20 января 2012, 16:22 X 11372 K 6

Здравствуйте! С вами информационный медицинский портал МЕД-инфо. На этот раз мы, как и обещали, поговорим о гриппе, ОРВИ и других инфекционных заболеваниях, методах их профилактики и лечения. Разбираться в этих нелегких вопросах будем вместе с главным специалистом по инфекционным болезням Департамента Здравоохранения Москвы, доктором медицинских наук Николаем Александровичем Малышевым.

Корреспондент: Добрый день, Николай Александрович!

Николай Александрович: Добрый день, Ксения.

К.: С чем, по вашему мнению, связано резкое увеличение числа разновидностей вируса гриппа в последние годы? Происходило ли такое в прошлом веке или это явление современности?

Н. А.: Вы знаете, такое происходило и раньше. Вы все слышали об испанке, заболевании, которое началось в конце Первой Мировой войны и распространилось по всему земному шару. Кроме того, я как человек в возрасте помню эпидемии гриппа и в середине 50-ых годов, и в 70-ых годах, но вот сейчас, кстати, мы отмечаем подъем лишь респираторных заболеваний, гриппа практически нет. Наблюдается подъем аденовирусной инфекции, респираторно-синцитиальной инфекции, парагриппа и еще целого ряда как вирусных, так и бактериальных инфекций, которые вызывают патологию верхних дыхательных путей, но гриппа среди них буквально единицы. Все-таки грипп, эпидемия гриппа бывает не каждый день. И я думаю, что в этом году мы не увидим такого.

К.: Поясните, пожалуйста, почему вирусы гриппа получают такие странные названия как свиной или птичий?

Н. А.: Гриппом болеют многие животные, в том числе млекопитающие. Киты болеют гриппом, различные птицы тоже. Соответственно, если по своей структуре и строению тот вирус гриппа, который обнаруживается у человека, близок к одному из типов вируса, который обнаруживается у животных, то он получает соответствующее название. Хотя это просторечные обозначения. Например, у вируса свиного гриппа есть другое название — высоко патогенный грипп H1N1.

К.: Известно, что вирусы гриппа чрезвычайно изменчивы. Насколько в связи с этим оправданно ежегодно производить обновленные вакцины?

Н. А.: А вот в связи с тем, что они изменчивы, поэтому и оправдано. Ежегодно в начале весны ВОЗ дает информацию для всех стран о результатах проведенного их учеными анализа. Они выводят три вируса гриппа, из которых два обязательно типа А и один типа В. На основании полученных данных во многих странах начинают производить вакцины против этих вирусов. Как правило, прогноз оправдывается, хотя были единичные годы, когда работа была не совсем точной.

К.: Какова сейчас ситуация с прививками в школах и детских садах? Родители имеют право голоса или вакцинация идет в обязательном порядке?

Н. А.: Родители обязательно имеют право голоса, они обязательно должны давать разрешение на вакцинацию. Кроме того, перед прививанием детей обязательно осматривает медицинский работник. Выявляется довольно значительная группа, которая не подлежит в данный момент вакцинации. К этому очень серьезно относятся.

К.: Кто-то не любит делать прививки, кто-то, напротив, пытается обезопасить себя ото всех возможных инфекций. Сколько прививок рекомендовано делать в сезон (или в год)? Есть ли критическая цифра, после которой любая вакцина только во вред?

Н. А.: По национальному календарю есть 12 плановых прививок и, кроме того, могут быть внеплановые. Однажды я разговаривал с женщиной, экспертом ВОЗа, у которой было сделано 28 прививок от различных инфекционных заболеваний. Но сегодня насчитывается свыше 1200-1300 таких недугов и понятно, что невозможно сделать прививку ото всех. Кроме того, вакцинация — это специфическая профилактика, а у нас еще есть неспецифическая, когда проводится прием химиотерапевтических препаратов, воздействующих на целый ряд других возбудителей (при тех же респираторных заболеваниях, например). Поэтому: то, что обязательно, надо делать. Прививки по эпид-показаниям, а у нас такие случаи бывают, например, подъем менингококка, следует также учитывать, хотя это уже внеплановые мероприятия. Там, где доктора советуют сделать прививку, стоит его послушать. Если человек едет куда-то в дикие места Африки, латинской Америки, и ему говорят, что необходимо сделать прививку против желтой лихорадки, значит, ее надо сделать, так как вирус желтой лихорадки очень опасен, летальность довольно велика и течение тяжелое.

