Психологическая поддержка онкобольных: взгляд врача

Диагноз «рак» — это сильный шок как для пациента, так и для его родных. Пациент сталкивается с целым спектром проблем социальной адаптации, которые сильно влияют не только на качество жизни, но и на приверженность лечению. Осознание неблагоприятного прогноза приводит к депрессии, серьезно усложняющей как реакцию на болезнь, так и ее течение. Оказать поддержку в такой ситуации часто может только врач. О том, почему онкологам так важно уметь налаживать с пациентом эффективную коммуникацию, рассказывает Лали Михайловна Когония, д. м. н., профессор кафедры онкологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, профессор кафедры «Паллиативная терапия» Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова.

С начала 1970-х годов в мире активно развивается направление психоонкологии — академическое направление медицинской психологии, в задачи которой входит помощь пациентам и их близким в преодолении самого широкого спектра психологических проблем, в том числе и восприятия диагноза «рак» как смертельного приговора.

Человек, попадающий в зону внимания онкологов, испытывает очень серьезные психологические нагрузки: ему, конечно, крайне сложно смириться со своим диагнозом. Слово «рак» подразумевает неизбежный фатальный исход и субъективно непереносимые условия жизни (несмотря на то, что большинство форм раковых опухолей сегодня поддается лечению). В связи с этим перед лечащим врачом встает задача не только максимально полно рассказать пациенту о заболевании и эффективности предстоящего лечения, но и поддержать его морально, уберечь от депрессии и постстрессовых расстройств и тем самым начать терапию до наступления угрожающих жизни симптомов.

С начала 1970-х годов в мире активно развивается направление психоонкологии — академическое направление медицинской психологии, в задачи которой входит помощь пациентам и их близким в преодолении самого широкого спектра психологических проблем, в том числе и восприятия диагноза «рак» как смертельного приговора.

У людей, столкнувшихся с онкологией, образуется так называемый «психологический шрам». Это постоянное напоминание о болезни, ведущее к возникновению определенных проблем, связанных с чувством неопределенности в отношении своего здоровья, социальной адаптацией после выздоровления, опасениями рецидивов. Каждый пациент, узнавший об угрожающем жизни заболевании, переживает ряд последовательных психологических стадий, продолжительность и степень выраженности которых варьируется и зависит от конкретной ситуации и психологических особенностей. Врачу очень важно корректировать свою психотерапевтическую тактику и доводить информацию до сведения пациента крайне аккуратно.

Врачу очень важно корректировать свою психотерапевтическую тактику и доводить информацию до сведения пациента крайне аккуратно

Источником информации для пациента должен быть только его лечащий врач и никто другой. После того, как врач понимает, какой объем информации хочет получить пациент, ему следует сообщить ему о подтвержденном диагнозе, используя предельно понятную терминологию: это дает уверенность в том, что пациент получил верное понимание диагноза. Разговор должен проходить в удобном, защищенном от посторонних месте, чтобы больной мог без стеснений выразить свои эмоции. При этом врачу крайне важно поощрять подобное выражение чувств. 

На всех стадиях лечения необходимо понимание того, что именно больной знает о своей болезни и хочет ли он узнать о ней больше. Обсуждение прогнозов развития заболевания предполагает совместное принятие решения врачом и пациентом о дальнейшей тактике лечения, здесь врачу также очень важно выбрать грамотный способ донесения информации. Реалистически поданная информация о заболевании и шансах на выживание подходит не всем пациентам, так как не все готовы и хотят знать реальную картину. В этом случае более уместным является так называемая оптимистичная подача информации, которая обнадежит пациента. Однако следует всячески избегать подачи ложных надежд, чтобы исключить потерю доверия со стороны пациента при ухудшении состояния его здоровья.

Реалистически поданная информация о заболевании и шансах на выживание подходит не всем пациентам, так как не все готовы и хотят знать реальную картину

Крайне важным аспектом в коммуникации между онкологом и пациентом является профилактика синдрома эмоционального выгорания и появления у врача чувства личной отстраненности от своего больного, ведь, активно общаясь с разными людьми, врач полностью принимает на себя их психологические проблемы. Поэтому собственному психологическому здоровью следует уделять особое внимание.

Больному же психологическая поддержка необходима от момента постановки диагноза до периода реабилитации и восстановления, а также при тяжелом течении и неблагоприятном прогнозе. Итоговые результаты терапии во многом зависят от того, каким образом будет оказана поддержка, поэтому только грамотно выстроенная коммуникация между врачом и пациентом позволит увеличить шансы на благоприятный исход лечения.

Фотография Л. Когонии : Ирина Третьякова/МЕД-инфо