27 мая 2014, 13:02 X 11599 K 0

В Детской городской клинической больнице № 13 им. Н. Ф. Филатова провели уникальную операцию по лечению врожденной деформации стопы. 

При осмотре трехмесячной девочки врачи поставили диагноз: «Фибулярная гемимелия, трехпалые стопы, врожденная левосторонняя косолапость». Кроме того, левая нога девочки была короче правой на 2 см.

Было принято решение начать лечение этапными гипсованиями по Понсети. Однако это осложнялось значительными техническими трудностями, дислокациями повязки, так как толщина и ширина стопы были примерно одинаковы, по типу «веревочки». В итоге врачи приостановили лечение по методике Понсети и возобновили его в возрасте 9 месяцев, когда размеры стопы увеличились. Повторное гипсование потребовало смены 7 повязок, после чего в центре амбулаторной хирургии при больнице была выполнена ахиллотомия (операция по рассечению ахиллова сухожилия с целью коррекции неправильного положения стопы) и продолжено этапное гипсование с последующей фиксацией и гиперркоррекцией деформации.

Ахиллотомия операция по рассечению ахиллова сухожилия с целью коррекции неправильного положения стопы.

После снятия гипса была отмечена полная коррекция деформации. Для профилактики рецидива использовали специальную обувь при косолапости — брейсы. Ребенок начал вставать в 1,5 года, в настоящий момент девочке 2 года, стопа опорна, девочка свободно ходит, хромота нивелируется компенсатором длины левой нижней конечности в 1 см, увеличился объем движения в среднем отделе стопы. Дальнейшая тактика лечения будет определяться с ростом ребенка, но сам факт обретения опороспособности при тяжелой деформации стопы свидетельствует об огромной ценности метода Понсети в лечении заболеваний такой сложной нозологической группы.

На фото стопы ребенка до и после лечения.

Отделение амбулаторной ортопедии существует в ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова с 1965 года, в настоящий момент являясь частью центра амбулаторной хирургии клиники (ЦАХ). В нем оказывают помощь детям с широким спектром пороков и заболеваний опорно-двигательной системы.

Пороки стопы и нижней конечности являются одной из ведущих причин детской инвалидности во всем мире. Перед специалистом стоит задача исправить порочную конечность в максимально короткие сроки, вернув полноценную опору и не создав помех для полноценного развития ребенка.

Благодаря широкому внедрению метода Понсети, получившему первое признание в Москве в Центре амбулаторной хирургии ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова, в лечении врожденной косолапости произошел качественный скачок. Во всем мире метод зарекомендовал себя как наиболее гуманный способ лечения косолапости, позволяющий добиться хороших результатов в кратчайшие сроки, избегая травматичных оперативных вмешательств, позволяя провести все этапы лечения, включая ахиллотомию, амбулаторно, избежав госпитализации и значительно сократив сроки лечения с 1 года до 2–3 месяцев. В настоящее время специалистами больницы накоплен значительный опыт лечения стоп у детей в возрасте начала коррекции от 5 дней до 7 лет. Применение метода Понсети в лечении заболеваний данной нозологической группы позволяет получить отличный или хороший анатомический, функциональный и косметический результат в 94% случаев, в том числе и в группе детей с сочетанной и синдромальной патологией. До внедрения метода лечение заболевания требовало травматичных оперативных вмешательств в стационарных условиях и не всегда приносило ожидаемые результаты.

Применение метода Понсети позволяет получить отличный или хороший анатомический, функциональный и косметический результат в 94% случаев.

Особую ценность представляет возможность успешного амбулаторного лечения в случаях, когда сама возможность самостоятельной ходьбы у ребенка с врожденной деформацией стопы под вопросом.

О методике Понсети в лечении врожденой косолапости МЕД-инфо рассказала врач-неонатолог, к. м. н. Вера Валерьевна Раш.

«Врожденная косолапость формируется на ранних сроках беременности, до настоящего времени ее причины точно не известны. Согласно оценкам ВОЗ, более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются с врожденной косолапостью. Это сложное нарушение анатомии и функции стопы и голени, которое затрагивает кости, суставы, мышцы, сухожилия, а также нередко сосуды и нервы.  Это одно из самых непредсказуемых и коварных ортопедических заболеваний, которое может стать причиной инвалидности.