К.: Есть ли какие-то еще способы защитить себя от инфекционных заболеваний, кроме прививок?

Н. А.: Я как раз начал об этом говорить — это неспецифическая профилактика, то есть прием химиопрепаратов. Кроме того, в работе с инфекциями, как ни в какой другой области медицины, очень большое значение играет разобщение, изоляция заболевшего от здоровых людей. Один из известных ученых, академик Жданов, в свое время шутил, что для того, чтобы в мире не было кори (а тогда даже прививок не проводилось), нужно всего-навсего в течение месяца не выходить из дома. И, в принципе, любое инфекционное заболевание, если люди будут вот так разобщены, исчезнет. Речь, конечно, только об антропонозах, то есть тех заболеваниях, которые передаются от человека к человеку. Есть огромное количество общих для человека и животных заболеваний, с которыми таким способом не справиться.

К.: Мы вскользь уже говорили об этом: сколько на сегодняшний день известно инфекционных заболеваний, и какие из них наиболее опасны для человека?

Н. А.: Известно больше 1200 инфекционных заболеваний и несколько десятков тысяч различных возбудителей. Что такое наиболее опасное заболевание? Грипп, например, когда им заболевают миллионы, конечно, опасен. В то же время бешенство — таких больных у нас бывает 1 или 2 в год — в любом случае заканчивается летальным исходом. Есть заболевания, которые наносят значительный вред экономике, есть недуги, которые очень плохо влияют на последующее здоровье, а есть болезни, которые обрывают жизнь человека.

К.: За окном зима. Расскажите, пожалуйста, какие инфекционные заболевания набирают силу в этот период.

Н. А.: Это как раз респираторные заболевания. Ни в одной другой области медицины сезонность не играет столь большого значения, как у нас. Летом, в начале осени больше всего кишечных инфекций, в осенне-зимний период беспокоят людей респираторные заболевания. Надо сказать, что среди всей группы инфекционных заболеваний, допустим, в Москве, респираторные занимают больше 90%. То есть у нас ежегодно около 2-2,5 миллионов москвичей заболевают ими. На долю остальных приходится примерно 10%, но они тоже вызывают и нарушения здоровья, и могут приводить к инвалидности, и, к сожалению, к летальному исходу.

К.: Прошлой зимой, в 2010 году, наблюдался необычный для этого времени года рост заболеваемости вирусными гепатитами А и В. С чем это было связано, и есть ли вероятность повторения ситуации?

Н. А.: Я бы не сказал, что это необычный рост, это была вспышка в Москве. По сути дела, локальная. Заболело всего несколько десятков, может быть, сотен человек. Протекал недуг довольно легко, прошел без последствий. Если говорить про острые гепатиты В и С, то мы с вами наблюдаем в последнее время значительное снижение заболеваемости, но, в то же время, становится все больше и больше хроников, требующих внимания. В связи с этим особенно важна профилактика. Гепатита В легко можно избежать и для этого необходимо всего лишь привиться.

К.: Люди какого возраста наиболее подвержены инфекционным заболеваниям? Существует ли группа риска?

Н. А.: Группа риска это, в первую очередь, детишки до года и трудоспособные лица, так как они больше общаются, передвигаются, часто пользуются транспортом. Ведь где, в основном, происходит заражение капельными инфекциями? Это транспорт, общественные мероприятия.

К.: Правда ли, что в московских больницах существуют так называемые «кабинеты путешественников»? На чем специализируются такие консультации, и в каких медицинских учреждениях столицы их можно найти?

Н. А.: Я бы не сказал, что такие кабинеты имеются во многих медицинских учреждениях, но вот, например, в нашем, такой кабинет есть. Им руководит один из видных паразитологов нашей страны, профессор Бронштейн. Сюда люди, как правило, обращаются в двух случаях. Когда выезжают в неизвестную им страну, где они еще ни разу не были, и хотят получить рекомендации по профилактике тех заболеваний, которые они могут встретить. Они получают также рекомендации по питьевому режиму, по диете. Многие наши сограждане, выезжая за рубеж, начинают пробовать все подряд, что часто приводит к неприятным последствиям, в том числе к различного рода отравлениям. Причем отравлениям, не обязательно связанным с каким-либо инфекционным агентом. Профессор Бронштейн, например, хорошо знает, какую рыбу нельзя употреблять, что в этом случае можно подцепить. У него у самого большой опыт путешествий, он великолепно знает мировую литературу. Чем больше человек живет, особенно у нас в медицине, тем больше видит. Чем больше видит, тем больше знает. Чем больше знает, тем более опытным является. И вторая причина обращений: это те люди, которые побывали за границей, и привезли от туда, скажем так, какую-нибудь «бяку». Таких очень много. В кабинете Бронштейна весьма интересный музей, чего только там не увидишь: от глистов до фотографий с различными поражениями кожи. Живешь, живешь, но иной раз такое увидишь, «привезенное» из-за границы, что только диву даешься.

