Полнота у детей: чем грозит и как бороться?

Про­бле­ма на­ру­ше­ния пи­та­ния фор­ми­ру­ет­ся с са­мо­го ран­не­го воз­рас­та. Недостаток в рационе питательных веществ и избыток соли и специй, сладкого, консервантов, красителей и ароматизаторов негативно сказывается на всех органах и системах. А самое яркое следствие нарушений питания — полнота, которая проявляется уже в детском возрасте. О том, как с ней бороться,  рассказывает эксперт МЕД-инфо, детский эндокринолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохранения РФ Мария Станиславовна Панкратова.

По­след­ние де­ся­ти­ле­тия во всем ми­ре от­ме­ча­ет­ся тре­вож­ная тен­ден­ция по на­рас­та­нию ча­сто­ты встре­ча­е­мо­сти ожи­ре­ния: по дан­ным ВОЗ, уже бо­лее мил­ли­ар­да че­ло­век име­ют лиш­ний вес, а бо­лее чем у 300 млн ди­а­гно­сти­ро­ва­но ожи­ре­ние. Ста­ти­сти­ка по ожи­ре­нию у де­тей и под­рост­ков так­же не­уте­ши­тель­на — бо­лее 30 млн де­тей име­ют лиш­ний вес, у 15 млн есть ожи­ре­ние. Из­вест­но, что в боль­шом количестве слу­ча­ев де­ти с ожи­ре­ни­ем про­дол­жа­ют стра­дать от из­быт­ка ве­са и во взрос­лом воз­расте.

Не­об­хо­ди­мо под­черк­нуть, что ожи­ре­ние у де­тей яв­ля­ет­ся фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия та­ких за­бо­ле­ва­ний, как са­хар­ный диа­бет 2-го ти­па, ате­ро­скле­роз, ги­пер­то­ни­че­ская бо­лезнь, остео­по­роз, каль­ку­лез­ный хо­ле­ци­стит и других. Эти заболевания при­во­дят­ к ин­ва­ли­ди­за­ции и ран­ней смерт­но­сти у взрос­лых. По­ми­мо это­го, де­ти с ожи­ре­ни­ем ис­пы­ты­ва­ют труд­но­сти в со­ци­аль­ной сфе­ре, не­ред­ко стра­да­ют от де­прес­сив­ных со­сто­я­ний и бес­сон­ни­цы, что при­во­дит к сни­же­нию ра­бо­то­спо­соб­но­сти, успе­ва­е­мо­сти и ка­че­ства жиз­ни в це­лом.

По дан­ным ВОЗ, уже бо­лее мил­ли­ар­да че­ло­век име­ют лиш­ний вес, а бо­лее чем у 300 млн ди­а­гно­сти­ро­ва­но ожи­ре­ние. 

Очень важ­ным мо­мен­том яв­ля­ет­ся свое­вре­мен­ная ди­а­гно­сти­ка и про­фи­лак­ти­ка ожи­ре­ния, по­сколь­ку мно­гие де­ти и их ро­ди­те­ли не за­ме­ча­ют про­бле­мы до тех пор, по­ка упи­тан­ный ре­бе­нок не пре­вра­ща­ет­ся в под­рост­ка с вы­ра­жен­ным ожи­ре­ни­ем, ги­пер­то­ни­ей и одыш­кой.

Для ди­а­гно­сти­ки ожи­ре­ния в первую оче­редь не­об­хо­ди­мо оце­нить по­ка­за­те­ли ин­дек­са мас­сы те­ла (ИМТ, мас­са те­ла, кг /рост, м²). У де­тей этот по­ка­за­тель оце­ни­ва­ет­ся по воз­раст­ным нор­мам с ис­поль­зо­ва­ни­ем спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных пер­цен­тиль­ных таб­лиц ли­бо стан­дарт­ных от­кло­не­ний ИМТ (SDS — standarddeviationscore), в ко­то­рых учи­ты­ва­ет­ся воз­раст и пол ре­бен­ка.

Мно­гие де­ти и их ро­ди­те­ли не за­ме­ча­ют про­бле­мы до тех пор, по­ка упи­тан­ный ре­бе­нок не пре­вра­ща­ет­ся в под­рост­ка с вы­ра­жен­ным ожи­ре­ни­ем, ги­пер­то­ни­ей и одыш­кой

На сай­те ВОЗ пред­став­ле­ны нор­ма­тив­ные зна­че­ния ро­ста и ве­са для де­тей в ви­де таб­лиц и кри­вых как для воз­раст­ной груп­пы 0–5 лет, так и для де­тей 5–19 лет. С уче­том ре­ко­мен­да­ций ВОЗ ожи­ре­ние у де­тей и под­рост­ков сле­ду­ет опре­де­лять как +2,0 SDS ИМТ, а из­бы­точ­ную мас­су те­ла от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ.

