05 мая 2014, 15:05 X 6569 K 0

Конституция РФ дает каждому гражданину России право на бесплатную медицинскую помощь. Однако на практике реализовать это право порой бывает очень непросто, особенно если необходимы длительное дорогостоящее лечение или операция. Сейчас многих пациентов призывают защищать свои права, но мало кто знает, как это сделать грамотно. Куда обращаться, как аргументировать свою позицию и как заставить чиновников обратить на себя внимание? Об этом МЕД-инфо расскахал медицинский юрист Антон Евгеньевич Радус.

— Что нам говорит закон?
— Современное законодательство РФ содержит несколько оснований для обеспечения больных бесплатной медицинской помощью. Во-первых, это федеральный закон № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации». В нем прописаны основные права пациентов, объемы и виды медицинской помощи. Наибольший интерес представляют 19–22 статьи.

Так, в пункте 5 статьи 19 описаны основные права пациентов. В частности, пациент имеет право на выбор врача и медицинской организации. Кроме того, у него есть право на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию, получение консультаций врачей-специалистов, облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством.

В статьях 19–22 ФЗ №323 «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» прописаны основные права пациентов, объемы и виды медицинской помощи. 

Однако любым правам должны соответствовать те или иные обязанности. Врач обязан оказывать медицинскую помощь в рамках своих компетенций, предоставлять пациенту необходимую информацию о состоянии его здоровья, соблюдать врачебную тайну.

Обязанности имеются и у пациента. Он обязан заботиться о состоянии своего здоровья, проходить медицинские осмотры и лечение. Это, как правило, касается лечения заболеваний, представляющих опасность для окружающих. А также пациент обязан соблюдать режим лечения и правила поведения в медицинских учреждениях.

— Может ли пациент отказаться от медицинского вмешательства?
— Может, такое право у него тоже есть.

 «Обязанности имеются и у пациента. Он обязан заботиться о состоянии своего здоровья, проходить медицинские осмотры и лечение»

— Расскажите об этом поподробнее.
— В настоящее время действует особая модель взаимодействия между врачом и пациентом. Раньше (в советское время) это была модель патерналистская. То есть врач брал на себя всю полноту ответственности за исход лечения и не был обязан информировать пациента о своих профессиональных решениях. Сейчас имеет место другая модель — договорная. Пациент вступает с врачом в партнерские отношения, у каждой из этих сторон есть свои права и обязанности. Иными словами, пациент больше не является некой пассивной фигурой, законодательство позволяет ему самостоятельно принимать определенные решения в отношении своего здоровья.

Право на информацию, выбор медицинской организации, информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства как раз и закрепляют данную модель. В данном случае наиболее продуктивной оказывается именно активная позиция пациента.

— То есть врач обязан сообщать информацию пациенту, но при условии, что он этого хочет?
— Да, но по нормам закона это право не реализуется само собой. Для получения информации о состоянии здоровья пациент должен прямо об этом заявить: либо написать заявление для получения письменных документов, либо задать прямой вопрос лечащему врачу. Врач не обязан сообщать эти сведения по собственной инициативе. Бывают достаточно сложные ситуации, например, при неблагоприятном прогнозе лечения. В этом случае информация не сообщается пациенту против его воли, от него требуется определенная инициатива, и не надо стесняться ее проявлять. Если у вас возникли какие-то вопросы по поводу лечения, то я советую записать их и на приеме озвучить лечащему врачу.

«Пациент больше не является некой пассивной фигурой, законодательство позволяет ему самостоятельно принимать определенные решения в отношении своего здоровья»

— Расшифруйте пожалуйста, что такое «информированное добровольное согласие» и для чего оно нужно.
— До медицинского вмешательства пациент должен быть уведомлен о целях, методах, рисках, вариантах медицинского вмешательства, последствиях и предполагаемых результатах. Получив от врача эту информацию, пациент принимает решение — лечиться ему или нет. В случае согласия на медицинское вмешательство он подписывает информированное добровольное согласие. По сути это практическое воплощение свободы волеизъявления пациента и его ответственности.

Для получения информации о состоянии здоровья пациент должен прямо об этом заявить: либо написать заявление для получения письменных документов, либо задать прямой вопрос лечащему врачу.

Но на практике часто возникают те или иные проблемы. Самая распространенная из них — это недостаточное информирование пациента. Бывают ситуации, когда врач недостаточно полно описывает возможные риски и последствия, что бывает по разным причинам. В этом может быть как определенная доля умысла, так и ошибочный расчет.

Тем самым нарушается партнерская модель, о которой я говорил, и возвращаются неравные вертикальные отношения, поскольку на враче оказывается больше ответственности, чем на пациенте. И это не всегда идет на пользу самому врачу. К примеру, при неблагоприятном исходе медицинского вмешательства пациент может обратиться в суд, и будет абсолютно прав в своем решении.

