11 апреля 2018, 10:55 X 3047 K 0

С развитием эндоскопической хирургии многие операции стали проще и безопаснее. Это направление медицины активно используется и в ортопедии.

Артроскопия — так называется хирургический метод лечения болезней коленного сустава, при котором вмешательство осуществляется через небольшие разрезы. Такая операция не только более безопасна для пациента и лучше переносится, но еще и более эффективна, так как позволяет врачу рассмотреть весь сустав, а не только те его отдельные участки, где выполнен разрез. Рассказывает Юрий Константинович Глазков, к. м. н., травматолог-ортопед, доктор по суставам, основоположник артротерапии, действительный член ESSKA, AAOS, АСТАОР, АТОР.

Показания

Артроскопия бывает диагностической и лечебной. Диагностическая операция проводится в случае, когда неинвазивные методы визуализации (компьютерная или магнитно-резонансная томография) не позволяют врачу получить всю информацию, которая требуется врачу для планирования оптимальной лечебной тактики.

Лечебная артроскопия ставит своей целью не только осмотр полости сустава, но и осуществление различных манипуляций, направленных на восстановление целостности внутрисуставных структур, устранение хронической боли, либо достижение других целей хирургического вмешательства.

На практике чаще всего артроскопию коленного сустава проводят в случае:

• разрыва крестообразных связок (передней или задней);
• повреждения менисков (наружного или внутреннего).

Но есть и другие показания. Артроскопия может использоваться при таких патологиях:

• артроз коленного сустава;
• врожденные дефекты его развития;
• смещение надколенника;
• кистозные образования;
• некроз мыщелков;
• последствия травм (гематома, наличие инородных тел, механическое повреждение внутрисуставных структур).

Можно ли избежать операции

Некоторые заболевания могут лечиться как консервативными, так и хирургическими методами. Существует немало способов терапии патологии коленного сустава без операции. Это прием внутрь противовоспалительных препаратов, инъекции препаратов в сустав, физиотерапия, лечебная физкультура.

В последние годы широко применяется артротерапия. Это метод, при котором в сустав вводится гиалуроновая кислота и обогащенная тромбоцитами плазма. Гиалуроновая кислота выполняет функцию смазки для сустава, уменьшает болевые ощущения и защищает хрящ от разрушения. Обогащенная тромбоцитами плазма — это собственная кровь пациента с повышенной концентрацией тромбоцитов (форменных элементов крови, отвечающих за свертываемость крови). Ее введение внутрь колена позволяет ускорить регенерацию тканей, потому что тромбоциты выделяют факторы роста — специальные белки, стимулирующие восстановительные процессы.

Во многих случаях благодаря качественному консервативному лечению операции удается избежать или отсрочить ее на несколько лет. Но все же некоторые ситуации требуют проведения хирургического вмешательства. Если опытный врач по итогам обследования скажет, что операция нужна, то не стоит затягивать с ее проведением.

Как проводится артроскопия

Через небольшой разрез в колене диаметром в среднем 4 мм внутрь сустава вводится миниатюрная оптоволоконная камера — ее называют «артроскоп». В коленный сустав нагнетается жидкость, которая позволяет лучше рассмотреть внутрисуставные структуры. Камера транслирует изображение на экран монитора. Все манипуляции врач проводит под контролем этой трансляции.

Артроскопия может быть диагностической или лечебной. При диагностической процедуре доктор просто осматривает полость сустава, но часто она переходит в лечебную, так как врач может найти проблему (поврежденный мениск, разорванная связка и т. д.) и сразу же устранить ее. Для этого в колене делаются дополнительные отверстия, через которые вводятся манипуляторы (хирургические инструменты).

Преимущества

По сравнению с артротомией (вскрытие сустава и выполнение всех манипуляций под контролем зрения), малоинвазивная операция переносится гораздо лучше. Сильные послеоперационные боли отсутствуют. Нет и грубых эстетических дефектов (рубцов), потому что длина разрезов составляет всего 4–5 мм.

После артроскопии пациент восстанавливается очень быстро, потому что операция не предполагает большого рассечения тканей. В стационаре достаточно двухдневного пребывания, а уже через неделю восстанавливается объем движений в суставе. Спустя месяц разрешены спортивные нагрузки. Для сравнения: в случае проведения открытой операции пациента только через 3 недели выписывают из стационара, а восстановление занимает еще несколько месяцев.

Таким образом, основными преимуществами артроскопии коленного сустава являются:

1) Эффективность — врач хорошо видит внутрисуставные структуры и способен осуществлять высокоточные манипуляции для устранения патологии.

2) Устойчивые результаты лечения — пациент может избавиться от хронических болей навсегда или на длительное время (в зависимости от причины их появления).

3) Безопасность — риск осложнений минимальный.

4) Хорошая переносимость — операция проводится под общим наркозом, а в послеоперационном периоде сильный болевой синдром отсутствует.

5) Быстрая реабилитация — уже через несколько недель пациент восстанавливает трудоспособность.

6) Хороший эстетический эффект — нет крупных рубцов длиной в 15–20 см, обезображивающих тело.

Следует учитывать, что результаты хирургического вмешательства во многом зависят от квалификации и опыта врача. Доверять свое здоровье следует только проверенным специалистам, за плечами которых уже не один десяток успешных операций.

Фото из открытых источников