Глобальная солидарность: COVID-19 и туберкулез

Сейчас, когда весь мир борется с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19), Международная медицинская организация «Врачи без границ» / Médecins Sans Frontières (MSF) выпустила обращение, в котором выражается озабоченность в отношении наиболее уязвимых к коронавирусу групп пациентов.

«Во Всемирный день борьбы с туберкулезом мы хотим привлечь внимание к положению людей, больных этим заболеванием — одной из групп, которых пандемия может коснуться сильнее остальных. Необходимо обеспечить беспрерывную профилактику, диагностику, лечение туберкулеза и уход за больными туберкулезом по всему миру», — отмечают эксперты MSF.

Смертность от туберкулеза — самая высокая среди инфекционных заболеваний. В 2018 году во всем мире туберкулезом заболели около десяти миллионов человек, полтора миллиона умерли. Полмиллиона человек заболели лекарственно-устойчивыми формами, требующими дорогостоящего лечения, на фоне которого нередко развиваются побочные эффекты. Туберкулез — главная причина смерти среди людей, живущих с ВИЧ. Во многих странах, в том числе Индии и ЮАР, большое количество людей с сочетанной инфекцией туберкулеза и ВИЧ.

Как и туберкулез, новая коронавирусная инфекция поражает легкие, и имеет схожие cним симптомы: кашель, повышенная температура. Специалисты отмечают, что люди с поражением легких или ослабленным иммунитетом, как и при высокой вирусной нагрузке на фоне ВИЧ, в случае заражения COVID-19 могут перенести заболевание в более тяжелой форме. Кроме того, туберкулез распространен в бедных густонаселенных районах, что повышает риск заражения коронавирусной инфекцией больных туберкулезом, особенно в переполненных поселениях с плохим доступом к чистой воде и медицинской помощи.

По прогнозам, эта без того тревожная ситуация усугубится в случае перебоев в диагностике и лечении ВИЧ или туберкулеза. MSF выражает поддержку позиции Всемирной организации здравоохранения, выраженной в информационном сообщении о стратегиях непрерывного оказания основных медицинских услуг: профилактики, диагностики, лечения и поддержки больных туберкулезом и его лекарственно-устойчивыми формами в период пандемии.

«Системы здравоохранения, особенно в странах с ограниченными ресурсами, будут испытывать значительную нагрузку в связи с пандемией. Из прошлых примеров мы знаем, что в условиях ограниченного доступа к лекарствам, диагностике и лечению опасных для жизни болезней, в том числе туберкулеза, смертность от них возрастает», — отмечают эксперты. В качестве примера они приводят Гвинею. Это одна из стран, оказавшихся в эпицентре эпидемии лихорадки Эбола в 2014-2015 гг. За сокращением объема медицинской помощи там последовало сокращение выявляемости туберкулеза на 53 % и двойной рост смертности от него в результате прямых и косвенных эффектов на противотуберкулезную помощь.

Вместе с глобальными мерами реагирования на эпидемию коронавирусной инфекции, органы здравоохранения, организации-партнеры и международные донорские организации должны предпринять все возможные усилия для поддержания основных услуг и сокращения рисков для уязвимых групп.

Понадобятся инновационные решения в области предоставления медицинской помощи, чтобы сократить риски, связанные с коронавирусной инфекцией, среди больных туберкулезом и людей, живущих с ВИЧ. Это подразумевает децентрализацию и амбулаторное лечение, доступность медицинской помощи и развитие дистанционных моделей лечения, в том числе телемедицины и использование мобильных приложений. Полностью пероральные режимы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза, которые рекомендует ВОЗ, должны быть внедрены безотлагательно, чтобы сократить необходимость посещения медицинских учреждений.

Учитывая высокий риск тяжелого течения коронавирусной инфекции у больных туберкулезом, меры по сокращению последствий пандемии должны включать обеспечение медицинского персонала и близких, обеспечивающих уход за больными, средствами индивидуальной защиты, диагностику коронавирусной инфекции и изоляцию при подозрении и подтверждении диагноза, чтобы предотвратить дальнейшее заражение остального населения.

«Глобальную пандемию не победить без глобальной солидарности. Отказ от чрезмерного накопления запасов и запрет на экспорт помогут обеспечить все нуждающиеся страны основными лекарствами и материалами, в том числе средствами персональной защиты. Такое сотрудничество и распределение ресурсов сократит дополнительные риски для больных туберкулезом в случае нехватки лекарств или диагностики. Без такого подхода на страны с уязвимыми системами здравоохранения ляжет двойное бремя. Сейчас, когда все ведут нелегкую борьбу с глобальной пандемией, мы должны сделать все зависящее от нас, чтобы предотвратить еще одну трагедию, которая может постичь уязвимые группы по всему миру, в том числе людей с ВИЧ и туберкулезом», — считают эксперты MSF.

MSF и туберкулез

MSF — одна из крупнейших неправительственных организаций, занимающихся лечением туберкулеза. Проекты MSF по лечению туберкулеза действуют в более чем 20 странах мира. В 2018 году в них были приняты на лечение более 16 500 пациентов с лекарственно-чувствительным и 2840 пациентов с лекарственно устойчивым туберкулезом. При поддержке партнеров MSF проводит два клинических исследования (TB PRACTECAL и endTB), цель которых — найти эффективные и короткие курсы лечения без тяжелых побочных эффектов.

MSF и COVID-19

В большинстве стран, где работает MSF, организация взаимодействует с ВОЗ и национальными службами здравоохранения, для организации медицинской помощи в случае высокого количества больных новой коронавирусной инфекцией. MSF также проводит обучение по профилактике распространения инфекций для лечебных учреждений. На настоящий момент MSF начала оказывать помощь Бельгии, Италии, Франции, Испании и Ирану. Главным приоритетом для MSF остается поддержание работы программ для особо уязвимых групп, которым организация оказывает помощь по всему миру.