— Обычно перед госпитализацией пациенту дают подписать какие-то бумаги. Вроде бы формальность, но в случае возникновения конфликтной ситуации у медицинского учреждения появляется железный аргумент: «Он все знал, он сам все подписал»...
— Первое, что я бы посоветовал сделать — взять небольшую паузу и не подписывать с ходу все бумаги, которые вам предложат, а внимательно ознакомиться с текстом. Если возникнут какие-то вопросы — не постесняться их задать, в общем, действовать более обдуманно и взвешенно.

На самом деле информированное добровольное согласие нужно, прежде всего, врачу. Для пациента поставить подпись под нужной бумажкой не всегда так важно, ведь в процессе лечения его и так информируют о том, какие манипуляции с ним будут делать, на какие процедуры он пойдет и так далее.

«Первое, что я бы посоветовал сделать — взять небольшую паузу и не подписывать с ходу все бумаги, которые вам предложат, а внимательно ознакомиться с текстом»

Кроме того, пациент вправе потребовать сделать для себя копию всех бумаг, которые он подписал, и в свободное время спокойно с ними ознакомиться. И если вы с чем-то не согласны, то это не означает, что ничего уже нельзя поменять. Всегда можно отозвать согласие или отказ непосредственно перед медицинским вмешательством. Главное — получить информацию и попытаться развернуть ситуацию в свою сторону. А лучше найти компромисс, который бы устроил и вас, и медицинский персонал.

— Давайте перейдем к другой теме нашего разговора. Сегодня одна из основных проблем связана с получением бесплатных лекарственных средств.
— Законодательство РФ содержит несколько оснований для обеспечения больных бесплатными лекарственными средствами. В настоящее время существует два основных источника финансового обеспечения этой статьи расходов: федеральный и региональный бюджет.

Пациент вправе потребовать сделать для себя копию всех бумаг, которые он подписал, и в свободное время спокойно с ними ознакомиться.

Во-первых, пациент имеет право на получение лекарственных средств в рамках набора социальных услуг для отдельных категорий граждан, предусмотренного статьей 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Данная льгота обеспечивается за счет средств федерального бюджета. Это касается, в первую очередь, пациентов, имеющих инвалидность.

Существуют и иные основания, например, федеральная программа «Семь нозологий» (распоряжение Правительства РФ от 31.12.2008 № 2053-р «О перечне централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств»).

Кроме того, согласно постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» содержится перечень групп больных, которые имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение. В нем прямо указывается, что больные отдельными заболеваниями из перечня при амбулаторном лечении обеспечиваются бесплатно всеми лекарственными средствами, а инкурабельные онкологические больные еще и перевязочными средствами. К сожалению, этот нормативный акт работает не в полной мере, но есть определенные перечни лекарственных средств, предоставляемых бесплатно, они утверждаются органами власти субъектов РФ. Механизмов отказа пациента от данного права действующим законодательством не предусмотрено.

 «Если вы с чем-то не согласны, то это не означает, что ничего уже нельзя поменять»

В зависимости из того, из какого бюджета финансируется закупка лекарств, есть свои плюсы и минусы. Рассмотрим эту проблему на примере конкретной нозологии, а именно онкологических заболеваний. К примеру, из регионального бюджета выделяются средства на закупку лекарств для пациентов с онкологическим диагнозом, не имеющих инвалидности. Соответственно, больные, имеющие инвалидность, обеспечиваются лекарствами за счет средств федерального бюджета.

Федеральное законодательство предусматривает для льготника право выбора — получать социальные услуги в натуральной форме или в денежном эквиваленте. Возможна замена набора социальных услуг деньгами полностью либо частично. Но я бы посоветовал инвалидам ни в коем случае не отказываться от социального пакета в части лекарственного обеспечения. Ведь в данном случае пациент теряет право на федеральную льготу, а вернуть ее можно только со следующего года. Представим себе такую ситуацию. Больной, страдающий гипертонией, отказывается от соцпакета в пользу денег, потому что не может получить необходимые ему лекарства, их нет в списке. Но случилась беда: у него обнаруживают онкологическое заболевание, и в данном случае он уже не может рассчитывать на бесплатную лекарственную помощь по этому заболеванию. А лекарства ему нужны уже сейчас, но врачи разводят руками: «вам не положено»...

 «Я бы посоветовал инвалидам ни в коем случае не отказываться от социального пакета в части лекарственного обеспечения»

Федеральное законодательство предусматривает для льготника право выбора — получать социальные услуги в натуральной форме или в денежном эквиваленте. Возможна замена набора социальных услуг деньгами полностью либо частично. 

