16 декабря 2013, 20:07 X 7691 K 0

Первые упоминания о попытках исправления положения зубов встречаются еще в трудах Гиппократа. Много веков минуло с тех времен, а проблемы у современного человека все те же. Однако нам с вами повезло: сегодня на вооружении специалистов имеется богатый спектр методов коррекции зубочелюстных аномалий. Приятно осознавать, что ортодонтическое лечение помогает не только нормализовать форму и размер зубных рядов, но и улучшить общую эстетику лица, а также приблизить к идеалу собственную улыбку. На этот раз мы поговорим о возрастных ограничениях такой терапии, познакомимся с данными научного исследования влияния жевательной резинки на кровеносные сосуды пародонта и попробуем разобраться, на чем можно сэкономить при визите к стоматологу. О том, до какой степени правильный прикус способен изменить внешний облик человека, расскажет кандидат медицинских наук, врач стоматолог-ортодонт Елена Владимировна Логацкая.

— Елена Владимировна, объясните пожалуйста, чем ортодонтия отличается от привычной для нас общей стоматологии?
— Ортодонтия является неотъемлемой частью современной стоматологии. Врачи-стоматологи лечат зубы, лечат слизистые оболочки полости рта, удаляют зубы, которые уже не подлежат лечению, а так же замещают утраченные зубы различными протезами. В связи с этим специализация врачей-стоматологов очень разнообразна — это терапия, пародонтология, хирургия, имплпнтология, ортопедия. Существуют такие специалисты как стоматоневрологи, гигиенисты... и на этом список стоматологических специальностей не заканчивается. Однако помимо самого лечения пациентов волнует и эстетика полости рта, так как улыбка — неотъемлемый атрибут успешного современного человека. В общем-то, современная стоматологическая помощь подразумевает эстетичность конечного результата, и, при необходимости, пациента ведут сразу несколько врачей (например, хирург удалил зуб, хирург-имплантолог заместил утраченную корневую часть зуба имплантом, а ортопед поставил на имплант коронку). Однако именно ортодонтия по своей сути относится к эстетической медицине. Чаще всего к ортодонтам обращаются пациенты, которых не устраивает неровное расположение зубов. Но все же в основе ортодонтичнского лечения, помимо эстетической стороны, лежит и функциональная составляющая. Прежде всего, ортодонты исправляют неправильный прикус, который, как правило, сопровождает те внешние дефекты положения зубов, на которые и жалуются пациенты. если человека волнует не только положение, но и форма зубов (чаще это относится к фронтальной группе зубов), то ортодонтичнское лечение может предшествовать художественной реставрации или постановке виниров. Но все же важнейшей задачей ортодонта является именно исправление прикуса.

«Чаще всего к ортодонтам обращаются пациенты, которых не устраивает неровное расположение зубов»

— Определить, правильный у тебя прикус или нет, можно только на приеме у специалиста или есть какие-то способы заметить нарушения в домашних условиях? Речь, разумеется, о сравнительно мелких проблемах, а не о серьезных патологиях, которые заметны невооруженным глазом.
— Прикус — это соотношение верхней и нижней челюсти при смыкании зубов, которое должно обеспечивать максимальное количество контактов между зубами. Верхняя челюсть — неподвижная структура, а нижняя имеет возможность двигаться относительно нее, поэтому все патологии прикуса рассматривают как положение нижней челюсти относительно верхней при смыкании зубных рядов. Существует несколько основных вариантов нарушения прикуса (окклюзии): дистальная окклюзия, мезиальная окклюзия, глубокий прикус, открытый прикус, перекрестный прикус. При дистальной окклюзии у пациентов, как правило, незначительно выражен подбородок, так как она характеризуется задним положением нижней челюсти относительно верхней. Проблемы отражаются на объеме нижней трети лица, со временем опускаются уголки губ и кончик носа (эти изменения визуально увеличивают возраст человека, что особенно важно для женщин). При мезиальной окклюзии нижняя челюсть располагается кпереди относительно верхней, и при оценке лицевых признаков обращает на себя внимание, напротив, достаточно выраженный подбородок. Часто такой прикус носит наследственный характер. Очень внимательно родителям нужно отнестись к формированию такого прикуса у детей. если зубки еще молочные, то исправлять эту ситуацию преждевременно, во избежание усугубления неправильного положения постоянных резцов, но поставить ребенка на диспансерное наблюдение у ортодонта необходимо. Непосредственное лечение такой патологии у детей необходимо незамедлительно начинать при смене верхних центральных резцов. Невнимание на этом этапе приведет к еще большему стимулированию роста нижней челюсти и изменению лицевых признаков. Глубокий и открытый прикус легко можно определить самостоятельно. При смыкании зубов надо обратить внимание на фронтальные зубы: если верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3, то такой прикус является глубоким, а если центральные резцы не смыкаются и их режущие поверхности отстоят друг от друга в вертикальной плоскости, то такой прикус называется открытым. Открытый прикус чаще всего формируется в детстве и связан с наличием у ребенка таких вредных привычек, как сосание пальца или соски, а также может быть причиной дисфункции языка. Перекрестный прикус, как правило, сопровождается асимметрией лица, и заметить его не составляет труда.

