Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Рубрики Темы

Актуальные новости

10 августа в 18:13
Иностранные студенты изучают опыт московских хирургов

10 августа в 15:50
Впервые в РФ выполнена операция по реконструкции черепа у младенца

05 августа в 02:35
Клиника, где скончался балетмейстер, оштрафована

12:35
В Морозовской больнице спасают детей

11:09
Открылся новый магазин профессиональной косметики



Хирургия Интервью с экспертом
02 мая 2014, 12:11 X 5773 K 0

Алексей Чжао: «Хирург не тот, кто оперирует всех подряд, а тот, кто может отказаться от операции ради блага пациента»

Пожалуй, ни одно направление в медицине не требует от врача такого упорного труда, выносливости, ответственности, целеустремленности, выдержки и таланта. И, конечно, хирург – это в некотором смысле избранная профессия, принадлежность к которой надо оправдать. О том, как проходит становление хирурга, личном опыте и о том, каким должен быть настоящий хирург, МЕД-инфо рассказывает заместитель директора ФГБУ «Институт хирургии имени А. В. Вишневского» по научной работе, профессор, доктор медицинских наук Алексей Владимирович Чжао.

— Довольно большая часть хирургов считает, что хирург должен иметь специализацию и заниматься только одним направлением, оттачивая мастерство. Альтернативное мнение состоит в том, что настоящий профессионал обязан уметь провести операцию на любом участке тела. Каково ваше мнение?
— Я — за специализацию в профессии, но только после изучения общей хирургии. Другое дело, кого в принципе можно считать хирургом. Я не назову хирургом молодого человека 26 лет, который окончил институт, прошел ординатуру и получил хирургический сертификат. Понятно, что ни в одной стране, даже там, где очень жестко регламентируются этапы подготовки хирурга, такой врач не может быть настоящим специалистом в полном понимании этого слова. И ни в одном учреждении, где он работает, такого молодого человека не допустят к минимальной операции, которая может быть рискованной для жизни пациента, даже, например, к аппендэктомии.

— А сколько должен обучаться молодой специалист, прежде чем стать хирургом?
— Понять, что такое хирургия, и удалить любой «аппендикс» реально возможно только лет через 10 интенсивной работы в качестве хирурга. Конечно, молодой хирург, попадая в отделение, не действует в одиночку, он находится в подчинении заведующего отделением, который обычно имеет 10-20-летний опыт. Другими словами, когда молодой специалист достигает определенного уровня знаний, ему предлагают другой этап, но под контролем более опытного коллеги. Таким образом происходит учеба во всех странах.

В нашей стране отбор связан с талантом конкретного хирурга. Если нет таланта, то ответственный за него хирург или заведующий просто не допускает его к новым этапам. Если же видят, что молодой человек талантлив, то постепенно расширяют спектр его действий, а потом и полностью допускают до операции. И через 5, а в основном через 10 лет, работая в одном месте под руководством одного хирурга, молодой специалист становится опытным хирургом. Это если говорить об общей хирургии.

Если мы говорим о специализации, например о сосудистой или кардиохирургии, то тут действует тот же принцип. Если человек хочет после института стать кардиохирургом, он идет в ординатуру по сердечно-сосудистой хирургии, 2 года изучает эту профессию, попадает в кардиохирургическое отделение и ему так же, лет через 10, дадут основные этапы.

«Понять, что такое хирургия, и удалить любой «аппендикс» реально возможно только лет через 10 интенсивной работы в качестве хирурга»

— То есть если мы говорим про Россию, то только через 10 лет после окончания института, это в 34-35 лет, если хирург имеет силы и способности, он становится полноценным специалистом?
— Многое зависит от таланта и способностей хирурга. Однако если молодой человек сразу после института попал в узкую специализацию, то он не будет ориентироваться в общих хирургических вопросах.

Учитывая высокую ответственность хирурга и вообще врачебную деятельность, сейчас молодых врачей с большим трудом допускают до самостоятельной деятельности. Они, естественно, недовольны, потому что порой возлагают на себя больше, чем могут сделать по факту. Как шутят: чем моложе хирург, тем больше операций он может сделать, как ему кажется. Когда хирург становится более опытным, он с большей опаской подходит к операциям, потому что осознает все последствия. И в этом кроется важная мысль — хирург не тот, который оперирует всех подряд, а тот, который иногда умеет отказаться от операции, если так будет лучше для пациента.

