Вирусные гепатиты: касается каждого

Многие счи­тают гепа­тит С мар­ги­наль­ной болез­нью, однако это не так. В мае 2014 года Россия под­пи­сала резо­лю­цию по вирус­ным гепа­ти­там, при­ня­тую на 63-й сессии Всемирной ассамблеи ВОЗ, при­знав тем самым заболе­ва­ние соци­ально зна­чи­мым и тре­бу­ю­щим особого вни­ма­ния со сто­роны обще­ства и госу­дар­ства. Специалисты Министерства здра­во­охра­не­ния, пред­ста­ви­тели обще­ствен­ных орга­ни­за­ций и ВОЗ рас­ска­зали о важ­но­сти под­пи­са­ния резо­лю­ции и о том, как раз­ве­ять мифы о гепа­тите и каче­ственно его лечить.

По ста­ти­стике, в мире 2 млрд носи­те­лей вируса гепа­тита В и более 170 млн боль­ных гепа­ти­том С. В России это около 8 млн инфи­ци­ро­ван­ных: больше 2 млн — гепа­ти­том B и больше 5 — гепа­ти­том C. При этом далеко не всем известно, что гепа­тит С сего­дня изле­чим, а для гепа­тита В суще­ствует эффек­тив­ная под­дер­жи­ва­ю­щая терапия.

«Резолюция явля­ется очень важным юри­ди­че­ским доку­мен­том, кото­рая при­вле­чет всех глав госу­дарств к этой про­блеме и также обо­зна­чит сле­ду­ю­щие шаги, кото­рые должны быть при­няты в странах. Так как все страны под­пи­сы­вают резо­лю­цию, про­блема, кото­рая явля­ется недо­оце­нен­ной, выхо­дит на поверх­ность», — считает офи­ци­аль­ный пред­ста­ви­тель ВОЗ в России Луиджи Мильорини. Миссия резо­лю­ции — рас­про­стра­нить зна­ния о вирус­ных гепа­ти­тах, уси­лить систему здра­во­охра­не­ния в этом отно­ше­нии и исполь­зо­вать в лече­нии инновации. Исходя из наи­бо­лее акту­аль­ных про­блем каж­дой страны, под­пи­сав­шей резо­лю­цию, она адап­ти­рует ее тре­бо­ва­ния под свои реа­лии, раз­ра­ба­ты­вает и реа­ли­зует соб­ствен­ные меро­приятия.

По сло­вам дирек­тора Департамента орга­ни­за­ции меди­цин­ской помощи и сана­торно-курорт­ного лече­ния Министерства здра­во­охра­не­ния Российской Федерации, заве­ду­ю­щего кафед­рой гос­пи­таль­ной тера­пии № 3 лечеб­ного факуль­тета РНИМУ им. Н. И. Пирогова Игоря Никитина, Россия не уде­ляла долж­ного внимания лече­нию и диа­гно­стике вирус­ных гепа­ти­тов. Но сей­час изу­че­ние этой группы заболе­ва­ний, и раз­ви­тие его лече­ния дви­га­ется семи­миль­ными шагами. Гепатит — гене­ти­че­ски неод­но­род­ное заболе­ва­ние, сего­дня при­нято выде­лять 4 гено­типа. Лечение 2-го и 3-го гено­ти­пов отли­ча­ется от лече­ния 1-го и 4-го, так назы­ва­е­мых труд­ных гепа­ти­тов, оно прин­ци­пи­ально раз­ное. Сегодня суще­ствуют эффек­тив­ные мето­дики лече­ния гепа­тита 2-го и 3-го гено­ти­пов, и они состав­ляют 45–46% в общей струк­туре заболе­ва­е­мо­сти. И. Никитин счи­тает, что стан­дарты лече­ния и диа­гно­стики 2-го и 3-го типов должны войти в про­грамму гос­га­ран­тий, и это посиль­ное бремя для ФОМС.

Резолюция явля­ется очень важным юри­ди­че­ским доку­мен­том, кото­рая при­вле­чет всех глав госу­дарств к этой про­блеме и также обо­зна­чит сле­ду­ю­щие шаги, кото­рые должны быть при­няты

«Учитывая высо­кую рас­про­стра­нен­ность гепа­ти­тов 2 и 3, в Министерстве здра­во­охра­не­ния уже про­счи­тана сто­и­мость лече­ния, и уже есть реги­оны, где успешно реа­ли­зу­ется про­грамма лече­ния и обсле­до­ва­ния. Один из таких реги­о­нов — Московская область», — ска­зал он. Что каса­ется гепа­ти­тов 1 и 4, то, по его сло­вам, в отно­ше­нии них также ведется работа по уве­ли­че­нию доступ­но­сти лече­ния. Это также каса­ется и сто­и­мо­сти, и увеличения доступ­но­сти диа­гно­стики. Также сей­час нача­лась работа по созда­нию феде­раль­ного реги­стра паци­ен­тов, боль­ных вирус­ными гепа­титами.

«Чтобы фор­му­ли­ро­вать какие-то новые реше­ния, нужно реально пред­став­лять мас­штаб про­блемы. Было при­нято реше­ние создать еди­ный регистр боль­ных вирус­ными гепа­ти­тами, кото­рый помо­жет отсле­жи­вать ста­тус паци­ента и его пере­ме­ще­ние по лечеб­ным учре­жде­ниям», — расска­зал И. Никитин.

