Профилактика коронавирусной инфекции для пациентов с СД

Пациенты с сахарным диабетом (СД) в целом подвержены инфекционным заболеваниям, в том числе гриппу и пневмонии, а значит, можно предполагать, что и новой коронавирусной инфекции COVID-19. Об этом рассказывает врач-эндокринолог ФГБУ «Поликлиника № 3», к. м. н. Надежда Лебедева.

Так, по некоторым подсчетам, среди пострадавших от COVID-19 больше было именно людей c СД (но эти данные пока не подтвердились) и людей пожилого возраста [1]. Но смертность точно подсчитали — выше (2,3 % без диабета против 7,3% при диабете) [2]. Этому способствует ряд причин: сниженный иммунный фон, плохая компенсация углеводного обмена, осложнения диабета и сочетанные сопутствующие заболевания.

Сейчас даже предполагают вклад в восприимчивость к COVID-19 антигипертензивных лекарственных препаратов, защищающих почки от диабета (ингибиторы АПФ и БРА)[3]. Поэтому больным сахарным диабетом стоит уделить особое внимание защите от коронавируса. Меры предосторожности направлены на устранение факторов, указанных выше, которые способствуют большей подверженности COVID-19 этой категории пациентов.

Что же нужно делать?

Правило № 1

Во-первых, людям с диабетом надо держать гликемический профиль под контролем. Хороший гликемический контроль может снизить вероятность развития осложнения коронавирусной инфекции, а именно бактериальной пневмонии[1]. Требуется более частый самоконтроль сахара крови по глюкометру, желательно, 1-3 раза в день — на таблетированной сахароснижающей терапии и 4-7 раз в сутки — на инсулинотерапии.

Рекомендуемые целевые показатели гликемии (сахара) несколько разнятся в зависимости от возраста и наличия осложнений диабета, тем не менее, для большинства взрослых пациентов оптимально, когда сахар натощак < 7 ммоль/л, через 2 ч после еды < 9 ммоль/л. Для пациентов среднего возраста с тяжелыми осложнениями диабета и пожилых больных целевой диапазон расширен: натощак < 7,5-8 ммоль/л и через 2 ч после еды < 10-11 ммоль/л[4]. Какие конкретно у Вас целевые значения гликемии, узнайте у Вашего эндокринолога по телефону! И вообще, чаще будьте на связи с лечащим врачом. При высоких показателях гликемии незамедлительно пригласить врача на дом. А в случае декомпенсации диабета вызвать скорую помощь.

Правило № 2

На период пандемии больным диабетом рекомендовано запастись не только всем необходимым для контроля гликемии (тест-полоски, глюкометры, прокалыватели пальца), но и приобрести тест-полоски для измерения кетонов в моче. Кетоны — это токсические продукты распада жиров, которые могут появляться в крови больных диабетом при декомпенсации, приеме некоторых препаратов и ухудшить общее состояние и самочувствие.

В случае появления кетонов в моче надо отменить препараты из группы бигуандидов (метформин) и SGLT2 (форсига, джардинс, суглат и др), если они идут в терапии, и срочно обратиться на прием к врачу. Для профилактики кетоацидоза рекомендуется потреблять больше жидкости (1,5-2 л в сутки) и поддерживать в норме показатели сахара крови.

Правило № 3

Основа основ компенсации сахарного диабета — это диета с ограничением углеводов (стол 9, кто не знает, можно найти в интернете). Диабетикам строго следуетее придерживаться. Под запретом все сладкое и мучное (выпечка). Каши, фрукты, жидкие молочные продукты, зерновые культуры надо есть обязательно, но в умеренном количестве. Не есть углеводы на ночь. Рекомендовано питаться 5 раз в сутки (3 основных приема пищи и 2 перекуса), небольшими порциями, последний прием пищи выдерживать за 3-4 часа до сна. За базисный рацион взять белковую пищу (нежирные мясо, рыба, сыр, творог, яйца) и овощи.

Правило № 4

При этом стараться питаться сбалансированно и следить, чтобы в пище были микроэлементы и витамины. Можно курсом 1 мес. пропить поливитамины. Особое внимание уделить компенсации дефицита и профилактике витамина Д, поскольку показан важный вклад этого витамина в развитие иммунитета [5].