Лично я приветствую систему подготовки специалистов, которая существует, в частности, в США. А именно — пятилетняя подготовка по вопросам общей хирургии, когда после университета молодой человек 5 лет проходит все хирургические кафедры, сдает очень жесткие экзамены и только после этого становится старшим ординатором. На 5-й год обучения он уже самостоятельно работает и мало кто его контролирует. Далее, уже после 5 лет, он становится сильным общим хирургом и выбирает себе специализацию.

— Молодым везде у нас дорога — это не про хирургов? Получается, что окончание ординатуры — это не начало работы, а начало учебы для будущего хирурга?
— Молодые люди после ординатуры смогут найти место в стационаре, но это если им повезет, так как сейчас все занято. Именно потому, что сейчас все хотят готовых хирургов, которые отвечают за свои действия, и никто не хочет заниматься их обучением. Поэтому за те 2 года, пока молодой специалист находится в ординатуре, он должен зарекомендовать себя перед заведующим отделением или заместителем главного врача хирургии, и тогда его оставят на ставке дежурного врача, например. И он будет работать в приемном отделении в роли 2-го, 3-го хирурга, днем и ночью, дежуря практически круглосуточно.

«Если молодой человек сразу после института попал в узкую специализацию, то он не будет ориентироваться в общих хирургических вопросах»

Хирургия вообще — это долгий и очень сложный путь. Помимо хирургических способностей, человек должен обладать еще огромным желанием. Даже в тех странах, где идет очень серьезный отбор кандидатов для подготовки хирургов, из 10 человек, кто пришел на специализацию «хирургия», к концу 5 года обучения остается 1-2 человека, потому что это крайне тяжелая физическая нагрузка.

У нас то же самое. Например, приходит в ординатуру 10 человек, а остается в институте только один, потому что остальные понимают, что это не их дело, они не могут оперировать, они не хотят оперировать, они боятся брать на себя ответственность. Так что работу «в день» нужно еще и заслужить, так как это очень сложно. В целом можно сказать, что наблюдается естественный отбор: побеждает сильнейший.

— Ваш личный опыт подтверждает это правило?
— Когда меня перевели в «чистое» отделение в качестве городского врача, я мог делать плановые операции и дежурить, допустим, всего 4 раза в месяц, а не 10. Но все это стало возможным только через 7 лет работы дежурным хирургом операционного блока. То есть я был неплохим хирургом, очень ответственным, но я научился оперировать, работая и дежуря по 10 суток в месяц. Более того, могу сказать, что в хирургии развито понятие «волонтерство». Когда заведующий отделением видит, что специалист — ответственный человек и качественно выполняет поставленные задачи, ему разрешают работать в день, но бесплатно. Врач просто ведет палаты, пациентов, плановые операции, но его никто не заставляет это делать, ему просто дают возможность еще раз попрактиковаться и научиться. Доктор работает бесплатно, а его основная работа, за которую он получает деньги — это, например, те самые 10 дежурств.

И я 10 лет практически работал по 10 суток в месяц, и каждый день выходил в дневную смену. И только после этого я стал тем, кем являюсь сейчас. Меня пригласили на кафедру, потом позвали в институт хирургии имени А. В. Вишневского и так далее.

«Помимо хирургических способностей, человек должен обладать еще огромным желанием»

— И завершая тему становления настоящего хирурга... Кем должен быть хирург, помимо хирурга, на ваш взгляд?
— Хирург должен знать очень много, намного больше, чем, например, анестезиологи и реаниматологи. Если хирург не знает, как вести хирургического пациента, то это будет просто, будем так говорить, брадобрей. Когда-то в 16 веке хирурги не относились к касте врачей и рассечение делали на рынках. Потом, когда стали глубоко изучать анатомию и физиологию, появился английский хирургический колледж. А сейчас к хирургам очень большие требования: у нас в ординатуре обязательно проходят реаниматологию, анестезиологию, нутритивную терапию, обучаются очень многим дисциплинам. Другой вопрос — понимать определенные тонкости. Но для общих расчетов и принципов существует огромное множество таблиц, в Интернете можно найти любую информацию. Кроме того, существуют различные приложения к смартфонам, можно многие вещи рассчитывать стандартно, используя международные шкалы, что я и советую делать своим молодым коллегам.


Читайте также в рубрике «Интервью с экспертом»

 

Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться


Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта