11 марта 2012, 21:52 X 10590 K 0

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) – одно из наиболее часто встречающихся состояний  в наркологической практике. Ключевой особенностью является появление психического и физического дискомфорта, возникающее вслед за прекращением регулярного употребления алкоголя на фоне выраженного влечения к нему.

Определение термина ААС в его современном понимании, а также систематизация его симптомов принадлежат С. Г. Жислину.

Под абстиненцией (absatinence) в англоязычной литературе понимается полное воздержание от алкоголя, в том числе и после лечения, а для обозначения абстинентного синдрома используется термин «синдром отнятия» (withdraqal syndrome).

ААС заметно отличается от «обычного» состояния, когда человек просто выпил лишнего. Необходимо подчеркнуть, что ААС является явным признаком алкоголизма, что означает, что человек, у которого возник ААС, уже не может отказаться от диагноза алкоголизм. Нередко ААС развивается в стационаре у больных, госпитализированных в связи с другими заболеваниями, но регулярно выпивавших до госпитализации.

В большинстве случаев формирование ААС происходит после 2–7 лет злоупотребления алкоголем. Клинически  ААС отчетливо проявляется во II стадии алкоголизма. В отдельных случаях, при крайне интенсивной алкоголизации ААС, сроки сокращаются до 1-1,5 лет. В последнее время прослеживается тенденция резкого сокращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к алкоголизму, раннее начало употребления алкоголя и т. д.). При возобновлении употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него (например, длительная ремиссия) похмельные явления наблюдаются вновь, на фоне рецидива алкоголизма с клиническими признаками той же стадии, на которой началась ремиссия.

Оценку степени развития и выраженности клинических проявлений проводят по шкале F. Iber:

Степени тяжести ААС по шкале F. Iber (1993)

В клинической картине выделяют две группы симптомов: легкие (ранние) и тяжелые (поздние). Существует мнение, что легкие симптомы без лечения всегда сменяются тяжелыми и что тяжелым симптомам обязательно предшествуют легкие. Однако на практике эта закономерность наблюдается далеко не у всех больных, и ориентироваться на нее не следует; поздние симптомы могут развиться сразу, без предвестников.

Легкие (ранние) симптомы: сроки появления - от нескольких часов до 10 дней (обычно 6-48 часов) после прекращения употребления алкоголя; при возобновлении употребления алкоголя они нередко исчезают.

Желудочно-кишечные нарушения:

• Отсутствие аппетита
• Тошнота
• Рвота
• Неприятные ощущения в животе
• Понос

Мышечные симптомы:

• Мышечная слабость
• Болезненные спазмы

Нарушения сна:

• Бессонница
• Кошмары

Вегетативные нарушения (возбуждение симпатической нервной системы):

• Тахикардия
• Систолическая артериальная гипертония
• Потливость
• Тремор
• Гипертермия

Нарушения поведения:

• Раздражительность
• Агрессивность
• Беспокойство
• Возбуждение
• Усиленный четверохолмный рефлекс (реакция на внезапный раздражитель)

Расстройства когнитивных функций:

• Нарушение внимания
• Нарушение памяти
• Нарушение суждения и других высших психических функций

Тяжелые (поздние) симптомы: сроки появления — через 48-96 ч после прекращения употребления алкоголя. Иногда алкогольным абстинентным синдромом называют лишь самую тяжелую форму - алкогольный делирий, или белую горячку. Однако алкогольный абстинентный синдром весьма многообразен. Продромальные симптомы могут быть едва заметны (легкая раздражительность и негативизм). Иногда наблюдаются лишь тремор и слуховые галлюцинации, а развернутый алкогольный делирий не наступает. Нередко алкогольный абстинентный синдром начинается с большого эпилептического припадка (в этих случаях исключают другие причины припадка — черепно-мозговую травму, метаболические причины, инфекции, в частности менингит). Поэтому термины “алкогольный делирий”, “угрожающий алкогольный делирий” следует использовать только в тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений.

Усиление ранних симптомов, особенно следующих:

• Тремор
• Потливость
• Тахикардия
• Возбуждение
• Усиленный четверохолмный рефлекс

Помрачение сознания:

• Быстрые (в пределах одного часа) изменения симптоматики и тяжести состояния
• Расстройства когнитивных функций
• Дезориентация в месте и во времени

Галлюцинации:

• Слуховые, зрительные, тактильные
• Часто — угрожающие галлюцинации

Бред:

• Обычно параноидный
• Обусловлен содержанием галлюцинаций
• Может сопровождаться страхом и возбуждением

Эпилептические припадки:

• Обычно первично генерализованные, но бывают и парциальные с вторичной генерализацией
• Припадков в анамнезе может не быть
• Развиваются в первые 48 ч после последнего приема алкоголя
• Обычно проходят без лечения
• Припадку всегда предшествуют выраженное возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации

Лечение неосложненного ААС может проводиться в домашних условиях. Однако, учитывая далеко не всегда прогнозируемое течение ААС необходимо иметь представление о показаниях к госпитализации. При появлении развернутой картины алкогольного делирия вероятность летального исхода составляет 1%.

Показания к госпитализации пациентов с ААС:

• Выраженный тремор
• Галлюцинации
• Выраженная дегидратация
• Температура тела свыше 38,3°C
• Эпилептический припадок без указаний на эпилепсию в анамнезе
• Помрачение сознания
• Энцефалопатия Вернике (атаксия, нистагм, межъядерная офтальмоплегия)
• Травма головы с подтвержденной потерей сознания

Наличие сопутствующих заболеваний:

• Декомпенсированная печеночная недостаточность
• Дыхательная недостаточность
• Инфекции дыхательных путей
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Панкреатит
• Тяжелое истощение
• Психическое заболевание (тяжелая депрессия, риск самоубийства, обострение шизофрении или МДП)
• Наличие в анамнезе алкогольного абстинентного синдрома, сопровождавшегося делирием, психозом, эпилептическими припадками

При написании статьи использованы материалы с сайта narcom.ru

Фото с сайта: russlav.ru