Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Рубрики Темы

Актуальные новости

22 мая в 16:46
Врачи вылечили пациента с редкой патологией тонкой кишки

22 мая в 14:54
Известные российские спортсмены посетили маленьких пациентов

22 мая в 14:38
Стартовал проект «Читай больше – знай больше»

13 мая в 16:11
Новые подходы в больнице № 17 города Москвы

06 мая в 12:40
Сеченовский университет создает стандарты паллиативной помощи



Педиатрия Интервью с экспертом
11 октября 2013, 18:28 X 4204 K 2

Вера Раш: «Недоношенные дети требуют особого внимания»

Ожидание рождения ребенка сопряжено с целой гаммой чувств. Это — радость, надежда, но и переживания, волнения... К сожалению, бывают ситуации, и в последнее время это происходит все чаще, когда долгожданный малыш появляется на свет раньше положенного срока. Вопросами роста, развития и патологических состояний младенцев и новорожденных занимается такой раздел медицины, как неонатология. Каких детей считают недоношенными, в чем причины преждевременных родов, что надо знать и делать маме такого ребенка, чтобы он вырос здоровым? Об этом наш разговор с врачом-неонатологом клиники «МЕДЭП», кандидатом медицинских наук Верой Валерьевной Раш.

— Какие дети считаются недоношенными?
— Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке до полной 37-й недели беременности. Эти новорожденные входят в группу высокого риска по заболеваемости и смертности.

В последние годы на фоне увеличения рождаемости остается прежним количество детей, родившихся недоношенными. Так, в 2010 г. этот показатель, по данным отдела мониторинга здоровья населения Департамента здравоохранения г. Москвы, составил 5,9%. В наибольшей зоне риска находятся дети с очень низкой и экстремально низкой массой тела (менее 1500 г и 1000 г соответственно).

— С какого периода начинают выхаживать детей?
— Согласно приказу Минздрава от 1 января 2012 г., все роддома России выхаживают младенцев с экстремально низким весом — от 500 г. Это примерно с 22 недели гестации. Поэтому теперь на младенцев, родившихся живыми с весом от полукилограмма, будут сразу выдавать медицинское свидетельство о рождении, то есть они будут регистрироваться.

— В чем причина преждевременных родов?
— На сегодняшний день недостаточно изучены факторы, определяющие рождение и формирование здоровья глубоко недоношенных младенцев. К важнейшим из них, обеспечивающим нормальное течение беременности, рост и развитие плода, относятся гемодинамические процессы в функциональной системе «мать — плацента — плод».

Известно, что нарушение кровообращения плода играет ключевую роль в патогенезе хронической внутриутробной гипоксии. В структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности внутриутробная гипоксия и асфиксия занимают ведущее место. У новорожденных, перенесших внутриутробную хроническую гипоксию наряду с различными неврологическими симптомами, наблюдаются и соматические отклонения, различные по степени выраженности и времени возникновения.

Опыт наблюдения и выхаживания недоношенных детей показывает, что эффективность оказанной им помощи определяется не только собственно лечением, но и коррегирующими мероприятиями, имеющими универсальный характер, и в комплексе влияющими на организм недоношенного ребенка.

— Есть ли какие-то физиологические особенности у недоношенных детей?
— Результаты динамического наблюдения за недоношенными детьми, родившимися с низкой и экстремально низкой массой тела, свидетельствуют о выявлении у данного контингента высокой частоты перинатальной патологии, к которым относятся: бронхолегочная дисплазия, ретинопатия недоношенных, неврологические осложнения, инфекционные заболевания, нарушение слуха.

Подавляющее число недоношенных детей нуждаются в пролонгированной респираторной поддержке вследствие выраженной морфофункциональной незрелости легких и развития респираторного дистресс-синдрома.

Как правило, эти дети не могут самостоятельно дышать. В их легочной системе недостаточно синтезируется сурфактант. Это такой белок, который помогает легким нормально работать, мешает ателектазу альвеол, обеспечивает нормальный газообмен. Поэтому у ребенка развивается дыхательная недостаточность.

— Каким образом происходит выхаживание?
— Как правило, такой ребенок сразу после рождения поступает в отделение реанимации. Для того чтобы ребенку было комфортно и он находился в условиях, приближенным к внутриутробным, его помещают в кювез. Такие дети преимущественно находятся на искусственной вентиляции легких. У них ведется круглосуточный мониторинг основных жизненно важных показателей: артериального давления, содержания кислорода в крови и др. Поскольку эти дети еще не могут самостоятельно есть (у них не развиты глотательные и сосательные рефлексы), их кормление осуществляется через зонд.

