Лечение тромбоза должно быть индивидуализировано

Первый в исто­рии Всемирный день тромбоза будет отме­чаться 13 октября. Этот празд­ник посвя­щен лече­нию и про­фи­лак­тике всех форм тром­боза и нару­ше­ниям свер­ты­ва­е­мо­сти крови, кон­со­ли­да­ции меди­цин­ского сооб­ще­ства в борьбе с этой про­бле­мой и инфор­ми­ро­ва­нию паци­ен­тов о мерах про­фи­лак­тики. В этом году Всемирный день тромбоза посвя­щен про­бле­мам веноз­ной тром­бо­эм­бо­лии (ВТЭ). В пред­две­рии этой даты спе­ци­а­ли­сты обсу­дили основ­ные про­блемы в про­фи­лак­тике и лече­нии тром­бо­зов, а также пути их решения.

Профессор, заве­ду­ю­щий кафед­рой гема­то­ло­гии и гери­ат­рии ИПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Павел Андреевич Воробьев акцен­ти­ро­вал вни­ма­ние на том, что лече­ние всех видов тром­боза должно быть инди­ви­ду­ализированным. «Мы с вами нахо­димся в ситу­а­ции очень непро­стой, когда про­ис­хо­дит раз­ру­ше­ние при­выч­ной нам системы здра­во­охра­не­ния, мы при­хо­дим к ква­зи­а­ме­ри­кан­ской модели меди­цины, когда каж­дый будет отве­чать сам за себя», — ска­зал П. А. Воробьев. В этой связи, счи­тает он, про­фи­лак­тика и лече­ние тром­бо­зов должны занять особое место, потому что тром­бозы прямо или кос­венно связаны с самыми разными болезнями.

Так, по сло­вам П. А. Воробьева, то, что при­нято счи­тать смер­тью от инсульта, как след­ствия гипер­то­нии, на самом деле явля­ется резуль­та­том тром­боза ушка пред­сер­дия. Отсут­ствие ком­плекс­ного под­хода в лече­нии боль­ных в кон­крет­ных ситу­а­циях при­во­дит к под­твер­жде­нию печально извест­ной ста­ти­стики: тром­боз и тромбоэмболия явля­ются при­чи­ной смерти номер один в хирургических кли­ни­ках нашей страны.

Про­фи­лак­тика и лече­ние тром­бо­зов должны занять осо­бое место и быть инди­ви­ду­а­ли­зи­ро­ваны, потому что тром­бозы прямо или кос­венно сильно вли­яют на дру­гие патологии

Он также рас­ска­зал, что даже онко­ло­ги­че­ские заболе­ва­ния имеют связь с тром­бо­зом — опу­холь выде­ляет про­ко­а­гу­лянты, что, возможно, явля­ется одним из фак­то­ров мета­ста­зи­ро­ва­ния. Как ни уди­ви­тельно, серьез­ные заня­тия спор­том также спо­соб­ствуют тром­бозу. Большинство из нас даже не подо­зре­вает, что именно физ­куль­тура явля­ется оздо­ро­ви­тель­ным сред­ством лече­ния, но никак не спорт. Спортсмены, это отно­сится в первую очередь к участ­ни­кам раз­лич­ных мара­фо­нов, сра­дают от смер­тель­ных рас­про­стра­нен­ных мик­ро­тромбозов.

Исследования тера­пии тром­бо­зов важны и с меди­цин­ской, и с соци­аль­ной точек зре­ния. «Мы рас­по­ла­гаем арсе­на­лом новых пре­па­ра­тов, кото­рые обла­дают низ­ким про­фи­лем ослож­не­ний по срав­не­нию с пре­па­ра­тами, кото­рые исполь­зо­ва­лись для лече­ния тром­боза ранее. Это дает надежду на то, что в бли­жай­шее время про­блема про­фи­лак­тики тром­бо­эм­бо­лий будет решена», — сказал П. А. Воробьев.

На основе тру­дов таких уче­ных, как М. С. Мачабели (от­крыла миру тром­бо­ге­мор­ра­ги­че­ский­ син­дром, извест­ный сего­дня как ДВС-син­дром), ака­де­мика Н. Н. Аничкова (пред­ло­жил холе­сте­ри­но­ву­ю тео­рию ате­ро­скле­роза), академика И. В. Давыдовского (пред­ло­жил тром­бо­ти­че­ски-вос­па­ли­тель­ную тео­ри­ю­, о­пи­сал меха­низм раз­ви­тия ате­ро­скле­роза), З. С. Баркагана (пред­ло­жил лече­ние ДВС-син­дрома донор­ской плаз­мой) ста­вятся мно­го­чис­лен­ные экс­пе­ри­менты, про­во­дятся все­воз­мож­ные ана­лизы и мони­то­ринги эво­лю­ции болезни.

Возвращаясь к инди­ви­ду­аль­ному под­ходу и реше­ниям в лече­нии тром­боза, про­фес­сор, заве­ду­ю­щая кафед­рой кли­ни­че­ской лабо­ра­тор­ной диа­гно­стики и гене­тики ФГБУ «ФМИЦ им. В. А. Алмазова» Татьяна Владимировна Вавилова рассказала о вар­фа­рине (анти­ко­а­гу­лянте, веще­стве, кото­рое ока­зы­вает силь­ное воз­дей­ствие на очаг пора­же­ния). «Несмотря на появ­ле­ние новых пре­па­ра­тов, кото­рые имеют целый ряд пре­иму­ществ перед вар­фа­ри­ном, он оста­ется глав­ным в нашем арсе­нале», — ска­зала она.

