17 ноября 2017, 18:14 X 6712 K 0

«Преодолеть рак и стать родителями» — под таким девизом 16 ноября в клинике ЭКО Altra vita (сертифицирована с 2008 года College of American Pathologists) состоялась пресс-конференция «Сохранить будущее. Криоконсервация для окнобольных». Клиника запускает сенсационный проект по бесплатной заморозке половых клеток онкобольных пациентов. Цель программы — сохранение фертильности у пациентов с онкологическим диагнозом.

Сегодня рак — диагноз, от которого, как известно, не защищены даже люди самого молодого возраста. После перенесенной химиотерапии (ХТ) большая часть пациентов из-за повреждения структуры ДНК не могут иметь детей. Сегодня появилась уникальная возможность бесплатно заморозить половые клетки при помощи криоконсервации, глубокого замораживания в жидком азоте мужских, женских половых клеток и эмбрионов при температуре до −196 °С.

Где применяется криоконсервация биоматериалов?

• Транспортировка замороженного биоматериала
• Сохранение вымирающих видов
• Сохранение и пересадка органов
• ЭКО

О важности и актуальности криоконсервации для онкобольных сказал генеральный директор клиники Яковенко Сергей Александрович, эмбриолог, к. ф.-м. н., доцент кафедры биофизики МГУ. Проведенный на тему криоконсервации ооцитов опрос онкобольных в США показал любопытную статистику: 41% опрошенных пациенток ответили, что прошли бы процедуру, но более половины респондентов (59%) отказались бы от подобной возможности. Что же послужило причиной отказа? Оказалось все очень прозаично: отсутствие финансовой возможности и/или страховки.

Для сравнения: ЭКО в США стоит около 15 000 $, в России — в среднем около 150 000 рублей.

В рамках запускаемой программы заморозка половых клеток онкобольных перед химиотерапией проводится бесплатно. «Первостепенная задача — сохранить репродуктивную функцию именно у молодых онкобольных», — говорит С. А. Яковенко.

Человек, столкнувшийся с диагнозом «рак» в репродуктивном возрасте, зачастую испытывает настолько сильный стресс, что даже не задумывается о своей детородной функции. Страшный диагноз рушит семью, жизнь больного, ввергает человека в депрессию, провоцируя порой полное отчаяние. Как ни печально, наше общество все еще достаточно стигматизировано: онкология часто ассоциируется напрямую со смертью. Но подобные установки — следствие существующих стереотипов и недостаточной информированности. Для многих видов рака сегодня можно добиться длительной — вплоть до пожизненной — ремиссии и сохранить достойный уровень жизни пациенту на многие годы.

В России до 2013 года о репродукции у онкопациентов не могло быть и речи: дело в том, что на законодательном уровне запрещалось заниматься репродуктивной функцией пациентов с подтвержденным онкодиагнозом. В то же время в Израиле, к примеру, сохранение половых клеток у таких пациентов — почти рутинное дело. До 100% больных замораживают яйцеклетки и сперматозоиды, чтобы, дождавшись ремиссии и заручившись поддержкой лечащего онколога, через какое-то время стать родителем.

Денис Михайлович Буханцев, врач-уролог, ведущий эксперт по лабораторной медицине Центра молекулярной диагностики (CMD) Центрального НИИ эпидемиологии рассказал об особенностях диагностики и репродуктивном потенциале у пациентов на фоне химиотерапии.

На сегодняшний день существует 4 вида лечения онкозаболеваний: радикальное, химиотерапия, лучевая (ЛТ) и таргетная терапия. После операций на органах малого таза при радикальном удалении репродуктивных органов у мужчин и женщин возникает множество негативных последствий. Врачи пришли к пониманию, что необходимо отходить от радикализма, и тенденция развернулась в сторону минимальной инвазии и максимального сохранения детородной функции. Хорошо себя зарекомендовала комбинация нескольких методов лечения.

«Химиотерапия действует системно, — рассказывает Д. М. Буханцев, — что неизбежно приводит к повреждению любых здоровых клеток, но особо сильное негативное воздействие оказывает на половые клетки человека». В наши дни монотерапия не столь популярна — более распространена политерапия (2-4 препарата), но у каждой медали 2 стороны: с одной стороны, политерапия и высокие дозы приводят к длительному положительному эффекту, что, несомненно, влияет на продолжительность жизни пациента, а, с другой стороны, чем больше препаратов в схеме лечения, тем сильнее негативное влияние на половые клетки.

Репродуктивная функция страдает у онкопациентов практически одинаково, вне зависимости от пола. У мужчин это, как правило: нарушение потенции, эрекции и эякуляции, угнетение сперматогенеза (вплоть до полной азооспермии). У женщин снижается овариальный резерв.

