13 мая 2014, 12:05 X 18756 K 1

Каждый взрослый человек знает, что такое обморок: либо испытывал на себе, либо был невольным свидетелем, либо видел в фильмах. Что же такое обмороки? Почему они возникают? И что с ними делать?

Обморок — это кратковременная потеря сознания. Научный термин, используемый для этого состояния — синкопе. По статистике, возникает у трети населения планеты, чаще страдают женщины. Потеря сознания вызвана временным снижением кровоснабжения мозга в силу разных причин. Принято выделять три группы возможных механизмов развития синкопальных состояний (обмороков):

1. Неврогенные (связанные с патологией нервов или сосудов).
2. Соматогенные (связанные с заболеваниями других органов и систем).
3. Психогенные (при наличии у пациента тревожных расстройств, истерии и так далее).

Неврогенные обмороки возникают из-за резкого снижения артериального давления, связанного с расширением периферических кровеносных сосудов или снижением частоты сердечных сокращений (брадикардией). Резкое расширение периферических кровеносных сосудов возникает, как правило, у молодых людей под воздействием стрессовых ситуаций. Например, вид крови, испуг, неожиданные новости и так далее. Также провоцировать обмороки может сильная боль или другие инициирующие факторы (экстремальная жара, нехватка воздуха, духота, длительное стояние на ногах, усталость). В этом случае с возрастом обмороки станут возникать реже или совсем исчезнут.

Также к неврогенным относятся обмороки, связанные с движениями головой, наклонах назад, ношении одежды, сжимающей шею и тугом завязывании галстука. Встречаются чаще у мужчин пожилого или старшего возраста. На фоне различных бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем, может возникать кашлевой обморок (беттолепсия), который не является серьезной патологий и исчезает при лечении основного заболевания. Также могут наблюдаться обмороки у мужчин пожилого возраста во время мочеиспускания в ночное время, во время дефекации при натуживании — ситуационные.

Неврогенные обмороки возникают из-за резкого снижения артериального давления, связанного с расширением периферических кровеносных сосудов или снижением частоты сердечных сокращений (брадикардией).

Нередко встречаются обмороки, связанные с резким подъемом из горизонтального в вертикальное положение — ортостатические обмороки. Причиной таких патологий является недостаточность рефлекторных механизмов, обеспечивающих тонус периферических артерий, из-за чего возникает резкое падение артериального давления. Возникновение данного вида синкопальных состояний может быть на фоне патологий периферических нервов вследствие развившегося сахарного диабета, амилоидоза, алкоголизма, длительной кровопотери, анемии, гипогликемии, долгого постельного режима или приема некоторых лекарственных средств (антигипертензивные, сосудорасширяющие препарата, нитраты). Но может быть и идиопатическим (невыясненной причины).

Наиболее часто соматогенные обмороки обусловлены нарушениями работы сердца. Мозговое кровоснабжение уменьшается вследствие резкого уменьшения сердечного выброса. Причиной могут послужить различные нарушения ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярная блокада и так далее) или препятствия сердечного кровотока (тампонада сердца).

Психогенные обмороки вызывают немалое количество споров относительно их внесения в неврологическую классификацию. Многие врачи считают необоснованным признание данной патологии, принимают ее за симуляцию. Психогенные обмороки проявляются обычно длительным предобморочным состоянием (нарастающая слабость, чувство скорой потери сознания), чувством страха, тревожностью, ощущением нехватки воздуха, «ползания мурашек». Часто наблюдается чередование потери сознания с его восстановлением. 

Психогенные обмороки проявляются обычно длительным предобморочным состоянием (нарастающая слабость, чувство скорой потери сознания), чувством страха, тревожностью, ощущением нехватки воздуха, «ползания мурашек». Часто наблюдается чередование потери сознания с его восстановлением.