Это лекар­ство тре­бует тща­тель­ного кон­троля со сто­роны врача. Препарат тит­ру­ется от поло­вины таб­летки до несколь­ких таб­ле­ток в сутки в зави­си­мо­сти от вида тром­бо­за­по­ка­за­теля МНО, кото­рый дол­жен быть в боль­шин­стве слу­чаев в рай­оне 2,5. Сегодня созданы ана­логи, име­ю­щие меньше побоч­ных дей­ствий, но, к сожа­ле­нию, боль­шую цену. Именно поэтому вар­фа­рин оста­ется самым надеж­ным сред­ством в антит­ром­боз­ной тера­пии, кото­рое не только лечит раз­лич­ные виды забо­ле­ва­ния, но и пре­ду­пре­ждает раз­ви­тие тром­бо­ти­че­ских осложнений.

Каждый паци­ент должен полу­чать све­де­ния о резуль­та­тах ана­ли­зов в тот же день, когда они были сданы, в край­нем слу­чае на сле­ду­ю­щий день

Также Т. Вавилова обра­тила вни­ма­ние на суще­ствен­ные для даль­ней­шего раз­ви­тия сферы науч­ных откры­тий и улуч­ше­ния меди­цин­ских пока­за­те­лей в России про­блемы. Во-пер­вых, это отсут­ствие каче­ствен­ной реги­стра­ции паци­ен­тов, кото­рая отра­жала бы пол­ную инфор­ма­цию о заболе­ва­ниях паци­ента, подроб­ную исто­рию его болез­ней. Вторая, не менее важ­ная про­блема — это раз­ли­чие лабо­ра­тор­ной базы по реги­о­нам. Третья при­чина, ухуд­ша­ю­щая ситу­а­цию, — это мето­дика сбора ана­ли­зов. Каждый паци­ент должен полу­чать све­де­ния о резуль­та­тах ана­ли­зов в тот же день, когда они были сданы, в край­нем слу­чае на сле­ду­ю­щий день. Последнюю про­блему можно решить при помощи созда­ния анти­ко­а­гу­лянт­ных каби­не­тов во всех меди­цин­ских учре­жде­ниях, где любой жела­ю­щий смо­жет полу­чить све­де­ния о состо­я­нии сво­его здо­ро­вья. Успех в лече­нии тром­боза во мно­гом зави­сит от частоты изме­ре­ния уровня МНО. Как пра­вило, такую про­верку стоит про­во­дить не реже 1 раза в месяц.

По ста­ти­стике Максима Владимировича Хруслова, хирурга отде­ле­ния сосу­ди­стой хирур­гии ГМУ «Курская област­ная кли­ни­че­ская боль­ница», к 2030 году коли­че­ство смер­тей от тром­боза достигнет 24 млн чело­век. Получается, что еже­дневно от этой тяже­лой болезни уми­рают 3 тыс. чело­век. А каче­ствен­ную меди­цин­скую помощь полу­чают только 8% пациентов.

Врач про­вел в Курске иссле­до­ва­ние: каж­дый житель города и обла­сти мог сдать ана­лизы в цен­траль­ной рай­он­ной боль­нице, после чего дан­ные авто­ма­ти­че­ски обра­ба­ты­ва­лись и отправ­ля­лись в виде СМС-сооб­ще­ний. Врач немед­ленно выда­вал реко­мен­да­ции о том, стоит ли менять дозу. За 2 года суще­ство­ва­ния системы мони­то­ринга МНО про­изо­шел всего один слу­чай смерти в резуль­тате ише­ми­че­ского инсульта. Изначально в сферу экс­пе­ри­мента были вклю­чены 10 ЦРБ, за кото­рыми велось наблю­де­ние в тече­ние 6 меся­цев, в насто­я­щее время этим охва­чена вся Курская область.

Таким обра­зом была создана совре­мен­ная система мони­то­ринга обра­ботки инфор­ма­ции евро­пей­ского уровня, поз­во­лившая сохра­ни­ять не одну чело­ве­че­скую жизнь, а также эко­но­мить зна­чи­тель­ное коли­че­ство средств, выде­ля­е­мых на здра­во­охра­не­ние (около 1 млн руб­лей). М. Хруслов отме­тил, что необ­хо­димо рас­про­стра­нить опыт экс­пе­ри­мента во все­рос­сий­ско­м мас­штабе.

Профессор кафедры онко­ло­гии и гема­то­ло­гии Российского наци­о­наль­ного иссле­до­ва­тель­ского меди­цин­ского уни­вер­си­тета имени Н. И. Пирогова, заме­сти­тель глав­ного врача по гема­то­ло­гии ГКБ им. С. П. Боткина Вадим Вадимович Птушкин подробно рас­ска­зал о связи тром­боза и рака. Впервые эту связь отме­тил еще в 1825 году фран­цузс­кий врач Арман Труссо. Сегодня мно­го­чис­лен­ные опыты про­во­дятся с исполь­зо­ва­нием лабо­ра­тор­ных мышей: живот­ным вво­дят клетки мела­номы, через 2 недели обра­зу­ется зло­ка­че­ствен­ная опу­холь. После ее обра­зо­ва­ния лабо­ранты вво­дят гепа­рин, кото­рый зна­чи­тельно тор­мо­зит раз­ви­тие рака. По сло­вам В. Птушкина, изу­че­ние и уси­ле­ние иссле­до­ва­ния дей­ствия гепа­рина и подоб­ных ему веществ на сего­дняш­ний день явля­ется при­о­ри­тет­ной зада­чей мно­гих спе­ци­а­ли­стов в дан­ной области.

Спикеры наде­ются на то, что все-таки такая тема, как лече­ние тром­боза, не уйдет из поля зре­ния не только меди­цин­ского сооб­ще­ства, но и обще­ствен­но­сти.

Фотографии в тексте: из открытых источников