Согласно оценкам ВОЗ, более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются с врожденной косолапостью.

Традиционно косолапость у детей лечилась гипсовыми повязками, а при их неэффективности проводилась операция. Операции при косолапости — весьма серьезное вмешательства, при которых удлиняются и сшиваются сухожилия нескольких мышц, пересекаются связки стопы, вскрываются суставы, нередко уже у маленьких детей приходится проводить вмешательства и на костях стопы.

Игнасио Понсети (Ignacio Ponseti) — выдающийся ортопед, который в 1950–60-е годы разработал метод лечения косолапости, основанный на детальном изучении детской стопы в норме и при патологии. Он решил проанализировать результаты операций по поводу косолапости через 20–30 лет и столкнулся с тем, что нередко они были далеки от идеальных: суставы стопы были тугоподвижными, мышцы — слабыми, стопы болели, и пациенты были вынуждены носить специальную обувь. Именно после этого он и разработал свой метод. 

Лечение по методике Понсети — наиболее щадящий, эффективный и общепринятый в настоящее время способ лечения детей с косолапостью. Большинство ортопедов во всем мире признают метод Понсети в качестве «золотого стандарта» лечения косолапости.

Лечение лучше начинать как можно раньше (по возможности, с первой недели жизни). Однако метод эффективен практически в любом возрасте, но лечение может занять больше времени. 

Первый этап — исправление деформации гипсовыми повязками. Они меняются один раз в неделю и накладываются всегда от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Повязки каждый раз накладываются в новом положении, за счет чего происходит исправление формы стопы. За время лечения косточки детской стопы также исправляются, поэтому очень важно начать правильное лечение максимально рано, пока возможность исправления больше. Обычно необходимо 4–7 повязок (соответственно, 4–7 недель) в зависимости от возраста ребенка и степени тяжести косолапости.

Второй этап лечения — ахиллотомия. Дело в том, что ахиллово сухожилие при косолапости всегда укорочено и не дает пятке опуститься вниз. Из-за этого абсолютное большинство детей, которое лечится от косолапости, нуждается в его удлинении. Используется самый щадящий метод — закрытая ахиллотомия. Это вмешательство у детей до 2 лет проводится без наркоза и занимает всего несколько минут. После закрытой ахиллотомии само сухожилие и все его функции восстанавливаются максимально быстро. Также после ахиллотомии вновь накладывается гипс на 3 недели.

Таким образом, общий срок лечения в гипсе составляет в среднем 1,5–2 месяца. Необходимо отметить, что ни одна другая методика лечения косолапости не дает такого быстрого результата. Метод эффективен практически в любом возрасте, но лечение может занять больше времени.

Общий срок лечения в гипсе составляет в среднем 1,5–2 месяца. 

Третья очень важная часть лечения — это закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные приспособления — брейсы, которые состоят из пары ботиночек на раздвижной планке, которые фиксируют стопы в особом положении, что позволяет избежать возврата деформации. Первые 3 месяца после завершения лечения брейсы необходимо носить 23 часа в сутки, снимая их для переодевания и купания. Затем они надеваются только на время дневного и ночного сна. Носить брейсы в таком режиме необходимо до 2–4 лет, иначе возможен рецидив косолапости. Все остальное время ребенок пользуется обычной обувью и не ограничен ни в каких занятиях и играх. 

Дальнейшая тактика лечения определяется по мере роста ребенка, но сам факт обретения способности опоры у ребенка с тяжелой деформацией стопы свидетельствует об огромной ценности метода Понсети.

Современные требования к оказанию медицинской помощи детям предполагают развитие и применение функциональных, эффективных малоинвазивных и щадящих методик хирургического лечения. Такой подход особенно актуален при оперативном лечении врожденной ортопедической патологии у детей раннего возраста. Всем этим перечисленным требованиям отвечает способ лечения врожденной косолапости по методу Понсети».

Фотографии пациентки предоставлены Дирекцией здравоохранения ЦАО г. Москвы