— Каковы самые распространенные на сегодняшний день зубо-челюстные аномалии?
— Чаще всего к ортодонтам обращаются пациенты с неправильно расположенными зубами, так как при этом страдает эстетика. Лечение в этом случае также может носить чисто эстетический характер. Если же говорить о распространенности тех или иных патологий, то по статистике, наиболее частыми нарушениями прикуса среди белого населения является дистальная окклюзия (порядка 14-26% населения). При этом дистальная окклюзия, сопровождающаяся наклоном верхних центральных резцов вперед, встречается в четыре раза чаще, чем сопровождающаяся их наклоном внутрь. На втором месте по распространенности стоит глубокий прикус (15-20%). Мезиальная окклюзия более характерна монголоидной расе (около 10% населения), а открытый прикус — негроидной расе (так же около 10% населения).

— Для исправления многих аномалий используется брекет-система. есть ли смысл ставить ее человеку в возрасте 20-30 лет и старше? Или же такое лечение эффективно только для детей и подростков?
— Возрастных ограничений в ортодонтии нет, противопоказанием к лечению является только наличие воспалительного процесса в пародонте (тканях, окружающих зуб), но после устранения этой проблемы манипуляции вновь становятся возможными. Что касается возраста, то чем старше человек, тем больше вероятность наличия у него различных отклонений в состоянии зубочелюстной системы. Это и утрата одного или нескольких зубов, и смещение имеющихся зубов в сторону утраченных (феномен Попова-Годона), и формирование асимметрии лица вследствие потери сразу нескольких зубов при отсутствии своевременного протезирования. Все это приводит к нарушению функции жевательного аппарата, особенно если пациент имеет возможность жевать только с одной стороны. В такой ситуации страдает височно-нижнечелюстной сустав. Очень часто именно неправильный прикус является изначальной причиной перечисленных изменений и, в частности, причиной воспаления пародонта вследствие затрудненной гигиены и некорректного распределения жевательной нагрузки. Таким образом, ортодонтическое лечение у пациентов старшей возрастной категории, как правило, требует большего времени и иногда является компромиссным, то есть позволяет достичь хорошей эстетики при неидеальном прикусе, так как произошедшие за большой промежуток времени изменения зачастую необратимы. Очень часто ортодонтическое лечение у взрослых пациентов носит характер подготовительного этапа для дальнейшего протезирования. Оно может заключаться в создании места для протезирования утраченных зубов или создании физиологичных условий для планируемой имплантации, в устранении тесного положения зубов или в освобождении места для последующей постановки виниров, которые позволяют изменить форму, цвет зубов и добиться идеальной эстетики улыбки.

Конечно же, любое лечение лучше проводить вовремя. В тот момент, когда постоянный прикус сформировался, а это происходит к 11-15 годам, и есть показания к ортодонтическому лечению — это самый благоприятный период для его проведения. При работе с подростками существует два основных препятствия для ортодонтов — это плохая гигиена полости рта и недостаточная кооперация с юным пациентом. Обычно это происходит, когда ребенок не понимает, зачем ему нужно проходить ортодонтическое лечение и ходит на прием «для родителей», чтобы те от него отстали.

— А еще дети любят конфеты, леденцы и прочие сладости. если я не ошибаюсь, вы проводили исследование, в котором затрагивали тему влияния жевательной резинки на здоровье ротовой полости. Расскажите о результатах: жевать жвачку вредно или полезно?
— Мы изучали реакцию кровеносных сосудов челюстно-лицевой области на различные режимы жевания резинки (5, 10 и 30 минут 3 раза в день в течение месяца). Жвачка, соответственно, выступала в качестве источника силовой нагрузки на жевательный аппарат. Мой научный руководитель, д. м. н., профессор Нина Константиновна Логинова, в свое время разработала систему гнатотренинга (тренировка челюстного аппарата), в которую было включено использование жевательной резинки, дозированное по времени и длительности, с целью усиления и восстановления двигательной активности жевательного аппарата и его кровоснабжения. Такое использование жевательной резинки может быть эффективным для профилактики деструктивных процессов в зубах, а также в комплексном лечении заболеваний пародонта, но оно должно проводиться по назначению лечащего врача. Самолечением с помощью жевательной резинки заниматься не стоит.

