Эффективность двойной фармакотерапии в лечении ХГС

В Санкт-Петербурге прошла крупнейшая международная конференция «Белые ночи гепатологии 2014». Мероприятие состоялось в 6-й раз и собрало под эгидой Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) ведущих специалистов по гепатологии из России, стран СНГ и Европы. Специалисты обобщили последние достижения в профилактике, диагностике и терапии хронических вирусных гепатитов, а также рассказали о современных подходах к лечению наиболее сложных клинических случаев, возможностях контроля и управления побочными эффектами.

Одним из ключевых событий конференции стал симпозиум «В поисках универсальной терапии хронических вирусных гепатитов — множество маршрутов, одна цель», в рамках которого с докладами выступили признанные российские и зарубежные гепатологи: Ю. Лобзин, К. Жданов, А. Яковлев, М. Colombo (Италия). В ходе дискуссии эксперты обсудили вопросы исходов хронических вирусных гепатитов, актуальные проблемы выбора противовирусной терапии ХГС и ее влияния на развитие осложнений заболевания. Участники симпозиума также подчеркнули необходимость оптимизации стратегии и тактики выбора противовирусной терапии пациентов в России.

Успешность лечения хронического гепатита С определяется рядом факторов, самыми важными из которых являются генотип вируса, уровень вирусной нагрузки (количество вирусных частиц в крови человека), стадия фиброза печени, полиморфизм интерлейкина 28b (белок, синтезируемый в организме человека, который помогает в борьбе с вирусом гепатита С). Динамика вирусной нагрузки в процессе противовирусной терапии определяет эффективность лечения ХГС, а мощными прогностическими параметрами успешного лечения являются быстрый вирусологический ответ (отсутствие РНК вируса в крови на 4-й неделе лечения) и ранний вирусологический ответ (отсутствие РНК вируса в крови на 12-й неделе терапии, сохраняющееся до окончания лечения).

По данным промежуточного анализа в подгруппе пациентов, достигших БВО и РВО, у пациентов с генотипом 2 и 3 ХГС он составил 97% и 90% соответственно. У пациентов, инфицированных 2 или 3 генотипом вируса, и циррозом печени, достигших УВО и РВО, уровень УВО составил 100% и 64% соответственно.

В последнее время все более актуальным становится индивидуальный подход к лечению пациентов c хроническими гепатитами. Участники симпозиума отметили, что в данном случае необходимо учитывать множество факторов: доступность режимов терапии, шансы достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО), риски для пациента в случае отложенной терапии, а также мотивацию самого пациента к получению лечения.

В последнее время все более актуальным становится индивидуальный подход к лечению пациентов c хроническими гепатитами

На симпозиуме были представлены промежуточные результаты открытого многоцентрового клинического исследования эффективности и безопасности комбинированной терапии рибавирином и пэгинтерфероном альфа-2а (40 кДа) у пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) или компенсированным циррозом печени в реальной клинической практике. Комбинированная терапия этими препартами показала наибольшую эффективность у пациентов с генотипом 2 и 3 ХГС. Быстрый (БВО) и ранний (РВО) вирусологический ответы являлись мощными прогностическими факторами успеха проводимой противовирусной терапии. По данным промежуточного анализа в подгруппе пациентов, достигших БВО и РВО, у пациентов с генотипом 2 и 3 ХГС он составил 97% и 90%. У пациентов, инфицированных 2 или 3 генотипом вируса, и циррозом печени, достигших УВО и РВО, уровень УВО составил 100% и 64% соответственно.

Участники симпозиума подчеркнули, что даже у пациентов с неблагоприятным первым генотипом вируса при наличии указанных положительных факторов и, главное, при достижении БВО, возможно достижение таких же устойчивых показателей (излечение) при двойной терапии рибавирином и пэгинтерфероном, как и при применении тройной терапии, что особенно важно в условиях ограниченного доступа к новым дорогостоящим препаратам для лечения ХГС.