Клиническая картина 

Для всех обмороков характерно быстрое развитие. Часто перед потерей сознания возникает тошнота, головокружение, ощущение «пелены перед глазами», утрата ясности мышления. Человек начинает чувствовать нарастающую слабость, чувство сокрой потери сознания (предобморочное состояние) и стремится прилечь. Если это невозможно, наступает обморок — потеря сознания и медленное падение («оседание»). В период обморока можно зафиксировать ослабление пульса, частоты дыхания и реакции зрачков на свет. Через несколько секунд (максимально — 2 минуты) пребывания в горизонтальном положении человек приходит в себя и открывает глаза. Некоторое время после синкопе сохраняется бледность кожных покровов, слабость пульса, снижение артериального давления, слабость, может быть тошнота. У молодых людей обмороки развиваются нередко под влиянием определенного фактора, например, жары и только в вертикальном положении. Если больной ложится, когда чувствует приближение синкопе, потеря сознания обычно не происходит.

Для всех обмороков характерно быстрое развитие. Часто перед потерей сознания возникает тошнота, головокружение, ощущение «пелены перед глазами», утрата ясности мышления. Человек начинает чувствовать нарастающую слабость, чувство сокрой потери сознания (предобморочное состояние) и стремится прилечь. Если это невозможно, наступает обморок — потеря сознания и медленное падение («оседание»). 

Развитие обморока в положении лежа — признак соматической (чаще сердечной) патологии. При подозрении на кардиогенный обморок (связанный с патологией сердца) необходима консультация врача-кардиолога и проведение диагностических исследований — ЭКГ, ЭХО-кардиография, холтеровского мониторирования.

В неясных случаях для исключения эпилепсии проводят электроэнцефалограмму. Для исключения гипогликемии (снижения уровня сахара в крови) как причины развития обморока, берут анализ крови на сахар. Сейчас любая машина скорой помощи оснащена ручным глюкометром, демонстрирующим результат анализа уже через пару секунд. Для исключения анемии исследуют уровень гемоглобина в крови. При подозрении на неврологические заболевания проводят исследование сосудов, КТ, МРТ головного мозга.

Развитие обморока в положении лежа — признак соматической (чаще сердечной) патологии. 

Некоторые ученые отдельно выделяют церебральный тип обмороков — развившихся вследствие мигрени или ТИА (транзиторных ишемических атак).

Первая помощь при обмороке

1. Больного положить на спину, приподнять ноги.
2. Шею и грудь освободить от узкой одежды.
3. Для ускорения возвращения в сознание поможет обрызгивание холодной водой, прикладывание холодного полотенца.
4. Дать вдохнуть нашатырный спирт.

Если при возникновении обморока была вызвана карета скорой помощи, врачи определят больному артериальное давление. При значительном снижении АД можно использовать инъекции средств, повышающих его: 1%-й раствор мезатона, 5%-й растров эфедрина). В случае выявления сердечной аритмии применяются противоаритмические средства.

Если вы заметили у себя первые признаки предобморочного состояния, необходимо лечь как можно быстрее или резко наклонить туловище вниз. Часто такие состояния возникают в спортивных залах у людей, стремящихся похудеть как можно быстрее. На фоне гипогликемии (голодание или большой перерыв между приемом пищи и значительной физической нагрузкой) или просто неадекватных тренировок. В этом случае обязательно прекратить интенсивную физическую нагрузку и избегать ее в течение оставшегося дня. А в следующий раз перед посещением спортивного клуба плотно поесть(лучше белковую пищу) за 1,5 — 2 часа до занятий.

Если вы заметили у себя первые признаки предобморочного состояния, необходимо лечь как можно быстрее или резко наклонить туловище вниз.

Для профилактики психогенных обмороков необходимо ограничить стрессовые ситуации и провоцирующие факторы. При необходимости пройти курс психотерапии, сменить обстановку, отдохнуть.

Главное, если вы стали свидетелем обморока — не пугаться, а пытаться оказать пострадавшему посильную помощь. Чаще всего, обмороки связаны с банальными причинами, не угрожающими жизни. Но если человек находится без сознания более 2 минут — это повод для вызова скорой помощи и проведения дальнейшего обследования.