«Само по себе жевание резинки не является физиологичным, так как, в отличие от пищевых продуктов, жвачка сохраняет свою исходную вязкость»

Само по себе жевание резинки не является физиологичным, так как, в отличие от пищевых продуктов, которые в процессе пережевывания меняют свою консистенцию и, соответственно, нагрузку на жевательную систему (что способствует адекватной работе кровеносных сосудов пародонта), жвачка сохраняет свою исходную вязкость. Нагрузка тоже остается постоянной. Такое монотонное воздействие приводит к развитию усталости кровеносных сосудов пародонта и вызывает их расслабление. В результате, мы имеем избыточный приток крови к деснам, а сосуды, которые должны обеспечивать ее отток, не справляются со своей задачей. Происходит застой крови, который вызывает отечность и воспаление десен. При длительном и регулярном использовании жевательной резинки кровеносные сосуды могут компенсаторно сузиться, что, в свою очередь, нарушает поступление крови к тканям и провоцирует возникновение атрофических и деструктивных изменений в пародонте (например, оголение шеек зубов). Детям, особенно в период сменного прикуса, жевать резинку я бы вообще не рекомендовала. В особенности не рекомендую использование резинки с сахаром. Такое жевание будет просто развивать у детей вредную привычку и способствовать развитию кариеса.

Что же касается жевания резинки без сахара с целью профилактики кариеса, то есть исследования, которые, действительно, подтверждают снижение его интенсивности в результате подобных действий. Руководствуясь правилом, что все хорошо в меру, можно заключить, что жевать жевательную резинку можно без особого вреда, если это жевание это проходит не чаще 3-х раз в день и не превышает 5 минут по времени.

— Можно ли безопасно на чем-то сэкономить при визите к стоматологу, ведь и пломбы делают из разных материалов, и выбор зубных скоб весьма широк? Или же скупой платит дважды?
— Экономия на здоровье должна быть разумной. Лучше всего, если она заключается в профилактике заболеваний и их своевременном лечении. Элементарное диспансерное наблюдение у вашего стоматолога 2 раза в год обойдется явно дешевле комплексного лечения обострившейся патологии, даже если вам придется время от времени что-то подправлять. Вылечить начинающийся процесс или запущенный — это две большие разницы как в материальном плане, так и в моральном: вовремя обнаруженная болезнь потребует меньшего времени лечения, которое будет проходить более комфортно и выйдет дешевле. Своевременное протезирование после утраты зуба или нескольких зубов позволит, возможно, в дальнейшем не прибегать к ортодонтическому лечению или более обширному протезированию.

Что касается пломбировочных материалов, то, конечно же, современные варианты предпочтительнее старых, они отвечают всем требованиям физиологии и эстетики. Но, дело в том, что с такими материалами сейчас работают практически все современные врачи, поэтому за такой услугой не обязательно идти в клинику премиум класса, где придется переплачивать.

Если говорить о лечении на брекетах, то они являются временными конструкциями, с помощью которых врач-ортодонт перемещает зубы. Это, в некотором роде, инструмент врача, поэтому при выборе брекет системы лучше всего прислушаться к рекомендациям своего ортодонта. Скорее всего, он предложит несколько вариантов. Однако, если честно, то в руках настоящего специалиста эффективна любая ортодонтическая система, поэтому конечный выбор все равно остается за пациентом. Он будет продиктован его личными требованиями и представлениями о затратах на лечение. Брекеты могут быть самыми обычными (внешними металлическими) или же менее заметными, эстетическими. Бывают и более дорогие модели — лингвальные, которые фиксируются на внутренней поверхности зубов и совершенно незаметны для окружающих. Лечение на таких брекетах будет на порядок дороже. В ряде случаев можно проводить ортодонтическое лечение на прозрачных капах.