Правило № 5

Не забывать о физической активности. Я очень переживаю, что в период изоляции у пациентов будет вынужденная гиподинамия. А это нехорошо для сердечно-сосудистой системы, веса и сахара крови. Сейчас очень много передач по телевизору и в интернете, где наглядно показывают физические упражнения, которые можно выполнять в домашних условиях. Упражнения, как известно, также улучшают иммунитет.

Правило № 6

Больным диабетам особенно важно сделать прививки от гриппа и пневмонии, потому что это может снизить вероятность развития осложнений COVID-19 в случае заболевания — бактериальной пневмонии[1].

Правило № 7

Поддержание целевых цифр артериального давления (целевой уровень у диабетиков: <130/80 мм рт ст, в возрасте старше 65 лет допустимо повышение АД < 140/80 мм рт ст.) ремиссии сопутствующих заболеваний и контроль за осложнениями диабета (рекомендации нефролога, кардиолога, невролога) [4]

И, конечно, пациентам с диабетом надо соблюдать общие меры профилактики, рекомендованные всем людям[6], [7], [8], [9].

Вирус COVID-19передается воздушно-капельным путем, но долго сохраняется на различных поверхностях и выявлено его содержание в моче и кале инфицированных больных[1].

Что надо делать?

1) Поэтому необходимо тщательно мыть руки с мылом и использовать спиртосодержащие средства для рук. Мыть руки надо несколько раз в день, обязательно после выхода на улицу, до — и после еды и похода в туалет. Желательно совершать походы и поездки в одноразовых латексных перчатках и масках, которые после совершения поездки стоит выбросить. А маски менять каждые 2 часа. В идеале использовать респираторы.

2) Дезинфекцирующие салфетки использовать не только для рук, но и для телефонов, очков и других аксессуаров, которые мы ими берём.

3) При кашле или чихании прикрывать рот и нос согнутым локтем или тканью. Следует избегать прикосновения ко рту, носу и глазам немытых рук.

4) Избегать переохлаждений и простудных заболеваний. При появлении температуры и первых признаков ОРВИ — вызов врача на дом или госпитализация

6) При появлении первых признаков коронавирусной инфекции (высокая температура, озноб, мышечные боли, тошнота) вызов скорой помощи с описанием жалоб[8]

7) Строгая самоизоляция для лиц старше 65 лет. При этом,дети и внуки, обеспечьте своим пожилым родственникам режим изоляции с доступом лекарств, средств профилактики ОРВИ и продуктов питания.

Были уже 4 случая смерти пожилых пациентов с выявленным Covid-19. Давайте переживём остальной период пандемии без потерь. Всем здоровья! Оберегайте себя и близких!

Список используемых источников:

Bloomgarden, Z.T. Diabetes and COVID-19/ Z.T. Bloomgarden // J. Diabetes. — 2020. — Vol. 12. — № 4.- P. 347-348.
Gupta, R. Clinical considerations for patients with diabetes in times of COVID-19 epidemic / R.Gupta, A. Ghosh, A.K.Singh, A. Misra // Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. — 2020. — Vol. 14. — № 3. — P. 211-212.
Fang, L. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection? / L. Fang, G. Karakiulakis, M. Roth //Lancet Respir Med. — 2020. — Published OnlineMarch 11, 2020 https://doi.org/10.1016/PII
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом»9-й выпуск (дополненный) / Под редакцией И.И. Дедова,М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова // Москва. — 2019.
Varsavsky, M. Recommended vitamin D levels in the general population /M.Varsavskyet al. // Endocrinol Diabetes Nutr. — 2017. — 64 Suppl. — P. 1:7-14.
Рекомендации ВОЗ. https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public
Jin, Y.H. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV)/ Y.H. Jinet al // Mil Med Res. — 2020. — Vol. 7. -№ 1. — P. 1-4.
Lake, M.A. What we know so far: COVID-19 current clinical knowledge and research/ M.A. Lake // Clin Med (Lond). — 2020 — Vol. 20. — № 2. — P. 124-127.