— Но в данном случае пациент может сослаться на 890 постановление и получить лекарства уже по региональной льготе.
— Это еще нужно доказать. В своей практике я неоднократно сталкивался с такой ситуацией, когда на аргументы пациента врачи отвечают: «Ну вы же вообще от лекарств отказались»... Дело в том, что сформулированы эти нормы достаточно скользко. Мне, как юристу, понятно, что отказаться от региональной льготы невозможно, нет такого механизма. Но врач, а иногда даже чиновник от здравоохранения, не всегда это знает. Поэтому на полном серьезе региональный департамент здравоохранения может издать письмо или распоряжение, в котором указывается, что отказ от социального пакета автоматически означает отказ от лекарств вообще. Кроме того, в региональном бюджете просто может не оказаться достаточных средств, чтобы профинансировать закупку тех или иных дорогостоящих препаратов. Еще раз подчеркну: чтобы не оказаться в сложной ситуации, все же не стоит отказываться от льготы по инвалидности.

Или вот еще одно заблуждение. Как известно, норма финансового обеспечения в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами в настоящее время составляет 671 рубль. И порой пациенту врач заявляет, что именно на эту сумму он имеет право получить лекарства, и ни копейкой больше. Это абсолютно неправомерно и не соответствует нормам закона. Таких ограничений законодательством попросту не предусмотрено.

Тем не менее необходимо признать, что одно лишь наличие правовых норм не является гарантией обеспечения пациентов необходимыми лекарственными средствами. Сложности возникают при получении как дорогостоящих противоопухолевых препаратов, так и любых иных лекарственных средств.

— Как пациенту сориентироваться в этой ситуации, когда он: а) задавлен болезнью и б) все же привык доверять врачу?
— Описываемая вами ситуация основана на определенном менталитете, когда пациент заведомо выступает в роли «ребенка» по отношению к врачу, и это неправильно. Сегодня пациент должен быть социально активным и обладать определенными знаниями, только в этом случае он сможет аргументированно и четко обосновать свои права.

«Одно лишь наличие правовых норм не является гарантией обеспечения пациентов необходимыми лекарственными средствами»

 Норма финансового обеспечения в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами в настоящее время составляет 671 рубль. И порой пациенту врач заявляет, что именно на эту сумму он имеет право получить лекарства, и ни копейкой больше. Это абсолютно неправомерно и не соответствует нормам закона. Таких ограничений законодательством попросту не предусмотрено.

Очень часто многие спорные моменты возникают не по умыслу врачей, а скорее по небрежности. Врач сам может не знать, что пациент по закону имеет право на получение того или иного лекарственного препарата.

— Что делать пациенту, если он не получает необходимой медицинской помощи? Как быть в таких случаях, куда обращаться?
— Первое и самое важное правило, которого нужно придерживаться в общении с чиновниками и руководством медицинских организаций: общаться с ними надо письменно. Все, что было сказано на словах, в телефонном разговоре или в личной беседе, впоследствии невозможно доказать. Вам обязаны дать письменный ответ, который в дальнейшем можно обжаловать или использовать в качестве подтверждения отказа в медицинской помощи.

Тем не менее во многих ситуациях достаточно бывает просто поговорить с ответственным лицом. Так, если ваши права нарушены лечащим врачом, и разговор с ним не решил проблемы, то стоит обратиться к заведующему отделением. Если и это не помогло, то обращайтесь к главному врачу с письменным заявлением. Оно должно быть в 2 экземплярах, написано в свободной форме, не должно содержать никаких оскорблений, жестких формулировок и угроз. Главное — последовательно описать ситуацию, в результате которой вам не предоставлена необходимая медицинская помощь или вы не получили лекарства, которые вам положены по закону.

«Сегодня пациент должен быть социально активным и обладать определенными знаниями, только в этом случае он сможет аргументированно и четко обосновать свои права»

При отказе в принятии заявления можно направить его по почте заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложения. В течение 30 дней администрация медучреждения обязана предоставить письменный ответ на ваше обращение.

Если и это не принесло желаемого результата, то тогда уже можно обращаться с письменным заявлением в следующие инстанции:

• страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис;
• территориальное отделение Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС);
• местный департамент здравоохранения;
• Росздравнадзор;
• прокуратуру;
• администрацию Президента РФ;
• к уполномоченному по правам человека.

Кроме того, в случае возникновения такой конфликтной ситуации пациент с онкологическим и другим тяжелым заболеванием или его родственники могут обратиться в пациентскую организацию или позвонить на «горячую линию» и проконсультироваться с юристом по вопросам, связанным с получением бесплатной медицинской помощи, лекарств, инвалидности и так далее.

 Первое и самое важное правило, которого нужно придерживаться в общении с чиновниками и руководством медицинских организаций: общаться с ними надо письменно. Все, что было сказано на словах, в телефонном разговоре или в личной беседе, впоследствии невозможно доказать.

— О какой «горячей линии» вы говорите?
— В 2007 г. была создана Всероссийская «горячая линия» психологической помощи онкологическим больным и их близким. Работу данной линии организует АНО «Проект СО-действие». На сегодняшний день на линии работают психологи, прошедшие специальную подготовку, юрист по медицинскому праву. Телефон «горячей линии»: 8-800-100-0191. На него бесплатно можно позвонить как с мобильного, так и с городского телефона. Консультативная помощь больным оказывается круглосуточно.

Продолжение интервью читайте здесь