Не­ма­ло­важ­ное зна­че­ние име­ет на­след­ствен­ная пред­рас­по­ло­жен­ность, а так­же на­ли­чие са­хар­но­го диа­бе­та и сер­деч­но-со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний у род­ствен­ни­ков. По­ми­мо это­го, при ди­а­гно­сти­ке ожи­ре­ния не­об­хо­ди­мо оце­нить тип ожи­ре­ния (пре­иму­ще­ствен­ное от­ло­же­ние жи­ро­вой тка­ни в об­ла­сти жи­во­та ли­бо пре­иму­ще­ствен­ное от­ло­же­ние жи­ро­вой тка­ни в об­ла­сти бе­дер и яго­диц, ина­че ан­дро­ид­ный и ги­но­ид­ный ти­пы). Ан­дро­ид­ный тип ожи­ре­ния бо­лее не­бла­го­при­я­тен в от­но­ше­нии раз­ви­тия ослож­не­ний (са­хар­но­го диа­бе­та, ги­пер­то­нии, ате­ро­скле­ро­за). Ожи­ре­ние у де­тей в боль­шом количестве случаев яв­ля­ет­ся кон­сти­ту­ци­о­наль­но-эк­зо­ген­ным, то есть раз­ви­ва­ет­ся при на­ли­чии се­мей­ной пред­рас­по­ло­жен­но­сти и при вы­ра­жен­ном из­быт­ке по­треб­ле­ния пи­щи и/или не­до­ста­точ­ной по­движ­но­сти.

На сай­те ВОЗ пред­став­ле­ны нор­ма­тив­ные зна­че­ния ро­ста и ве­са для де­тей в ви­де таб­лиц и кри­вых как для воз­раст­ной груп­пы 0–5 лет, так и для де­тей 5–19 лет. С уче­том ре­ко­мен­да­ций ВОЗ ожи­ре­ние у де­тей и под­рост­ков сле­ду­ет опре­де­лять как +2,0 SDS ИМТ, а из­бы­точ­ную мас­су те­ла от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ.

Ос­но­ву ле­че­ния ожи­ре­ния со­став­ля­ет со­че­та­ние ди­е­то­те­ра­пии, кор­рек­ции пи­ще­вых при­вы­чек и до­ста­точ­ной фи­зи­че­ской на­груз­ки. В от­но­ше­нии ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов не­об­хо­ди­мо упо­мя­нуть, что ме­ди­ка­мен­тоз­ная те­ра­пия ожи­ре­ния в дет­ском воз­расте весь­ма огра­ни­че­на.

Пи­та­ние при ожи­ре­нии в дет­ском воз­расте тре­бу­ет опре­де­лен­ных прин­ци­пов: не­об­хо­ди­мо со­блю­де­ние суб­ка­ло­рий­ной ди­е­ты с огра­ни­че­ни­ем жи­ров и лег­ко­усво­я­е­мых уг­ле­во­дов (в первую оче­редь кон­ди­тер­ских из­де­лий и фаст-фу­да); пи­та­ние долж­но быть ча­стым, 5-6 раз в день, не­боль­ши­ми пор­ци­я­ми.

Ожи­ре­ние у де­тей в боль­шом количестве случаев яв­ля­ет­ся кон­сти­ту­ци­о­наль­но-эк­зо­ген­ным, то есть раз­ви­ва­ет­ся при на­ли­чии се­мей­ной пред­рас­по­ло­жен­но­сти и при вы­ра­жен­ном из­быт­ке по­треб­ле­ния пи­щи и/или не­до­ста­точ­ной по­движ­но­сти

Со­глас­но ре­ко­мен­да­ци­ям ВОЗ, для оп­ти­маль­но­го сни­же­ния ве­са не­об­хо­ди­ма до­ста­точ­ная еже­днев­ная фи­зи­че­ская на­груз­ка (дли­тель­но­стью не ме­нее 1 ча­са). На­груз­ка долж­на быть по­силь­ной, наи­бо­лее пред­по­чти­тель­ны ходь­ба, пла­ва­ние, ак­тив­ные иг­ры, ве­ло­си­пед­ные про­гул­ки.

Не­об­хо­ди­мо под­черк­нуть, что кор­рек­ция из­быт­ка ве­са тре­бу­ет уси­лий как от ре­бен­ка, так и от чле­нов се­мьи, по­сколь­ку пи­та­ние ре­бен­ка за­ви­сит от се­мей­ных тра­ди­ций, и нор­ма­ли­за­ция пи­ще­вых при­вы­чек под­ра­зу­ме­ва­ет, в первую оче­редь, нор­ма­ли­за­цию пи­та­ния в се­мье. Та­ким об­ра­зом, про­фи­лак­ти­ка ожи­ре­ния долж­на быть на­прав­ле­на на ран­нее вы­яв­ле­ние пред­рас­по­ло­жен­но­сти к ожи­ре­нию и сов­мест­ное обу­че­ние де­тей и ро­ди­те­лей прин­ци­пам здо­ро­во­го пи­та­ния и фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти. 

При подготовке материала использовались «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков» ФГБУ ЭНЦ.