Конечно, процесс выхаживания недоношенных детей долгий и трудоемкий. Но если все делать правильно, все эти нарушения с возрастом проходят, и у такого ребенка есть все шансы догнать своих сверстников по психическому и физическому развитию.

— Как долго эти дети находятся в отделении реанимации?
— Это зависит от того, насколько долго они нуждаются в дыхательной поддержке, от наличия сопутствующих патологий, степени недоношенности и ряда других факторов. В среднем от трех суток до месяца.

Естественно, многое зависит от срока рождения, насколько малыш недоношен. Например, если он родился на сроке 34-35 недель, то адаптация проходит легче. Если же рождение случилось ранее 30 недели, то выхаживать такого кроху гораздо труднее.

— То есть, проводится комплекс мер, направленных на достижение определенных показателей?
— Совершенно верно. Ребенок должен самостоятельно дышать — это самое главное. Кроме того, должно быть проведено лечение инфекционных заболеваний, коррекция нарушенного гомеостаза.

— В чем причины развития хронической внутриутробной гипоксии плода?
— Прежде всего, плохое здоровье матерей, и ситуация в этом плане ухудшается с каждым годом. На здоровье матерей влияет много факторов: неправильное питание, плохая экология, стрессы. Все большее распространение получают воспалительные заболевания женской половой сферы. Как правило, недоношенные дети рождаются от матерей, имеющих проблемы со здоровьем репродуктивной сферы и которые зачастую длительно лечатся от бесплодия. На сегодняшний день преждевременные роды составляют около 12% от общего числа родов и не имеют тенденции к снижению.

— Это общемировая статистика?
— Нет, это данные по России. За рубежом процент преждевременных родов ниже, и это связано с тем, что технологии выхаживания недоношенных детей там появились значительно раньше, чем в России. У нас в стране этим всерьез начали заниматься лишь с 1996 года.

Когда ребенок рождается раньше, чем положено, он требует повышенного, особого внимания со стороны врачей. Сегодня основной упор делается на совершенствование методов выхаживания. В стране повсеместно открываются специализированные перинатальные центры, в которых создаются все необходимые условия для выхаживания таких детей.

— Какие основные проблемы со здоровьем у недоношенных детей?
— На первом месте — патологии со стороны центральной нервной системы различной степени выраженности. Затем ретинопатия недоношенных, бронхолегочная патология. Большой процент детей также имеет проблемы, связанные с морфофункциональной незрелостью.

— В чем это выражается?
— Ферментативная недостаточность, высокая частота дисбиотических нарушений, затянувшиеся желтухи, то есть заболевания, связанные с общей незрелостью организма. Очень часто проблемы вызывает вскармливание малыша, так как его организм плохо усваивает питание. Кормят его не по требованию, а по часам, поскольку такие детки плохо регулируют объем высосанного молока. Если вскармливание искусственное, то, как правило, это специализированные смеси для недоношенных детей.

Наиболее предпочтителен способ вскармливания материнским грудным молоком. Аминокислотный спектр материнского молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Также в грудном молоке содержатся иммуноглобулины, антистафилококковый фактор, антитела к инфекционным заболеваниям, факторы, способствующие формированию нормальной микрофлоры кишечника. Все это объясняет уникальные свойства грудного молока, делая преимущества естественного вскармливания очевидным.

— Когда ребенка и маму выписывают домой?
— Это зависит от общего состояния малыша. Когда его масса достигает нормальной величины, не меньше 2500 гр. Кроме того, ребенок должен быть активным, хорошо сосать, прибавлять в весе. Но в любом случае такие дети нуждаются в повышенном наблюдении участковым педиатром, катамнестическом наблюдении узких специалистов.


Читайте также в рубрике «Интервью с экспертом»

 

Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться


Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
. Простозвезда 11 октября в 20:42  

Любопытная тема сама по себе. Хочется, конечно, чтобы и мамочки были здоровы, чтобы рожать непреждевременно. Хотя случаев таких предостаточно.


. Ирина Исаева 11 октября в 21:23  

Преждевременные роды с рождением недоношенного малыша - проблема как для акушеров-гинекологов, так и для неонатологов, но с развитием современных технологий и появлением эффективных лекарств, эту проблему решают значительно лучше, чем раньше, и выживаемость таких малышей повышается.