К.: Раз уж мы говорим о разных странах... В своих интервью вы часто упоминаете, что трудовые мигранты из стран СНГ проходят двойной контроль по состоянию здоровья при получении медицинской книжки и, в случае наличия у них ряда заболеваний, депортируются. Расскажите о том, какие это заболевания?

Н. А.: Я бы хотел внести одну ремарку. Контроль проходят те, кто обращается, или кого посылают. К сожалению, так получается, что у нас много нелегальных иммигрантов и, соответственно, они никуда не обращаются, и то, что они разносят, остается тайной до той поры пока кто-то рядом с ними не заболел. Ну а заболевания это, в основном, туберкулез. Его привозят очень много, протекает он сейчас просто свирепо. Некоторые лекарственные препараты, которые обычно применяются для лечения туберкулеза, уже не действуют. Кроме того, очень часто мигранты приезжают из одного климата и попадают совершенно в другой. Вот сейчас у нас практически лондонская погода: и температура около нуля, и повышенная влажность. Для них такие условия непривычны. Это приводит к обострению имеющихся у мигрантов заболеваний. Хотя они, конечно, обычно считают, что дома были здоровы, а заразились, приехав к нам. Это далеко не так. Второе по популярности заболевание — сифилис и еще целый ряд инфекций, передающихся половым путем. Это довольно экзотично, мы пока таких случаев не видели. Случаев лепры мы тоже пока не отмечали, но в мире такие неприятные явления регистрируются. Из встречающихся у нас, помимо туберкулеза, опасения вызывает ВИЧ. У мигрантов либо одно заболевание, либо другое, а иногда и оба вместе.

К.: Заражение энцефалитом — это единственная опасность, которая угрожает человеку при укусе клеща? Или есть другие недуги, менее известные широкой публике, переносчиком которых выступает клещ.

Н. А.: У нас чаще всего говорят о вирусном энцефалите, это на слуху, но клещи переносят намного больше заболеваний. В нашей больнице есть специализированное отделение для таких больных, но в год мы наблюдаем 4-5 случаев энцефалита, в основном — завозных. В Подмосковье ни одного случая энцефалита еще не регистрировали, но это не значит, что нечего опасаться. Клещи переносят клещевой боррелиоз, болезнь Лайма. Это заболевание проявляется появлением пятна в месте укуса, субфебрильной температурой и на первых этапах практически не беспокоит человека. В дальнейшем очень опасно, так как вызывает поражение нервной, мышечной, сердечно-сосудистой систем. В случае укуса клеща его должны извлекать в травмпункте. Всегда лучше, чтобы извлекал паразита медицинский работник, так как в противном случае в коже может остаться головка клеща, что чревато воспалением. В течение трех недель после укуса клеща надо наблюдать за собственным состоянием, измерять температуру днем и вечером и смотреть, не увеличивается ли пятно в месте укуса. Лечатся заболевание очень хорошо, но, главное, вовремя обратиться к врачу. Кроме того, еще целый ряд недугов переносится клещами: это и Ку-лихорадка, и туляремия, но это уже совсем редкие случаи.

К.: Вы заговорили о слежении за собой. Есть ли у инфекционных заболеваний какие-либо общие симптомы, при обнаружении которых человек должен насторожиться и обязательно записаться на прием к специалисту?

Н. А.: Многие инфекционные заболевания начинаются одинаково. В первую очередь, это повышение температуры, хотя это имеет место далеко не всегда, но обращает на себя внимание. Кроме того, интоксикация, головная боль, тошнота, рвота, «разбитое» состояние. У нас выделяется около 13 основных синдромов, поэтому только врач может после осмотра поставить диагноз. Человек же способен легко перепутать менингококковую инфекцию с банальным ОРЗ. Даже врачу иногда сразу не удается определить причину недуга, а требуется определенный период наблюдения за пациентом.

К.: Николай Александрович, мы находимся в здании Инфекционной клинической больницы № 1. Расскажите, пожалуйста, о ее истории и о современных разработках, которые в данный момент здесь проводятся.