— Если слово «брекеты» у всех на слуху, то «ретейнеры» — это «темная лошадка». Расскажите, как и зачем их используют, и всегда ли они необходимы после снятия брекет-системы?
— Ретейнеры — это приспособления, позволяющие удержать полученный в результате ортодонтического лечения эффект. Они бывают съемными и несъемными и являются очень важной частью процедуры на этапе стабилизации. Используются ретейнеры сразу после снятия брекет системы. Всем пациентам надо понимать, что та ситуация, с которой они обратились к ортодонту, возникла не случайно — на то были причины (вредные привычки, особенности строения и функционирования челюстей, мышц и других структур жевательного аппарата, наследственность, особенности питания). Само собой, выявить и устранить все эти причины невозможно, тем более мы не можем остановить возрастные изменения, которые рано или поздно начнут сказываться на состоянии полости рта. Соответственно, считать, что вы прошли ортодонтическое лечение раз и навсегда — это заблуждение. За стабильностью достигнутого результата нужно обязательно следить и использовать ретейнеры. Несъемный ретейнер представляет собой тонкую проволоку, которую врач ортодонт изгибает по форме внутренней поверхности фронтальных зубов (чаще от клыка до клыка) и фиксирует к внутренней поверхности зубов на специальный композитный материал. Такой ретейнер остается незаметным для окружающих и является очень эффективной стабилизирующей конструкцией. В своей практике я часто комбинирую несъемные проволочные ретейнеры и капы, которые носят в ночное время в течение 6 месяцев после окончания основного лечения. Проволочные ретейнеры обычно служат 3-5 лет.

— Приходилось ли вам исправлять чужие ошибки: помогать пациентам, которые побывали в руках недобросовестного специалиста? С какими проблемами сталкиваются люди в этом случае?
— Думаю, каждый врач, прежде всего, заинтересован помочь своему пациенту и намеренно никогда вредить не будет. Но ситуации бывают разные, даже непредсказуемые, ведь предполагаемая реакция биологических тканей на медицинскую манипуляцию не всегда соответствует ожиданиям. если врач сталкивается с такой проблемой, то, как правило, направляет пациента на консультацию или дальнейшее лечение к более опытному специалисту. Нельзя, конечно, исключать чисто психологических моментов, когда люди начинают упорствовать в своих заблуждениях, и врач не может договориться с пациентом, а пациент не может понять врача, каждый раз находя очередного доктора, которому предъявляет «ошибки» предыдущего. Такие ситуации нельзя судить однозначно, а тем более говорить о недобросовестности коллег. если лечение такого человека проводилось согласно правилам, то его надо успокоить и отправить обратно к его лечащему врачу.

На практике я сталкиваюсь с ситуациями, когда пациенты с целью экономии устанавливают брекет-систему в другом городе (где дешевле), а потом хотят продолжить лечение по месту обращения. Такое поведение осложняет нашу работу, ведь разные врачи используют брекет-системы разных фирм, и те брекеты, в которых приехал пациент, не всегда могут отвечать требованиям конкретного специалиста. Тактика установки брекетов тоже может быть разной, и на их переустановку пациент тратит больше денег, чем рассчитывал. Чтобы избежать лишних трат и проблем, человеку, планирующему заняться здоровьем, прежде всего надо думать не об экономии, а об эффективности лечения. Следует выбрать врача (и отнестись к этому серьезно), который все понятно объяснит, расположит к дальнейшему общению и лечению. Никогда не надо начинать процедур, если вы не получили ответов на все возникшие у вас вопросы, в надежде все понять в процессе лечения. если нет взаимопонимания, то оно вряд ли появится.

«Ребенка нужно показать стоматологу при наличии любых видимых отклонений, даже если он совсем маленький»

— На что родителям нужно обращать внимание, когда зубки у их малышей только начинают резаться? В случае чего обращаться к ортодонту?
— Когда у малышей начинают появляться зубки, родители должны понимать, что их надо чистить даже когда ребенок маленький (первые молочные зубки обычно прорезываются в 6-8 месяцев). Мама и папа должны делать это сами и, по мере взросления, обучать нехитрому делу своего ребенка. Чистить зубы младенцу необходимо специальной силиконовой щеточкой, надетой на палец, хотя бы один раз в день. С года ребенку можно чистить зубы дважды в день очень мягкой детской зубной щеткой, движениями от десны к режущему краю или жевательной поверхности зубов. С 2–3 лет ребенка можно приучать к самостоятельной чистке зубов под обязательным контролем родителей. Щетка и паста должны быть обязательно детскими.

Ребенка нужно показать стоматологу при наличии любых видимых отклонений, даже если он совсем маленький. Во-первых, вы развеете свои сомнения или вовремя проведете лечение, если оно необходимо; во-вторых , даже если ничего делать будет не надо, вы начнете приучать ребенка к тому, что за зубками необходимо следить. Малыш с детства не будет бояться стоматологов. Ортодонту первый раз показаться можно в 6 лет или же непосредственно в тот момент, когда вы заметили какие-либо нарушения в формировании прикуса (например, несмыкание резцов, обратное перекрытие резцов или асимметрию).