Также он при­звал вни­ма­тельно и кри­тично отно­ситься к инфор­ма­ции о вирус­ных гепа­ти­тах. По его сло­вам, суще­ствует много спе­ку­ля­ций и искус­ственно раз­ду­тых про­блем, каса­ю­щихся этой темы.

Руководитель рефе­ренс-цен­тра по мони­то­рингу за вирус­ными гепа­ти­тами Роспотребнад­зора, руко­во­ди­тель Научно-кон­суль­та­тив­ного кли­нико-диа­гно­сти­че­ского цен­тра ФБУН Центрального НИИ эпи­де­мио­ло­гии Роспотребнадзора Владимир Чуланов под­черк­нул, что про­бле­мам лече­ния гепа­тита В в обще­стве уде­ля­ется гораздо меньше вни­ма­ние, чем лече­нию гепа­тита С. Это непра­вильно, потому что сего­дня выле­чить хро­ни­че­ский гепа­тит В невоз­можно. Его можно эффек­тивно про­фи­лак­ти­ро­вать — суще­ствуют совре­мен­ные надежные вак­цины, но боль­ные (это, в основ­ном, люди 20–40 лет) нуж­да­ются в эффек­тив­ном лече­нии. Между тем хро­ни­че­ские гепа­титы — это основ­ная при­чина цир­роза и рака печени.

Он также рас­ска­зал о необ­хо­ди­мо­сти созда­ния реги­стра пациентов: «В Минздраве было засе­да­ние по обсуж­де­нию офи­ци­аль­ного реги­стра. Было при­нято реше­ние внед­рять его во все субъ­ек­тах РФ. В бли­жай­шее время состо­ится селек­тор­ное сове­ща­ние со всеми реги­о­нами, кото­рое наце­лит на их на ско­рей­шую реа­ли­за­ции проекта».

Хро­ни­че­ские гепа­титы — это основ­ная при­чина цир­роза и рака печени

Сего­дня в стране дей­ствуют доро­го­сто­я­щие и эффек­тив­ные про­граммы скри­нинга, такого коли­че­ства денег в подоб­ные про­граммы не вкла­ды­вает ни одна страна мира, а охвачены им 100 тыс. людей в год. Однако из-за несо­гла­со­ван­но­сти лечеб­ных меро­при­я­тий паци­енты, кото­рых выявил скри­нинг, про­сто теря­ются из поля зре­ния врачей: «Мы теряем паци­ента, потому что у нас, к сожа­ле­нию, суще­ствует несо­гла­со­ван­ность между про­грам­мами скри­нинга и даль­ней­шего веде­ния паци­ента, по раз­ным при­чи­нам. Где-то не хва­тает ресурса, где-то спе­ци­а­ли­ста. Но глав­ное, у нас нет хорошо отра­бо­тан­ной системы, кото­рая поз­во­ляла бы отсле­жи­вать этих паци­ен­тов, кото­рая поз­во­ляет на феде­раль­ном уровне учи­ты­вать этих паци­ен­тов и в дина­мике за ними сле­дить. Регистр как раз поз­во­ляет это делать».

Врач-гепа­то­лог Инфек­ци­он­ной кли­ни­че­ской боль­ницы №1 ДЗМ города Москвы Оксана Кузина ска­зала, что за послед­ние несколько лет суще­ственно изме­нился уро­вень осве­дом­лен­но­сти паци­ен­тов. «Если раньше на прием при­хо­дили целыми семьями чуть ли не с заве­ща­нием, то сей­час паци­енты готовы без паники, взве­шенно обсуж­дать свое заболе­ва­ние и пер­спек­тивы лече­ния», — ска­зала она.

Председатель прав­ле­ния Межрегиональ­ной обще­ствен­ной орга­ни­за­ции «Вместе про­тив гепа­тита» Семен Борисов отме­тил, что при­ятно видеть, как посте­пенно улуч­ша­ется ситу­а­ция с лече­нием гепа­ти­тов в России. Единый обще­рос­сий­ский регистр, стан­дарты лече­ния гепа­ти­тов, изме­не­ния в коди­фи­ка­ции заболе­ва­ний и, нако­нец, пла­ни­ру­е­мое рас­ши­ре­ние списка ана­ли­зов, предо­став­ля­е­мых в рам­ках ОМС. «Несколько лет назад об этом можно было только меч­тать», — ска­зал он.

Совместно с автором мультсериала «Масяня» Олегом Куваевым орга­ни­за­ция под­го­то­вила спе­ци­аль­ную серию, в кото­рой раз­венчиваются мифы, свя­зан­ные с гепа­ти­том С. Главная идея мульт­фильма — заболе­ва­ние изле­чимо при своевре­менно обра­ще­нии к врачу и пра­виль­ной так­тике лече­ния. 

С 1 по 30 октября можно бесплатно сдать анализы на определение поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к вирусу гепатита С (anti-HCV). Подробности смотрите на www.protivgepatita.ru/actions/  

Фотографии: пресс-служба МОО «Вместе про­тив гепатита»