Н. А.: Можно сказать, что больница уже относительно старая, скоро будет 50 лет. Она создавалась как клинический отдел Института вирусологии, но с самого начала стала городской. Клиника же института до сих пор находится здесь, на базе нашей больницы. Так повелось (в связи с названием института вирусологии), что мы изначально предназначались для лечения больных с вирусными инфекциями: респираторными заболеваниями, их осложнениями и вирусными гепатитами. Затем у нас появилась клиника Института полиомиелита и вирусных энцефалитов. Соответственно, начали обращаться к нейроинфекциям. В свое время здесь очень интенсивно занимались хирургическим лечением полиомиелита, то есть помогали и делали реконструктивные операции заболевшим, ставшим инвалидами. Спустя некоторое время, к нам добавилась клиника Института микробиологии имени Габричевского (он же — Институт эпидемиологии). В нашу практику вошли кишечные инфекции с вирусным компонентом. У нас функционирует кафедра инфекционных болезней Московского Медико-Стоматологического университета, есть несколько кафедр Московского медицинского университета имени Пирогова. В этом содружестве объединяются и практики, и ученые, мы вместе работаем. В свое время был разработан очень интересный метод лечения крупа у детей, ставший тогда инновационным. В результате применения этого лечения (хочется постучать по дереву) у нас на протяжении последних 25 лет ни одного летального случая у детей с крупом не было. Были разработаны специальные камеры, которые сейчас широко разошлись по нашей стране. В былые годы не занимались патентоведением... С другой стороны, это хорошо, так как теперь их используют уже повсюду. У нас организован гепатологический центр, единственный крупный городской центр в системе государственного медицинского обеспечения. У нас проходит около 5-6 тысяч больных каждый год, а в регистре их несколько десятков тысяч наблюдается. Наши клиники ведут очень сложную работу, туда поступают тяжелые больные, лечением которых мы занимаемся совместно, применяем новые методы диагностики и имеем, я считаю, неплохие результаты. Наша больница интересна в том смысле, что у нас единственное в городе акушерское отделение для беременных женщин с инфекционными заболеваниями. Это могут быть и бактериальные, и вирусные инфекции, но чаще всего респираторные, а также вирусные гепатиты (как острые, так и хронические). У нас очень хорошая лабораторная база. В лабораториях весьма квалифицированный персонал. Например, у нас есть лаборатория ПЦР, где мы занимаемся как раз диагностикой гриппа. В этом году, кстати говоря, подтвержденных случаев пока нет. Недавно одна из наших сотрудниц, профессор Блохина, стала лучшим инфекционистом года. Она была награждена на Медицинском фестивале. Надо сказать, что наш штат значительно обновился, работает большое количество врачей среднего и молодого возраста и, в общем-то, довольно квалифицированных. Как руководитель учреждения, я должен сказать, что я своими сотрудниками доволен, но ими также довольны и те пациенты, которые здесь лечатся.

К.: И наш традиционный вопрос, связанный с тем, что наступают Новогодние праздники. Как провести эти дни, чтобы потом не оказаться у вас на приеме?

Н. А.: Чтобы не было мучительно больно? Во-первых, должна быть умеренность во всем. А именно: в приеме горячительных напитков, а также аккуратность в питании. Даже очень здоровый организм 3-4 дня постоянного застолья переносит с трудом, так что надо не забывать устраивать разгрузочные дни. Надо помнить, что во время Новогодних праздников проводятся детские «елки», и тут родителям важно внимательно следить, чтобы рядом с их малышами не было детей, которые кашляют и чихают. Лучше держаться от таких подальше. Нужно продумывать перевозку детей, ведь в метро много народа. Опять-таки, обязательно следует мыть руки, независимо от того, брались ли вы за поручни в метро или нет. Если же у взрослых наблюдаются какие-то катаральные явления, лучше все же оставаться дома, несмотря на то, что хочется погулять, лучше полежать день или два. Надо запомнить: плохо себя чувствуешь, температура, неприятные явления — лучше постельного режима ничего нет.

К.: Спасибо большое, Николай Александрович, что уделили нам время.

Н. А.: Пожалуйста! Не забывайте, что впереди нас ждет еще много встреч с ведущими медицинскими специалистами России, от которых вы, благодаря информационному порталу Мед.Инфо, сможете услышать ответы в том числе и на свои собственные вопросы. Всего вам доброго. До свидания!