К сожалению, дети, перенесшие онкологические заболевания, тоже находятся в зоне высокого риска бесплодия. По словам акушера-гинеколога к. м. н. Дмитрия Викторовича Дмитриева, в подавляющем количестве случаев ребенок становится инфертильным. Дети наряду со взрослыми проходят лучевую и химиотерапию. Несмотря на то, что половые органы мальчиков менее восприимчивы к негативным последствиям ЛТ и ХТ до наступления пубертатного периода, риск бесплодия все равно сохраняется. Взять биоматериал как у мальчиков до полового созревания, так и у девочек до наступления менархе сейчас стало возможным.

Криоконсервация — способ помочь этим детям сохранить возможность иметь в будущем своих детей. Известны случаи появления на свет детей из спермы, замороженной более 20 лет назад.

Первопроходцами в криоконсервации половых клеток стали японские специалисты. Они-то и открыли новую эру в ЭКО-технологиях, а вскоре абсолютно бесплатно обучили наших отечественных врачей всем тонкостям этого искусства. Прорывом в этом направлении стала витрификация. Это сверхбыстрый способ замораживания (до 15 минут, в то время как ранее это занимало 2 часа), переход жидкости в стеклообразное состояние. При витрификации используется медицинский жидкий азот и образуется не кристаллический, угрожающий целостности клетки, лед, а аморфный лед; при этом снижается криотоксичность и обеспечивается равная скорость охлаждения клетки.

Если сперматозоид не нуждается в витрификации, так как успешно сохраняется и без нее, то яйцеклетка долгое время и вовсе не поддавалась никакой криоконсервации из-за своих размеров (это самая большая клетка в организме). Для сравнения: сперматозоид — клетка всего лишь в 2 микрона, а яйцеклетка — 150 микрон. А ведь чем больше объект, тем тяжелее его заморозить и разморозить из-за повреждения структур, неравномерного охлаждения и т. д. Биофизические процессы при образовании льда в клетках вызывают гораздо большие повреждения, нежели влияние низких температур. Лед может разрывать мембраны и внутренние структуры клетки. Витрификация же призвана сохранить эти процессы.

Так как гормональная стимуляция противопоказана онкобольным, то забор яйцеклеток у женщин происходит в естественном цикле. При этом метод витрификации дает возможность заморозки части биоматериала и подсадки пациентке по одному эмбриону, в отличие от «классического» ЭКО. «Не все онкобольные могут себе позволить ждать 2-4 менструальных цикла, — объясняет Д. В. Дмитриев. — С помощью описанных технологий мы не только экономим драгоценное время пациентов, но и получаем возможность выбора лучшей яйцеклетки». Процедура возможна в любой день цикла (даже если ХТ уже назначена и начнется через пару дней). Более того, пункцию возможно проводить даже из незрелого фолликула.

При криоконсервации эмбриона проблема его разрушения, по словам врача, крайне редка. Хранить биоматериалы можно неограниченное количество времени (все условия для этого есть в клинике). Мужчины могут пройти тест на криотолерантность — заморозить и разморозить материал, убедившись в его сохранности. «Главная проблема всегда в том, что люди приходят, уже начав химиотерапию, — продолжает эксперт, — вот почему информирование врачей-онкологов и самих пациентов сейчас крайне важно». Но существуют ограничения — гормонозависимые виды рака, инфертильный возраст.

«Криобанк (один из крупнейших в Европе) — это не просто сейфовая ячейка, — говорит Дмитриев, — это целая живая система».

Необходимо заключение опытного онколога об отсутствии противопоказания для вынашивания беременности. Не нужно забывать: несмотря на то, что беременность, роды и лактация — мощные протекторы в отношении риска развития яичников, матки и молочной железы, все же следствием ее являются жесткие гормональные сдвиги и перестройка организма, поэтому консультация лечащего онколога обязательна.

Онкодиагноз — не приговор, а серьезный этап в жизни, убежден Д. Дмитриев: «Есть за что бороться и ради чего жить». И ради кого.

Очевидно, что планировать будущую беременность необходимо заранее, до начала химиотерапии. Но обратиться в клинику можно и после: в таком случае будут отобраны наиболее подходящие для оплодотворения биообразцы. Биоматериал будет сохранен до выздоровления пациента и в нужный момент использован для зачатия ребенка с помощью новейших вспомогательных репродуктивных технологий. Проект стартует в клинике Altra Vita и продлится в течение 2 лет. Для прохождения процедуры криоконсервации половых клеток необходимо иметь при себе выписку из онкодиспансера с установленным диагнозом.

Фото: Алла Парахина, МЕД-инфо