщины изменения на шейке матки, он должен взять у пациентки анализы на ВПЧ онкогенного типа, провести цитологическое исследование клеток эпителия и кольпоскопию. В 2008 г. ученый Харальд цур Хаузен доказал прямую связь вирусов папилломы человека и рака шейки матки, получив за это Нобелевскую премию. Именно поэтому теперь при патологиях шейки врач всегда должен взять анализ на ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 56, 58, 68, 70 типов.

Если врач на диспансерном осмотре заметил у женщины изменения на шейке матки, он должен взять у пациентки анализы на ВПЧ онкогенного типа, провести цитологическое исследование клеток эпителия и кольпоскопию.

В зависимости от результатов анализа возможны разные варианты развития событий.

Если пациентке меньше 30-ти лет и у нее обнаружен ВПЧ, врачи обычно ничего не предпринимают, поскольку в 75–80% случаев вирус (даже онкогенные типы) элминируется самостоятельно в течение 9–24 месяцев.

Если у женщины старше 30-ти лет результаты цитологического анализа хорошие, а вирус все же обнаружен, то врачи придерживаются выжидательной тактики, контролируя ситуацию каждые полгода. При этом специалисты назначают противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Однако помочь они могут далеко не всегда.

Если у женщины обнаружены внутриэпителиальные предраковые изменения, то в этом случае однозначно требуется активная терапия. При LSIL (низкой степени) пораженный участок удаляют лазером, криоаппаратом, аргоном, диатермокоагулятором. Если есть возможность, во время операции берут часть ткани (гистологию) и исследуют более глубокие слои шейки. При HSIL (высокая степень) делают конизацию, вырезая часть шейки и удаляя патологические очаги. Причем если на гистологическом исследовании патологии не обнаружено, расслабляться не стоит. Это значит, что участок с предраковыми изменениями удален не был.

Если у женщины обнаружены внутриэпителиальные предраковые изменения, то в этом случае однозначно требуется активная терапия

Параллельно стоит устранить все причины, вызвавшие патологические процессы — пролечить инфекцию и воспаление во влагалище, повысить иммунитет и пр. В настоящее время такие препараты, как «Солковагин», ушли в прошлое. Доказано, что после их использования на шейке образуется рубцы, в дальнейшем влияющие на раскрытие шейки матки в родах.

Оперативные методы лечения

Как правило, операции проводятся под местным наркозом или вовсе без него, доставляя женщине минимум неприятных ощущений. Лечение должно быть проведено сразу после окончания менструальных выделений, чтобы заживление прошло максимально быстро.

Не стоит прибегать к народным средствам лечения, поскольку лишь врач сможет оценить область поражения и проконтролировать результаты лечения.

Диатермокоагуляцию проводят аппаратом «Сургитрон». Петлей с электрическим током срезают часть шейки, которую затем посылают на гистологическое исследование. Этот метод достаточно распространен, дешев, однако процедура женщине неприятна. В течение месяца могут беспокоить слизистые или сукровичные выделения, тянущие ощущения в пояснице. Шейка заживает через 6–7 недель.

Криотерапия — метод более щадящий. На патологический участок воздействуют холодом — он оказывает и обезболивающее, и разрушающее действие. Заживление происходит через 4–6 недель, особого дискомфорта пациентка не испытывает.

Воздействие аргоном происходит бесконтактно, поэтому женщина ничего не чувствует. Шейка восстанавливается через 1–3 месяца.

Не стоит прибегать к народным средствам лечения, поскольку лишь врач сможет оценить область поражения и проконтролировать результаты лечения. У современной женщины есть выбор — она может обратиться в крупный, проверенный медицинский центр, где есть необходимая техника и высококвалифицированные специалисты.

Список литературы:
Гинекология. Национальное руководство. Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. Геотар-медиа, 2009. с. 410